呼吸內科住院患者抗菌藥物治療的藥學監護

劉 衛

（山東省東平縣老湖鎮衛生院內科，山東 東平 271511）

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呼吸內科住院患者抗菌藥物治療的藥學監護

劉 衛

（山東省東平縣老湖鎮衛生院內科，山東 東平 271511）

【摘要】目的 通過臨床調查了解我院收治的患者中抗菌藥物的使用情況，為我院以后臨床合理的使用抗菌藥物提供參考依據。方法 采用回顧性調查的方法，分別隨機抽取我院呼吸內科患者藥物處方100份，考察門診患者合理用藥國際指標的處方指標、住院患者不合理用藥表現及抗菌藥物用藥頻度（DDDs）的排序情況。結果 我院門診收治的患者使用的藥物基本上是合理的，但是在住院患者中的圍手術期抗菌藥物的使用中卻存在比較嚴重的問題；位于前5位的藥物為替硝唑注射液、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針、阿莫西林克拉維酸鉀針、青霉素針、加替沙星針，基本處于動態穩定狀態。結論 我院收治的患者抗菌藥物的使用情況還是比較合理的，但是也有一部分患者的用藥情況存在不合理的現象，需要適當地預防調整一下。

【關鍵詞】呼吸內科；抗菌藥物；藥學監護

在臨床上，抗菌藥物是被廣泛應用的一種藥物之一。但是，前一段時間為了提高治療細菌性感染疾病的抗菌水平，及時的保證患者用藥的安全以及盡量的減少細菌的耐藥性等方面的原因。所以，我國衛生部于2004年發布實施《抗菌藥物臨床應用指導原則》，目的就是對抗菌藥物的使用以及濫用情況作出嚴格的規定［1］。通過臨床調查了解我院收治的患者中抗菌藥物的使用情況，為我院以后臨床合理的使用抗菌藥物提供參考依據，觀察患者的情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象與方法：采用回顧性調查的方法，調出該院2015年1～4月期間的呼吸內科門診普通處方，隨機的從所有的處方中抽取100張為研究對象。

1.2 調查方法：對我院從2010年1月至2014年1月治療的患者按照科室、姓名、性別、等相關內容進行回顧性分析調查，并根據不同項目進行匯總、統計。

1.3 統計方法：根據患者的處方的具體情況進行分類統計，以均數±標準差（±s）表示，采用SPSS13.0統計軟件對數據資料進行統計分析，計數資料進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在我院門診就診的患者中的藥物使用情況基本上是合理的，但是在住院患者中的圍手術期抗菌藥物的使用中卻存在比較嚴重的問題；位于前5位的藥物為替硝唑注射液、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針、阿莫西林克拉維酸鉀針、青霉素針、加替沙星針，基本處于動態穩定狀態。

3 討 論

3.1 門診患者處方分析：我院平均用藥為1.27種，處于較低水平；抗菌藥物的使用率占總處方量的60.00%左右，而同等級別醫院的抗菌藥物的使用率為30.00%左右，因此我院抗菌藥物的使用率比國家規定的50.00%還要高。因此對我院抗菌藥物的使用進行限制已刻不容緩。3.2 不合理用藥情況

3.2.1 抗生素使用途徑不合理：從我院抗生素使用途徑來看。雖然在臨床上醫師對抗生素都有處方權，但并非所有的醫師都懂得如何合理使用抗生素類藥物。且有的醫師對抗生素治療的癥狀控制不嚴格，僅憑個人積累的經驗使用抗生素。甚至個別醫師在經濟利益的驅動下，違背自己的職業道德，給患者開許多根本不需要的高檔抗生素，這樣不僅加重了患者的經濟負擔，還給患者的身體造成了新的傷害，加速了耐藥菌的產生［2］。

3.2.2 劑量不合理：有29例患者劑量過大，如阿齊霉素濃度依賴性較高，常規劑量每次0.5 g，患者每天進行相應的靜脈滴注就可以。但很多醫師給患者開的處方中給多數癥狀較輕的患者給予每次0.5 g的靜脈滴注，每天進行2次，這樣不但增加了細菌的耐藥性，還會增加患者的經濟負擔［3］。

