急性肺栓塞診治的研究進展

石雪穎

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 盤錦 124000）

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急性肺栓塞診治的研究進展

石雪穎

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 盤錦 124000）

【摘要】目的 歸納分析現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)學界有關急性肺栓塞診療方案的最新研究成果。方法 綜合使用文獻檢索法和病例資料分析法，聯(lián)系臨床工作實踐，提出具有專業(yè)性和規(guī)范性的方法及結論。結果 在充分分析研究大量有關資料的基礎上，歸納整理形成本篇綜述。結論 國內(nèi)醫(yī)學界對急性肺栓塞診療方案的相關研究已經(jīng)取得了突出成果。

【關鍵詞】急性肺栓塞；病因；檢查；治療；臨床價值

急性肺栓塞（APE）是指患者體內(nèi)脫落的血栓或者是其他物質阻塞肺動脈或其分支的病理過程，具有較高的發(fā)病率和病死率。

1 急性肺栓塞

1.1 定義：APE是以內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支系統(tǒng)為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱［1］。由于APE這一疾病缺乏特異性臨床癥狀；有關人員臨床工作中對肺栓塞的預防和治療也缺乏經(jīng)驗和重視，致使肺栓塞這一心血管疾病具有較高的誤診率和漏診率。

1.2 APE流行病學特征：從本質上講，APE是一種靜脈血栓。常見的危險因素有：術后并發(fā)癥、外部創(chuàng)傷、妊娠、口服避孕藥、慢性心肺疾病、惡性腫瘤、肥胖、先天性凝血障礙等［2］。

1.3 APE的病理生理學特征：患者一旦患有肺栓塞，自身的呼吸功能和血流動力學特征就會發(fā)生改變。肺動脈主干或分支堵塞的程度、堵塞范圍、堵塞速度、肺部血管內(nèi)皮的纖溶活性和原心肺功能狀態(tài)等因素會影響患者的心肺功能。重度APE患者可能會出現(xiàn)低氧血癥、低碳酸血癥、肺動脈高壓、肺循環(huán)受阻、急性右心功能不全等臨床癥狀，嚴重者可導致猝死［3］。

1.4 APE的臨床特征：APE的臨床特征特征主要可以分為以下幾個類型：突發(fā)性呼吸困難，尤其以原因不明的勞力性呼吸困難為主，發(fā)生率可占到APE患者總數(shù)的80%～90%；胸部疼痛，主要與胸膜性胸痛為主，所占比率為40%～70%；心絞痛樣疼痛，占發(fā)病總數(shù)的4%～12%；焦慮59%；咳嗽20%～37%；咳血30%；出汗27%；暈厥11%～20%［4］。此外，呼吸增加＞20次/分、肺部啰音、發(fā)熱＞37.8 ℃、心動過速、下肢水腫、血栓性靜脈炎也是APE的重要臨床癥狀，希望有關人員在臨床工作中加以觀察和重視。

2 APE的診斷

2.1 肺動脈造影：肺動脈造影的主要設備是血管造影機，在對比劑的幫助下，實現(xiàn)肺動脈顯像。肺動脈造影可以清楚的觀察到患者的肺動脈主干及其分支的血管腔；判斷患者的血管腔內(nèi)是否存在狹窄或堵塞等現(xiàn)象，觀察患者肺栓塞的病變部位、范圍、嚴重程度等。

2.2 胸部X線檢查：胸部X線檢查可以觀察患者的肺不張、斑片浸潤、胸腔積液、肺部陰影等征象，可以為APE患者的臨床診斷提供參考借鑒；具有操作快捷、經(jīng)濟性強的特點。

2.3 超聲學檢查：有關資料顯示，超聲學檢查可以診斷出患者肺動脈主干的栓子；食管超聲診斷左、右肺動脈栓塞的準確率可以達到80%以上［5］；為APE的臨床診斷提供有力的參考依據(jù)。超聲學檢查所觀察到的APE征象絕大多數(shù)為間接征象，常見的間接征象有左心室變小、右心室擴大、肺動脈壓增高、肺動脈增寬、三尖瓣反流等。

