60例腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血的護理

李金平

（遼寧省盤錦市中心醫院重癥醫學，遼寧 盤錦 124010）

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60例腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血的護理

李金平

（遼寧省盤錦市中心醫院重癥醫學，遼寧 盤錦 124010）

【摘要】目的 本文主要探討60例腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血的護理方法。方法 針對患者的病情采取綜合護理方式來避免誘發腦動脈瘤蛛網膜下腔出血的誘因，同時根據患者的病情變化與療效及時護理。結果 60例患者中一共治愈了38例，有效好轉12例，死亡3例，其他7例。結論 對腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者采用正確合理的護理方法，對預防腦動脈瘤性蛛網膜下腔的再次出血有很重要的臨床意義。

【關鍵詞】腦動脈瘤；蛛網膜下腔出血；護理

腦動脈瘤是一種發病率非常高的腦血管疾病，僅次于腦血栓與高血壓腦出血的發病率，蛛網膜下腔出血的患者中大約有34%的患者是因為腦動脈瘤導致。一般腦動脈瘤患者都需要手術來進行治療，但如果腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血的患者再次出現動脈瘤破裂而出血，最高會達到80%左右的病死率。因此對腦動脈瘤蛛網膜下腔出血的患者進行護理，避免誘發腦動脈瘤蛛網膜下腔出血的誘因，提高患者的存活率有很重要的意義。

1 臨床資料

在本次的探討研究過程中，一共選取了2011年2月至2015年2月內的60例腦動脈瘤蛛網膜下腔出血患者作為研究對象，其中男性患者38例，女性患者22例，平均年齡為（47.5±2.5）歲，其中有45例患者采取的是開顱直視下瘤頸夾閉術，有10例患者采用的是側腦室外引流術、脫水降壓以及相應的止血治療，還有5例患者采取的是血管內彈簧圈栓塞動脈瘤治療。這60例患者都有嘔吐、頭痛、動眼神經麻痹以及視力減退等臨床癥狀，甚至有些病情嚴重的患者還出現了意識障礙以及對側偏癱等臨床病癥。

2 護理方法

2.1 預防再出血的護理方法：采用鎮痛、鎮靜以及止血等護理，腦動脈瘤蛛網膜下腔出血的患者，一般都有比較強烈的頭痛以及腰部、肩部以及雙下肢的疼痛等，采用了栓塞療法的患者還會出現煩躁不安以及部分神經功能缺失等不良反應，對于這類患者，要密切觀察患者的臨床反應，并將患者的不良反應記錄下來及時報告給主治醫師，采用相應的藥物來進行治療［1］。同時還保持患者大便的通暢，必要時可以讓患者口服果導片以及杜比克等來幫助通便。

同時也可以為患者講解手術治療的安全性與效果，多與患者主動溝通，通過安慰、鼓勵等方式消除患者的心理鼓勵，讓患者以良好的心理態度來接受治療。最后還需要為患者采用相應的抗癲癇護理，因為腦動脈瘤蛛網膜出血患者都有25%的癲癇癥發病率，其中的主要致病因素就是大腦動脈瘤的破裂［2］。因此在護理的過程中，就需要密切觀察患者的臨床癥狀與不良反應，并及時匯報給醫師，及時給予患者德巴金以及安定針等抗癲癇藥物，在患者治療期間，要保持患者的呼吸通暢。

2.2 預防腦血管痙攣的護理方法：腦動脈瘤蛛網膜下腔出血的患者，會出現顱內壓升高、腦血流量減少以及腦灌注壓下降等病癥。這些病癥都都有可能導致患者出現腦血管痙攣以及腦梗死等疾病，因此做好相應的護理工作同樣非常重要。一般在患者治療期間，可以通過這些護理方法來預防腦血管痙攣。首先可以應用鈣離子拮抗劑，在患者的術前于術后注射尼莫地平注射液，觀察患者的胃腸道反應、頭暈頭痛以及血壓下降等不良反應。其次需要為患者維持正常的血容量，一般情況下要為血壓120～150/80～90 mm Hg，當患者的血壓開始下降之后，要及時為患者補充足夠的血容量，同時要注意防止藥液的外滲與多次靜脈穿刺，對于新功能不全的患者要控制輸液的速度，根據患者的具體的癥狀來調節［3］。

2.3 觀察護理：如果患者出現了突發性的頭痛、血壓升高以及惡心與嘔吐等癥狀，都有可能是腦動脈瘤破裂的前兆，因此都觀察的患者出現這類癥狀時，應及時報告給醫師病降低患者的顱內壓，做好手術治療的準備。同時還需要密切觀察患者的體溫變化，如果患者體溫發熱，則需要采用冰敷以及藥物降溫等方式降低患者的體溫，保護患者的腦細胞。另外對于采用的腦動脈瘤介入栓塞術的患者，要做好相應的體位護理措施，在患者活動身體以及翻身的過程中，要保持髖關節伸直，向患側60°，用1 kg的沙袋壓迫傷口12 h進行壓迫止血。

3 結 果

本次探討研究的60例患者中，通過相應的綜合護理方式以及治療后，一共有38例患者完全治愈，有12例患者得到了有效好轉，還有3例患者死亡，最后的7例患者因為經濟原因自動表示出院。

4 討 論

腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血是一種發病率比較高的腦血管疾病，這種疾病在接受治療的過程中，如果沒有得到有效的治療與護理而出現再次出血，將會有極高的病死率，并且在治療的過程中也容易因為各種誘因而導致各種并發癥，同樣會給患者帶來極大的危害。通過本文的探討分析可以了解到，針對腦動脈瘤蛛網膜下腔出血的患者，需要為患者開啟一個整體性、個性化以及創造性的針對護理模式，從患者的心理上、生活上以及臨床治療上進行全面護理，這樣才能夠有效防止腦動脈瘤再次破裂的誘因，在最大程度上減低并發癥的出現。最后也就可以確定，對腦動脈瘤蛛網膜下腔出血的患者，采用針對性的精心護理，能有效降低并發癥的發生率以及再次出血的病死率，對患者有很高的臨床意義。

參考文獻

［1］ 陸曉瓊.腦動脈瘤再破裂出血的觀察與護理［J］.臨床護理雜志，2013，2（10）:11-12.

［2］ 陳淼，冀蓁，張茜，等.腦動脈瘤患者住院待手術期間動脈瘤再破裂原因分析及護理［J］.解放軍護理雜志，2012，10（11）:66-67.

［3］ 童艮桃.腦動脈瘤手術前后的觀察和護理［J］.護理學雜志，2012，5 （8）:33-35.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0206-01