3.2.3 經驗治療太多：在臨床上醫師使用抗生素前進行送檢相應標本，對其做微生物檢查的樣本太少。醫師一般認為患者期望得到抗生素治療，而如果自己沒有為患者開出抗生素處方的話，會造成對醫患關系的惡化，然而，當代人們的認識能力來看，只有很少一部分患者能夠意識到抗生素與微生物耐藥性之間的關系。這就導致抗菌藥物的使用泛濫［4］。

3.2.4 頻繁更換抗菌藥：經過臨床研究發現，有的患者在使用抗菌藥對自己的疾病進行治療后，如果在短時間內感覺沒有達到自己預期的效果，就會立刻更換使用另一種抗菌藥，研究發現，這樣的做法是非常錯誤的。此方式既不能消滅細菌，對治療疾病起不到效果，而且還會由于用藥混亂，導致二重感染以及使細菌對多種抗菌藥產生耐藥性。因此建議患者，如果某種抗菌藥在開始使用一段時間內的療效達不到預期，首先患者應該考慮的是用藥時間達不到，如果明確指導抗菌藥物的原因，則應根據具體情況在醫師的指導下加以調整［5］。

3.2.5 抗菌藥物的選擇缺乏細菌學依據：首先，使用抗菌藥物要確定抗菌藥物的藥效，“對癥”選用抗菌藥物；醫師更應該將經驗治療與藥敏檢查相結合對患者進行治療，并且需要結合患者全身的情況選用適宜抗菌藥物進行治療，盡早實現目標用藥；醫師往往不了解藥代動力學和藥效學的情況下就給患者制定用藥方案［7-9］，導致患者病情不能得到及時控制，所以，醫師應該針對患者的特殊病理情況謹慎用藥，對患者進行密切監察并且及時處理抗生素的不良反應。

3.3 合理使用抗菌藥物：如何合理使用抗菌藥物是目前常遇到的問題，使用抗生素的的原則通常需要有效地控制感染，爭取最佳療效。要相應的預防和減少抗菌藥物的不良反應。并且要注意合適的劑量和療程，從而可以避免產生耐藥菌株，醫護人員要密切注意藥物對人體內正常菌群的影響的情況，除此之外，還要根據微生物的藥敏試驗的結果，調整經驗用藥的發生，還可以選擇有針對性的藥物，確定給藥途徑，從而可以防止浪費的現象發生。另外，有關部門還要制定抗菌藥物的管理計劃，通過限制處方及醫師發藥前的審核對用藥進行控制，另外還要根據處方管理辦法建立相應的處方審核制度。醫師可預先審核全院抗菌藥物處方或醫囑，若發現不合理用藥的情況應及時干預并將意見反饋給主治醫師，避免抗生素生素的不合理使用［10-11］。

4 建 議

目前，西方的一些發達國家將對感染的預防放在如何提高患者的免疫力上。研究發現，一旦生物社會失去控制，他們就會不斷地向感染或菌群失調的領域進行擴展。在臨床上使用看菌藥物進行治療相應的疾病，事實上，我們雖選用了所謂合理的抗菌藥物，但臨床效果并不能達到我們的滿意［12］，因此，要合理的使用抗生素不僅要從細菌的敏感性方面考慮，還應從藥物的藥效學特征、藥代動力學、藥物穩定性等多方面考慮。才能對抗菌藥物進行合理的使用［13-14］。

參考文獻

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［3］ 趙泉，霍雪臣，沙紅玉，等.518例呼吸內科住院患者抗菌藥物使用情況調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，9（30）:661-665.

［4］ 季閩春，沈曉英，金蕾，等.本院呼吸內科住院患者抗菌藥物使用情況調查［J］.中國醫院用藥評價與分析，2011，3（28）:352.

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［12］ 衛生部，國家中醫藥和理局.總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則［J］.中國臨床藥學雜志，2004，10（5），6-7.

［13］ 衛生部，國家中醫藥和理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則［J］.中國臨床藥學雜志，2005，14（2），11-16.

［14］ 施玲玲.氟喹諾酮類藥物不良反應168例分析［J］.第四軍醫大學學報，2005，26（6）:531.

中圖分類號：R978.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0099-02