復(fù)發(fā)性直腸癌的放射治療與臨床研究

陳 揚(yáng)榮 陽(yáng)金 威李元軍易成建

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院肛腸科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；4 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院外科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

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復(fù)發(fā)性直腸癌的放射治療與臨床研究

陳 揚(yáng)1榮 陽(yáng)2金 威3李元軍4易成建4

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院肛腸科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；4 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院外科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

【摘要】目的 探討復(fù)發(fā)性直腸癌的放射治療的療效分析與臨床意義。方法 對(duì)66例復(fù)發(fā)性直腸癌的放射治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 疼痛緩解率93.9%（62/66）；下墜感緩解率86.2%（50/58）；止血有效率100%（12/12）；腫塊完全消失或縮小超過50%者52.2%（32/58）；腫塊縮小不足50%者31.2%（18/58）；無效或進(jìn)展者13.8%（8/58）；1年生存率81.8%（54/66）；2年生存率24.9%（14/46）。結(jié)論 放射治療對(duì)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)再治療減輕癥狀，控制病情發(fā)展以及延長(zhǎng)患者生存時(shí)間具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)性直腸癌；放療；預(yù)后

直腸癌為消化系統(tǒng)常見的、高發(fā)的惡性腫瘤，手術(shù)仍是治療的主要手段之一，單純根治手術(shù)治療5年生存率在50%左右［1-2］，術(shù)后復(fù)發(fā)率亦在37%～48%［3］。術(shù)后復(fù)發(fā)仍是直腸癌治療失敗的主要原因之一。對(duì)復(fù)發(fā)性直腸癌再治療的探討對(duì)改善患者的預(yù)后有重要意義。本院自2012年1月至2014年12月共收治66例復(fù)發(fā)性直腸癌患者，將放射治療后的療效作回顧性分析，以探討放射治療在復(fù)發(fā)性直腸癌治療中的價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組66例患者術(shù)后未行其他抗癌處理，58例復(fù)發(fā)診斷成立時(shí)失去再次手術(shù)切除機(jī)會(huì)，8例為復(fù)發(fā)后再次手術(shù)殘存補(bǔ)充放療。男40例，女26例。年齡在30～65歲，平均47.5歲。病理診斷均為腺癌。術(shù)前分期及手術(shù)情況資料不詳。術(shù)后第1年內(nèi)復(fù)發(fā)26例，第2年中復(fù)發(fā)18例，第3年中復(fù)發(fā)20例。只有2例為術(shù)后九年后復(fù)發(fā)。多表現(xiàn)為不同程度的疼痛、局部腫塊、會(huì)陰部下墜感、出血及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。

1.2 方法：放療采用Co60γ射線或18MV-X射線，設(shè)盆腔前后野和兩側(cè)野或三野照射（前后野大小一般在12～14/l4～16 cm2，側(cè)野8～9/14～16 cm2）盒型照射，適當(dāng)遮擋股骨頭。為減少放療反應(yīng)及并發(fā)癥，提高局部控制率，多采用多野等中心技術(shù)以及野中小野和縮野技術(shù)以達(dá)到提高擺位準(zhǔn)確性和提高瘤體的局部劑量。腫塊位置低或累及肛門、陰道者可補(bǔ)充會(huì)陰野腫瘤劑量在44～70 Gy/4.5～7周。有6例中途因故放棄治療，腫瘤劑量均不足40 Gy。兩例腹股溝轉(zhuǎn)移灶均放療，腫瘤劑量為50 Gy。

2 結(jié) 果

一般患者再次治療1～3個(gè)月自動(dòng)返院復(fù)查，通過直腸指診，盆腔B超或CT檢查比較治療前后腫塊變化，未能按時(shí)復(fù)診者通過書信聯(lián)系，失訪4例按1年內(nèi)死亡處理，隨訪率為94%（62/66）。放療后止血有效率100%（12/12）；下墜感緩解率86.2%（50/58）；腫塊完全消失或縮小超過50%者55.2%（32/58）；腫塊縮小不足50%者31.2%（18/58）；無效或惡化者13.8%（8/58）。有8例復(fù)發(fā)再治療到現(xiàn)在均足過1年，而不足2年仍健在。1年生存率81.8%；2年生存率24.9%（14/46）。

