初治肺結核合并糖尿病53例臨床分析

李 響

（沈陽市鐵西區結核防治所，遼寧 沈陽 110021）

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初治肺結核合并糖尿病53例臨床分析

李 響

（沈陽市鐵西區結核防治所，遼寧 沈陽 110021）

【摘要】目的 分析初治肺結核合并糖尿病患者的臨床及療效，血糖平穩則抗結核治療療效好。方法 隨機收集2005年～2010年在鐵西結核防治所住院的53例初治肺結核合并糖尿病患者，對53例患者的臨床特點及治療效果進行動態臨床分析。結果 結核病與糖尿病都屬于臨床常見病和多發病，二者合并癥狀要多，病變范圍較單純肺結核要大，空洞出現多，菌陽病例多，病情進展快，肺結核和糖尿病相互干擾，抗結核效果不理想。但血糖用胰島素控制且平穩后，肺結核的治療效果好。結論 結核病與糖尿病都屬于臨床常見病和多發病，肺結核發病緩慢，一般以“咳嗽、咳痰大于或等于14 d”和或伴有“痰血、低熱、盜汗、乏力等癥狀”而發現病例，糖尿病是一種終身性疾病，多有“多飲、多食、多尿、體質量輕的三多一少”癥狀而發現病例，兩病合并控制血糖很重要，以注射胰島素控制為主，血糖平穩則抗結核治療療效好。

【關鍵詞】初治肺結核；糖尿病；臨床分析

1 臨床資料

1.1 一般資料：隨機抽取2005年～2010年間收治住院患者中初治肺結核合并糖尿病患者共53例，其中：男性38例，女性15例，男女比例2.5∶1，年齡范圍在31～73歲，平均發病年齡55.3歲。

1.2 肺結核的診斷治療是按照2005年人民衛生出版社中華醫學會編著的《臨床診斷指南 結核病分冊》及2002年衛生部疾病控制司編《中國結核病防治規劃實施工作指南》進行診斷及治療。

1.3 糖尿病的診斷標準：依據是糖尿病診斷標準（1999年）。①將空腹血糖≥7.8 mmol/L降至≥7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L；②糖耐量損害定為：空腹血糖＜7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖≥7.8 mmol/L；③增加了空腹血糖異常：空腹血糖≥6.1 mmol/L，但＜7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖＜7.8 mmol/L。

1.4 臨床表現：①肺結核主要表現為：咳嗽、咳痰大于2的39例，占73.6%。伴有或僅有消瘦、乏力37例，占69.8%。伴有或僅有咯血、痰中帶血的28例，占52.8%。伴有或僅有發熱、盜汗的19例，占35.8%。伴有或僅有胸疼的11例，占20.8%。伴有或僅有胸悶氣短的9例，占17.0%。已確診有糖尿病病史的35例，有明顯糖尿病“三多一少”癥狀的32例，占91.4%。無糖尿病病史的18例患者中有明顯的糖尿病癥狀13例，占72.2%。無明顯糖尿病三多一少癥狀或沒引起注意，是入院后常規檢查確診為糖尿病5例，占9.4%。②X線表現：肺內病灶范圍累及一個肺野的15例，占28.3%，病灶范圍累及2個或2個以上肺野的38例，占71.7%，病灶有明顯多發空洞病變的39例，占73.6%。③痰菌情況：痰涂片陽性或培養陽性43例，占81.1%，涂陰10例，占18.9%。④血糖情況：所有患者均為糖尿病患者，其中35例有糖尿病病史，應用胰島素控制血糖的13例，其余均以運動、飲食或加口服降糖藥控制血糖；18例為新發糖尿病患者，以運動飲食加降糖藥控制血糖為主。

1.5 治療情況：初治肺結核的化療應用短程異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或鏈霉素治療，合并糖尿病療程一般在6個月～1年。在控制血糖過程中，血糖不平穩，改口服降糖為注射胰島素控制血糖。患者在抗結核降糖治療1個月或2個月復查，患者自覺癥狀有消除、病灶有明顯吸收的42例，占79.2%。監測血糖應用胰島素治療明顯吸收33例，占78.6%，以口服治療為主9例，占21.4%。仍有自覺癥狀、病灶吸收不明顯的11例中，應用胰島素治療2例，占18.2%，以口服治療為主9例，占81.8%。

后期隨訪治療5或6個月，自覺癥狀明顯消除、病灶明顯吸收、痰菌復查陰性51例，占98.1%。其中：血糖以胰島素平穩控制47例，占88.7%，血糖以口服降糖控制4例，占11.3%。仍有反復咯血或痰血2例，血糖控制均不理想，其中1例后期手術治療。

通過觀察，糖尿病合并肺結核應用胰島素治療47例，治療效果、病灶吸收以及痰菌陰轉均明顯提高。血糖控制平穩，肺結核治療療效好。

2 討 論

糖尿病是肺結核病的重要相關疾病之一，糖尿病患者是肺結核病的易感者［1］。從臨床分析看，兩病的發病順序一般認為是：糖尿病先于肺結核者占70%～85%；二者同時發病者占20%～35%；糖尿病后于肺結核者占5%～10%，但臨床上，兩病同時發現者較多，約占50%［2］。結核病與糖尿病都屬于臨床常見病和多發病，二者合并存在，互相影響［3］。糖尿病是一種終身性疾病，過去認為遺傳因素、精神因素、肥胖、長期進食過多等多種因素，使胰島素分泌絕對和相對不足是糖尿病發生的主要環節。目前認為糖尿病是具有遺傳傾向的代謝性內分泌疾病，但遺傳的不是疾病本身，而是對糖尿病的易感性，必須有環境因素的觸發才能發病。結核病是一種慢性傳染病，可侵及全身各系統、各臟器，其中肺結核為最常見的類型，痰涂片陽性的肺結核患者是結核病的主要傳染源。肺結核遵循早期、聯合、適量、規律、全程的原則可以治愈。肺結核合并糖尿病，患者癥狀多，病情重，病變范圍大，空洞多見，多排菌，治療時間延長且效果不理想。一旦兩病合并控制血糖很重要，以注射胰島素控制血糖為主，血糖控制平穩，抗結核治療療效好。

糖尿病并發肺結核的患者預后不佳，目前兩病診斷治療水平均有提高，其預后也有所改善。預后主要取決于糖尿病的及時診斷與控制、肺結核的早期發現和治療。因此，早期發現早期診斷極為重要，同時在治療過程中近早應用胰島素治療糖尿病，血糖控制平穩，肺結核治療療效好。

參考文獻

［1］ 馬王與，朱莉貞，潘毓萱.結核病［M］.北京:人民衛生出版社，2006: 411.

［2］ 中華醫學會.臨床診療指南結核病分冊［M］.北京:人民衛生出版社，2004:47.

［3］ 劉景陽，劉國利.肺結核合并糖尿病120例臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2008，13（3）:356.

中圖分類號：R521；R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0068-01