梅毒檢測3種方法的對比分析

林寶成

（遼寧省沈陽市遼中縣疾病預(yù)防控制中心，遼寧 沈陽 110200）

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梅毒檢測3種方法的對比分析

林寶成

（遼寧省沈陽市遼中縣疾病預(yù)防控制中心，遼寧 沈陽 110200）

【關(guān)鍵詞】梅毒；檢測；對比

梅毒是由梅毒螺旋體感染人體引起的一種慢性性傳播疾病，具有高度傳染性。該病可累及全身各臟器，產(chǎn)生紛繁復(fù)雜的癥狀和體征，也可以多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài)。梅毒患者是唯一傳染源，可通過直接接觸如性交等傳染，染病的母親也可通過胎盤傳給胎兒。目前檢測梅毒的方法主要有病原學(xué)、血清學(xué)檢測，其中血清學(xué)檢測又有多種不同的方法。我采用梅毒快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR），不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（USA），梅毒螺旋體抗體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（Anti-TP）3種血清學(xué)試驗(yàn)對960份血清標(biāo)本進(jìn)行檢測，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

960份血清標(biāo)本為我中心2013年健康體檢血清標(biāo)本。試劑：RPR試劑盒（上海榮盛生物技術(shù)有限公司提供）；USA試劑盒（上海榮盛生物技術(shù)有限公司提供）；TP-ELISA試劑盒（為北京萬泰生物技術(shù)有限公司提供）。試驗(yàn)操作步驟及結(jié)果判斷均嚴(yán)格遵照試劑盒說明書進(jìn)行。

2 結(jié) 果

960份血清標(biāo)本中，RPR法檢測結(jié)果30例陽性，陽性率為3.13%；USA法檢測結(jié)果16例陽性，陽性率為1.67%；Anti-TP-ELISA法檢測梅毒螺旋體抗體陽性20例，陽性率為2.08%。960份血清標(biāo)本中，3種方法全部陽性者3例，USA和RPR檢測陰性而Anti-TP-ELISA檢測陽性者4例，Anti-TP-ELISA檢測陰性而USA檢測陽性者2例，Anti-TP-ELISA檢測陰性而RPR檢測陽性者5例。

3 討 論

梅毒是經(jīng)性和血液傳播的疾病，人體感染梅毒螺旋體后，產(chǎn)生兩種抗體，一種是非梅毒螺旋體特異性抗體，是梅毒螺旋體在破壞組織時釋放的抗原性物質(zhì)（心磷脂）刺激機(jī)體產(chǎn)生的有抗體性質(zhì)的反應(yīng)素（抗心磷脂抗體），檢測這種抗體的試驗(yàn)稱非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)如RPR、TRUST、VDRL、USR等，被作為初篩試驗(yàn)；一種是梅毒螺旋體特異性抗體，包括IgM和IgG，檢測這種抗體的試驗(yàn)稱梅毒螺旋體血清試驗(yàn)，如FTA-ABS、TP-ELISA等，為確認(rèn)試驗(yàn)［1-2］。

RPR試驗(yàn)檢查的是人體內(nèi)的反應(yīng)素，目前對反應(yīng)素的來源尚有爭議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為［3］人體感染梅毒螺旋體后組織受到破壞裂解出來一種類脂成分，這種成分與梅毒螺旋體的蛋白質(zhì)結(jié)合成為抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗類脂質(zhì)抗體即反應(yīng)素。另外梅毒螺旋體破壞組織可使機(jī)體產(chǎn)生反應(yīng)素，而其他破壞機(jī)體的過程也可產(chǎn)生反應(yīng)素，所以梅毒患者RPR試驗(yàn)陽性者并不一定感染梅毒螺旋體，如生理狀態(tài)妊娠、病毒性肝炎、上呼吸道感染、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎炎等RPR可以呈假陽性。因此，不能單獨(dú)根據(jù)RPR陽性診斷梅毒，其結(jié)果應(yīng)加以綜合分析。

