極低出生體質量兒的救治經驗

張曉萍

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院，遼寧 鞍山 114014）

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極低出生體質量兒的救治經驗

張曉萍

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院，遼寧 鞍山 114014）

【關鍵詞】極低出生體質量兒；救治；經驗

極低出生體質量兒（ELBWI）的病死率與傷殘率占我國新生兒病死率與傷殘率的主要部分［1］。如何降低極低出生體質量兒的病死率，提高其存活率與生存質量，是兒科醫(yī)師關注的問題。我院于2012年1月至2014年1月共收治98例極低出生體質量兒?，F(xiàn)將臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：男62例，女36例。入院日齡為生后10 min～18 d，平均3.1d，胎齡28～34周，平均（32.6±2.1）周。出生體質量600～1489 g，平均為（1314.6±162）g，其中＜1000 g 6例。自然分娩57例（58.4%），剖宮產41例（41.6%）。

1.2 主要并發(fā)癥：包括不同程度的呼吸暫停53例，低體溫，硬腫癥15例，肺炎16例，肺透明膜病29例，貧血17例，多血癥28例，低血糖癥34例，高血糖癥13例，顱內出血21例，肺出血6例，并發(fā)呼吸衰竭51例，急性腎功能衰竭4例。

1.3 主要治療措施：①體溫管理：有并發(fā)癥的重癥患兒及超低出生體質量兒放在預熱至中性環(huán)境溫度的輻射式搶救臺保溫。其他嬰兒置自控式早產兒暖箱內。②呼吸管理：治療原發(fā)性呼吸暫停，同時去除引起呼吸暫停的繼發(fā)因素。嚴重者給予（CPAP、IPPV）正壓給氧。本文有33例出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停，其中17例給予呼吸機輔助通氣。本文有29例合并肺透明膜病，其中18例在生后6 h內給予肺表面活性物質（PS）替代治療。③營養(yǎng)與喂養(yǎng)：生后4～6 h開始靜脈輸液，輸注5%葡萄糖溶液，用輸液泵24 h維持，速度為4～6 mg/（kg·min）。必要時第2、3天分別加用6.9%氨基酸、20%脂肪乳液靜點。劑量均從0.5 g/kg開始，每日增加0.5 g/kg，逐漸增至2.0～3.0 g/（kg·d），至腸道喂養(yǎng)時停用。生后1～2 d開始喂養(yǎng)，采用早產兒配方液，可依不同情況應用連續(xù)性或間斷性鼻胃管或鼻十二指腸管喂養(yǎng)。④預防感染：靜點丙種球蛋白（IVIG），劑量為400～500 mg/（kg·d），1～3次。

2 結 果

2.1 預后：治愈及出院時好轉74例，治愈率為75.2%，死亡24例，病死率24.8%。死于重癥RDS 9例，顱內出血5例，硬腫癥肺出血4例，吸入及感染性肺炎呼吸衰竭6例，，MAS并發(fā)肺高壓4例。1例600 g超低出生體質量兒住院70 d，出院時一般情況好，呼吸佳，出院體質量為1955 g。

2.2 隨訪：對其中22例患兒經3個月～2年的隨訪，1例600 g超低出生低重兒，6個月時體質量達4695 g，未見智力及運動發(fā)育異常情況。2歲時，智力及運動發(fā)育均正常。6例至1歲時診斷為腦癱后遺癥，15例經1年隨訪未見智力與運動發(fā)育異常。

3 討 論

近年來新生兒重癥監(jiān)護病房的建立以及醫(yī)護質量的提高，早產兒的病死率已穩(wěn)步下降，極低體質量兒的存活率提高，文獻報道高達66.6%～95%［2］，超低體質量兒的存活率亦提高。如何加強極低出生體質量兒的管理與并發(fā)癥的防治仍是我國新生兒醫(yī)學主要任務之一。我們的體會如下：①體溫管理：極低出生體質量兒因為身體小，體表面積相對大，散熱快，蒸發(fā)散熱多，棕色脂肪少，產熱低，靠自身很難維持正常體溫。所以維持恒定的中性環(huán)境溫度對極低出生兒至關重要。我們的經驗是對ELBWI生后先置于輻射式搶救臺上，便于處理操作，用塑料薄膜遮蓋嬰兒體表，以減少熱量損失和不顯性失水。待生命體征相對穩(wěn)定后可置于雙面閉式暖箱內。維持體表溫度在36～36.5 ℃［3］。初生3 d內暖箱濕度維持在90%，生后1周濕度可降為40%～60%。②呼吸管理：據統(tǒng)計出生體質量＜1800 g（妊娠周齡＜34周者）至少有25%發(fā)生呼吸暫停［4］，而＜1000 g幾乎100%有呼吸暫停發(fā)作［5］。嚴重反復發(fā)作的呼吸暫停如處理不當可因腦缺氧性損害造成腦癱。在治療原發(fā)性呼吸暫停時我們應用納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療，取得了較好的療效。1例600 g ELBWI生后6 h出現(xiàn)呼吸暫停共持續(xù)35 d，未給予呼吸機通氣，而應用納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療，達到治療效果。③ELBWI的喂養(yǎng)：為了提高胃腸激素的分泌，促進腸道動力模式的成熟，減少膽汁淤積并盡快適應胃腸道喂養(yǎng)，我們采用早期微量喂養(yǎng)［5］。在喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃內殘留等，可暫時改用十二指腸喂養(yǎng)，以解決喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象。本組結果表明，經早期喂養(yǎng)的③ELBWI恢復出生體質量時間、累積光療時間、建立吸吮吞咽時間及達足量腸內營養(yǎng)時間均明顯縮短。說明早期喂養(yǎng)對胃腸道結構和功能完善有促進作用，并能減少并發(fā)癥。④感染的防治：ELBWI病死率高，其中感染是主要原因。有報道ELBWI的感染發(fā)生率高達50%［6-8］。我們采取了嚴格的消毒隔離措施，在應用抗生素治療基礎上，同時合用丙種球蛋白，效果良好。

參考文獻

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中圖分類號：R722.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0126-01