2.4 其他檢查：除了上述檢查方法之外，動態(tài)心電圖、磁共振成像、灌注掃描、血氣分析、D-二聚體監(jiān)測也是APE檢查的重要方式。臨床工作人員要立足患者的臨床癥狀，選擇科學有效的APE排除和檢查方案，有效降低誤診率和漏診率。

3 APE的治療

3.1 常規(guī)藥物治療：臨床醫(yī)師應該根據(jù)患者的臨床癥狀，給予患者吸氧、止痛、抗休克和擴張氣管的相關治療；嚴格檢測患者的呼吸、心率、血壓等生命體征；患者應該減少運動，多臥床休息，預防和減少血栓的再次脫落。對于胸部疼痛嚴重的患者，臨床醫(yī)師可以給予鎮(zhèn)痛藥物，常用的鎮(zhèn)痛藥物有杜冷丁、嗎啡等；血壓過低或者是休克患者，可靜脈滴注阿拉明、多巴胺等血管活性藥物，將患者的體循環(huán)收縮壓控制在90 mm Hg以上。

3.2 溶栓治療：常用的治療方案有尿激酶溶栓治療，每次給藥50萬單位，連用3 d。溶栓藥物可以分為纖維蛋白特性性藥物和非纖維蛋白特性性藥物。纖維蛋白特性性藥物的溶栓效果好，半衰期段，用藥不良反應率低；非纖維蛋白特性性藥物缺乏溶栓的特異性，可降解纖維蛋白原，患者在用藥后易出現(xiàn)嚴重的出血反應［7］。

3.3 抗凝治療：常見的抗凝藥物主要有肝素和法華林。肝素以80 U/kg靜脈負荷，然后以18 U/（kg·h）靜脈滴注；隨后的計量根據(jù)APTT的結果來進行調整。肝素治療達到預期的水平后，加入口服抗凝劑，法華林的首次計量為3 mg，之后根據(jù)INR進行計量調整［8］?？鼓委煹臅r間在3～6個月。

3.4 手術治療：APE的手術治療主要是指肺動脈血栓摘除術，適用于病情危重、溶栓或抗凝治療無效的患者。在進行手術前，要充分考慮患者對手術的耐受性和可能出現(xiàn)的感染、肺出血、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥。

4 結 語

APE患者病情危急，且病情發(fā)展不受控制；如果不能及時采取有效的診療措施，就會給患者的生命造成威脅。本文對現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)學界有關APE的診療方案進行了歸納和總結，形成了本篇綜述報道，目的是全面展現(xiàn)現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)學界有關APE這一疾病的臨床研究成果，為臨床診療提供參考借鑒。

參考文獻

［1］ 陳艷輝.D-二聚體在急性肺栓塞早期診治中的價值［D］.延吉:延邊大學，2009.

［2］ 張立華.急性肺栓塞的治療進展［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2008，28（3）:43.

［3］ 張延榮.肺栓塞的診治進展［J］.醫(yī)學理論與實踐，2011，24（11）:1280.

［4］ 孫敏莉，張柏根.急性肺動脈栓塞的診治進展［J］.中國實用外科雜志，2010，30（12）:1075-1077.

［5］ 袁連方，戴璇，胡國華，等.急性肺栓塞的診斷及治療進展［J］.中華肺部疾病雜志（電子版），2014，7（5）:578-581.

［6］ 許欣，杜軍.急性肺栓塞癥的診治進展［J］.臨床薈萃，2013，28（6）:699.

［7］ 宣向飛.55例急性肺栓塞患者臨床分析［D］.延安:延安大學，2013.

［8］ 盛丹丹.急性肺栓塞臨床病例分析［D］.石河子:石河子大學，2013.

中圖分類號：R563.5

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）02-0030-01