胃腸外科圍手術期抗菌藥物合理使用的臨床分析

鄧先銳 岳文杰

（眉山市人民醫院普外一科，四川 眉山 620010）

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胃腸外科圍手術期抗菌藥物合理使用的臨床分析

鄧先銳 岳文杰

（眉山市人民醫院普外一科，四川 眉山 620010）

【摘要】目的 探討胃腸外科圍手術期抗菌藥物合理使用的臨床狀況。方法 回顧性分析我院于2011年5月至2015年5月，治療的129例胃腸外科手術患者的臨床資料，對處方中抗菌藥物使用率、類型、療程、給藥方式及聯合用藥情況進行統計分析，綜合評價胃腸外科圍手術期抗菌藥物的使用合理性。結果 129例胃腸外科手術患者在手術期內，抗菌藥物使用率為75.97%（98/129）；頭孢菌素類使用率、喹諾酮類使用率、青霉素類使用率及大環內酯類使用率均顯著大于氨基糖甙類使用率、多黏菌素類使用率（P＜0.05）；用藥周期：療程范圍2～6 d，療程平均范圍（6.5±1.5）d；給藥方式：口服給藥率38.90%、肌內注射給藥率34.49%、靜脈滴注給藥率19.79%、外用給藥率6.82%；抗菌藥物聯用情況：單用抗菌藥物率顯著大于聯用抗菌藥物率（P＜0.05）。結論 胃腸外科圍手術期使用抗菌藥物，有利于降低感染并發癥的發生率，但抗菌藥物的使用合理性受到多種因素的影響，可從抗菌藥物的使用目的、用藥類型、劑量、療程、給藥方式及聯合用藥方面，進一步提高抗菌藥物使用的有效性、合理性及安全性。

【關鍵字】胃腸外科圍手術期；抗菌藥物；合理性

在胃腸手術過程中，外侵性侵襲反應與防護機制平衡受破壞中，感染作為胃腸外科圍手術期最常見的并發癥，嚴重影響患者的預后。在胃腸外科圍手術期常使用抗菌藥物預防或治療感染；但由于部分抗菌藥物具有肝腎毒性及代謝過程會繼發感染，病原菌抗藥性及患者機體耐藥性問題逐漸顯露［1］。對此，需嚴格控制抗菌藥物在胃腸外科圍手術期的使用，提高胃腸外科圍手術期抗菌藥物的使用合理性；而本研究旨在探討胃腸外科圍手術期抗菌藥物合理使用的臨床狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院于2011年5月至2015年5月，治療的129例胃腸外科手術患者的臨床資料，其中男患74例、女患55例；年齡24.6～56.9歲、平均年齡（44.2±5.6）歲；病程范圍0.6～5.8年、平均病程（1.6±0.5）年；胃腸外科手術類型：胃、十二指腸手術56例、小腸、結腸手術47例、直腸、肛管手術16例。

1.2 研究方法：分別記錄患者的常規住院信息，回顧性分析患者的臨床病歷，總結患者的抗菌藥物使用率、類型、療程、給藥方式及聯合用藥情況，對處方中抗菌藥物使用率、類型、療程、給藥方式及聯合用藥情況進行統計分析，綜合評價胃腸外科圍手術期抗菌藥物的使用合理性。

1.3 數據處理：采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 胃腸外科圍手術期抗菌藥物使用類型：129例胃腸外科圍手術患者在手術期內，抗菌藥物使用率為75.97%（98/129）；其中治療性抗菌藥物使用率44.96%（58/129）、預防性抗菌藥物使用率17.83%（23/129）、防治性抗菌藥物使用率13.18%（17/129）；抗菌藥物使用類型：頭孢菌素類使用率22.48%（29/129），喹諾酮類使用率15.50%（20/129）、青霉素類使用率15.50%（20/129）、大環內酯類使用率12.40%（16/129）、氨基糖甙類使用率1.55%（2/129）、多黏菌素類使用率0.78%（1/129）；頭孢菌素類使用率、喹諾酮類使用率、青霉素類使用率及大環內酯類使用率均顯著大于氨基糖甙類使用率、多黏菌素類使用率（P＜0.05）。

2.2 抗菌藥物使用周期及給藥方式：用藥周期：療程范圍2～6 d，療程平均范圍（6.5±1.5）d；給藥方式：口服給藥率38.78%（38/98）、肌內注射給藥率33.67%（33/98）、靜脈滴注給藥率19.39% （19/98）、外用給藥率8.16%（8/98）。

2.3 抗菌藥物使用方案：抗菌藥物聯用情況：單用抗菌藥物率65.31% （64/98）、聯用抗菌藥物率34.69%（34/98），其中二聯占24.49% （24/98）、三聯占10.20%（10/98）；單用抗菌藥物率顯著大于聯用抗菌藥物率（P＜0.05）。