3 討 論

目前，直腸癌經(jīng)過綜合治療后生存率提高，復(fù)發(fā)率明顯降低，然而，復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移仍是直腸癌死亡的主要原因。因此，對(duì)直腸癌患者治療后的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的研究仍是當(dāng)前直腸癌治療研究的重要課題之一。本組資料提示：絕大部分患者在術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)，占96.3% （64/66）。如果按照直腸癌的倍增時(shí)間（DT）為90 d左右計(jì)算［4］，平均6個(gè)倍增時(shí)間即達(dá)到局部晚期病變。并且直腸腺癌局部發(fā)展較慢，環(huán)腸管1周18～24個(gè)月的時(shí)間。由此說明直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因是術(shù)后臨床灶或亞臨床灶的殘存未得到有效處理的結(jié)果，并提示術(shù)后3年內(nèi)定期嚴(yán)密復(fù)診是必要的。BIUZEL通過大量手術(shù)標(biāo)本的解剖病理研究顯示：腫瘤的局部復(fù)發(fā)率或局部控制率直接與腫瘤直腸壁的侵犯程序和直腸旁貧腔淋巴結(jié)受累程度相關(guān)［5］。Pilipshen發(fā)表一組治療數(shù)據(jù)，按Aster-Coller分期：?jiǎn)渭兪中g(shù)治療局部復(fù)發(fā)率：Duke's A：13.5%；Duke's B：29.7%；Duke's C：39.9%［4］。然而，Danjoud報(bào)道早期直腸癌單純放療五年生存率可高達(dá)70%～80%，晚期患者經(jīng)放療后約80%有一定的姑息效果。術(shù)后放療可以明顯降低復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)后再補(bǔ)充放射治療預(yù)后很差［6］。因此，術(shù)后殘存是復(fù)發(fā)的根源，術(shù)后放療對(duì)術(shù)后殘存的臨床或亞臨床灶是有肯定的療效。

單純姑息放療雖然對(duì)復(fù)發(fā)性直腸癌的姑息減癥處理效果明顯，但總的預(yù)后仍不樂觀。本組58例未行手術(shù)切除單純放療，雖然本院采用Co60-γ射線或18MV-X射線，多野等中心技術(shù)以及野中小野或縮野技術(shù)等方法來提高局部劑量，減輕放療反應(yīng)以希望改善預(yù)后，有52例患者放療腫瘤劑量在44～70 Gy/4.5～7周。腫塊完全消失僅4例，縮小超過50%者有28例，即48例有不同程度的殘存，6例中途放棄治療者，腫瘤劑量不足40Gy/4周，僅對(duì)疼痛及出血有效外，腫塊變化均不明顯。1年生存率為81.2%；2年生存率24.9%。因此，對(duì)復(fù)發(fā)性直腸癌的合理治療研究仍是不斷探討的重要課題之一。本組資料中有8例患者為復(fù)發(fā)后再次手術(shù)后補(bǔ)充放療，除2例患者為術(shù)后殘存較多，一般情況（Karnofsky＜70%），在1年內(nèi)死亡之外，其余6例均達(dá)到臨床治愈，隨訪2年局部均無復(fù)發(fā)跡象，有2例兩年后復(fù)診發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，仍健在，在預(yù)后明顯優(yōu)于單純姑息放療者。對(duì)不能手術(shù)者，我們也嘗試對(duì)一般情況好，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，先行術(shù)前放療以希望提高手術(shù)切除率，減少術(shù)中種植及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況來改善患者的預(yù)后，結(jié)果仍在觀察之中，WANEB報(bào)道：53例復(fù)發(fā)性直腸癌，術(shù)前放療腫瘤劑量在40～50 Gy后，再行根治術(shù)，47例達(dá)到臨床治愈。6例獲得姑息治療目的。4年生存率達(dá)33%，有10例無瘤生存期超過5年［7-8］。由此可見，復(fù)發(fā)的早期診斷及綜合治療可以改善預(yù)后。總之，單純姑息放療對(duì)復(fù)發(fā)性直腸癌的減癥治療有肯定的作用，部分病例可望獲得生存期延長(zhǎng)，但總的預(yù)后仍不樂觀。術(shù)后3年內(nèi)定期嚴(yán)密隨訪，復(fù)發(fā)的早期診斷，合理選擇治療措施，對(duì)改善復(fù)發(fā)性直腸癌的預(yù)后具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 慕容洋洋，江山，龍三太.復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌的臨床外科手術(shù)治療與前瞻性研究［J］.中華外科雜志，2014，52（12）:908-909.

［2］ Berge T，Ekland G，Mellner C，et al.Carcinoma of the colonand rectum in a defined population［J］.Acta Chir Ecand Suppl，1973，438（1）:1-86.

［3］ Danjoud CE.Combination chemo-radiotherapy for residual Recurrent or inoperable Careinoma of the rectum［J］.Int J Radiation Oncology Biol Phys，1985，11（4）:765-771.

［4］ Malaise EP.The relationship between growth rate，labeling index and histological tye of human soid tomurs［J］.Eur J Cancer，1973，9（2）:305.

［5］ Brisel HE.TEPPERMAN B.S.-Post-operative adjuvaut irradiation for adenocarcioma of the rectum and sigmoid［J］.Am J Clin Oncol，1984，7（6）:679-685.

［6］ Pilipshen SJ，Heilweiln M，Ouan SH，et al.Pattems of pelvic recurrence following definitive resections of rectal cancer［J］. Cancer，1984，53（6）:1354-1362.

［7］ Wanebo-HJ，Koness RJ，Vezeridis MP，et al.Pelvic resection of recurrent rectal cancer［J］.Ann Surg，1994，220（4）:586-595.

［8］ 楊家心，劉祥堯.腹腔簡(jiǎn)與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較［J］.中國(guó)普通外科雜志，2012，21（12）:1590-1592.

中圖分類號(hào)：R735.3+7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）02-0091-02