USA檢測的也是反應(yīng)素，在梅毒感染的不同時期檢出率差別較大。在梅毒感染的最初4周內(nèi)，由于機(jī)體產(chǎn)生的反應(yīng)素不足，無法用USA檢測出來，一般為陰性。4周后陽性率逐漸升高達(dá)100%，經(jīng)過治療或晚期，梅毒反應(yīng)素下降，有20%自然轉(zhuǎn)陰，治愈后3～6個月逐漸消失。對梅毒潛伏期患者，由于血清中反應(yīng)素很少，達(dá)不到USA的檢測限，極易漏檢出現(xiàn)假陰性結(jié)果［2，4-5］。由于心磷脂存在其他組織中，自身免疫性疾病等甚至正常人都能產(chǎn)生抗心磷脂抗體，導(dǎo)致假陽性結(jié)果，USA作為初篩試驗(yàn)具有操作簡便、快速、價格低廉的特點(diǎn)，但其靈敏度、特異性、符合率均低于Anti-TP-ELISA。

Anti-TP-ELISA是梅毒特異性抗原包被在微孔板上，采用雙抗原夾心法檢測梅毒螺旋體特異性IgM和IgG抗體［6］。Anti-TP-ELISA利用酶的放大系統(tǒng)，提高了檢測靈敏度。在梅毒螺旋體特異性抗體和非特異性抗體中，特異性IgM抗體最早出現(xiàn)，感染梅毒螺旋體后，機(jī)體啟動體液免疫即可產(chǎn)生；抗心磷脂抗體是當(dāng)組織被破壞釋放心磷脂后才產(chǎn)生。梅毒螺旋體特異性IgG抗體出現(xiàn)時間較晚，可終身存在。因此，Anti-TP-ELISA陽性無法判斷是初次感染還是既往感染。抗心磷脂抗體可在梅毒治愈后消失，USA能判斷是新近感染還是既往感染［2］。

感染梅毒后，心磷脂抗體出現(xiàn)晚于特異性螺旋體抗體，晚期梅毒時此類抗體又部分轉(zhuǎn)陰。有報道，三期梅毒患者非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)僅有71%仍為陽性，而梅毒螺旋體抗體檢測幾乎均為陽性。因此，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)不適于診斷一、三期梅毒，對潛伏期梅毒也不敏感，而且有急慢性的生物學(xué)假陽性和假陰性反應(yīng)［2，7］。

梅毒血清學(xué)檢查是診斷梅毒的重要依據(jù)，但并非唯一依據(jù)，臨床應(yīng)該同時檢測非特異性抗類脂質(zhì)抗體和特異性抗螺旋體抗體進(jìn)行確診。近年來梅毒發(fā)病率呈直線上升趨勢，梅毒的癥狀和體征復(fù)雜多變，臨床表現(xiàn)多種多樣，醫(yī)師應(yīng)在掌握患者的個人生活史及體查的基礎(chǔ)上，綜合分析梅毒化驗(yàn)結(jié)果，排除假陽性、假陰性情況，才能作出正確診斷。本組實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)及結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)室合理選用3種不同方法平行進(jìn)行梅毒檢測，將減少漏診、誤診率，為梅毒的確診提供參考依據(jù)，并且在判定梅毒的發(fā)展、痊愈及藥物療效方面都具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 薛曉光，陳丹玲.梅毒RPR、TRUST、TPHA、TPPA的試驗(yàn)對比分析［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2000，6（2）:47.

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［4］ 阮樂幸.TP-ELISA用于血清梅毒篩查的可行性評價［J］.中國輸血雜志，2002，15（6）:413.

［5］ 葉應(yīng)嫵，王毓三.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.南京:東南大學(xué)出版社，1997:432-434.

［6］ 郭兌山.梅毒螺旋體抗體IgG、ELISA和RPR試驗(yàn)的比較［J］.中國輸血雜志，2001，14（2）:88.

［7］ 葉順章，龔匡隆.性病/艾滋病實(shí)驗(yàn)室診斷培訓(xùn)教材［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:106-120.

中圖分類號：R275.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0075-01