3 討 論

胃腸外科圍手術期的病情變化程度大，手術切口愈合時間長，常采取抗菌藥物防治病原菌感染。抗菌藥物常指具有殺菌或抑菌活性藥物，主要通過抑制病原菌細胞壁形成、蛋白質的合成及核酸代謝，廣泛用于治療、控制及預防病原菌感染［2］。對此，胃腸外科圍手術期合理使用抗菌藥物，分別進行治療性用藥、預防性用藥或防治性用藥，對于降低病原菌感染具有重要作用。

有關報道，抗菌藥物廣泛使用及不合理使用，作為引發病原菌耐藥的獨立危險因素，顯著降低抗菌藥物的有效性［3］。為進一步提高胃腸外科圍手術期抗菌藥物的使用合理性，協同提高患者的治療效果，改善患者的預后；本研究從抗菌藥物目的、使用率、類型、療程、給藥方式及聯合用藥情況，分析胃腸外科圍手術期抗菌藥物使用合理性。大量研究表明，抗菌藥物的治療靶向性與抗菌藥物的使用類型密切相關；此外，宋敏［4］研究認為，抗菌藥物在臨床上的應用合理性與抗菌藥物的治療靶向性呈正相關，而抗菌藥物療程、給藥方式及聯合用藥情況作為抗菌藥物應用合理性的影響因素。

在本研究中，129例胃腸外科手術患者在手術期內，抗菌藥物使用率為75.97%；提示使用抗菌藥物的使用率較高，在發揮防治病原菌感染作用的基礎上，存在較高的抗菌藥物不合理應用風險。在抗菌藥物使用類型中，使用率依次為頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類、大環內酯類、氨基糖甙類、多黏菌素類；提示胃腸外科圍手術期抗菌藥物的選擇上，注重使用靶向性強、耐藥性低、安全有效的抗菌藥物，避免選擇具有肝腎毒性的抗菌藥物。頭孢菌素及青霉素類均為β-內酰胺類抗菌藥物，抑制細菌細胞壁的合成達到抗菌的效果；而喹諾酮類的抗菌靶向性強，作用于細菌DNA回旋酶活性及抑制細菌DNA的合成，達到抗菌活性［5］。在抗菌藥物使用周期及給藥方式上，經本研究統計發現，用藥周期：療程平均范圍（6.5±1.5）d；提示胃腸外科圍手術期抗菌藥物的使用周期不長，保持一定的用藥周期，保證病原菌徹底根治，避免病原菌耐藥性及菌群失調性疾病發生。在給藥方式上，主要以口服給藥為主，但肌內注射率、靜脈滴注給藥率仍然較高，提示抗菌藥物的給藥途徑方面需有所改善，提高給藥途徑的安全性。抗菌藥物的給藥途徑應盡可能采取口服給藥或外用給藥，避免注射性給藥，以免造成體液失衡性并發癥發生。此外，本研究中，單用抗菌藥物率顯著大于聯用抗菌藥物率；提示胃腸外科圍手術期抗菌藥物的使用方案以單用抗菌藥物為主，有利于減輕腎臟代謝藥物壓力，避免抗菌藥物血藥濃度過高，造成嚴重的肝腎毒性或病原菌耐藥性。

綜上所述，胃腸外科圍手術期使用抗菌藥物，有利于降低感染并發癥的發生率，但抗菌藥物的使用合理性受到多種因素的影響，可從抗菌藥物的使用目的、用藥類型、劑量、療程、給藥方式及聯合用藥方面，進一步提高抗菌藥物使用的有效性、合理性及安全性。

參考文獻

［1］ 馬進，陳剛，陳立，等.胃腸外科圍手術期預防性使用抗菌藥物調查分析［J］.中國現代藥物應用，2010，4（10）:1-3.

［2］ 郭勁松.外科圍手術期抗菌藥物合理使用情況的干預對照分析［J］.中國醫學創新，2012，8（25）:157-158.

［3］ 王文學.臨床藥師干預前后普外科圍手術期抗菌藥物使用情況對比分析［J］.中外醫療，2013，32（4）:73-74.

［4］ 宋敏，張宏偉，李耀軍，等.外科圍手術期抗菌藥物合理應用的干預研究［J］.中華醫院感染學雜志，2011，12（19）:4119-4121.

［5］ 盧清濤，張秋生，陳億芬，等.循證藥學原則用于指導外科圍手術期預防使用抗菌藥物［J］.中國醫藥科學，2013，13（13）:159-161.

中圖分類號：R978.1；R969.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0169-02