鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎的療效觀察

羅 飛

（萬源市中心醫院，四川 萬源 636350）

?

鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎的療效觀察

羅 飛

（萬源市中心醫院，四川 萬源 636350）

【摘要】目的 觀察鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎療效。方法 選取2013年6月至2014年6月在我院治療慢性淚囊炎的45例患者，所有患者予以鼻內鏡下淚囊鼻腔造控術治療，觀察其治療效果。結果 45例患者中有34例患者為顯效，占總比例的76%，有10為患者有效，占總比例的22%，有1例患者無效，占總比例的2%，總有效率為97.8%。結論 內鏡下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎，治療效果顯著，可以在臨床中廣泛的推廣應用。

【關鍵詞】鼻內鏡；淚囊鼻腔造孔術；慢性淚囊炎；療效

慢性淚囊炎是臨床眼科常見的疾病之一，常規的淚囊鼻腔黏膜吻合術雖然可以有效的治療，但是手術較為復雜，出血量多，對患者損傷大［1］。隨著醫學技術的發展，鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術被廣泛的應用于治療慢性淚囊炎，本次研究共選取45例慢性淚囊炎患者，現將具體的臨床治療效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2014年6月在我院治療慢性淚囊炎的45例患者（45眼），所有患者均為單眼，經過臨床檢查符合慢性淚囊炎的診斷標準［2］，其中男性患者29例，女性患者16例，年齡在22～72歲，平均年齡在（60.3±1.5）歲，患者表現為不同程度的流淚、流膿等癥狀，在術前檢查，發現有3例患者為鉤突肥大，有5例患者為鼻竇炎，6例患者為鼻息肉。

1.2 治療方法：在手術前所有患者行鼻腔檢查，排出淚總管阻塞，對有膿性分泌物的患者予以清除，用10 mL的1%丁卡因聯合1 mL的1%腎上腺素行局部麻醉，指導患者取仰臥位，選取中鼻甲處前端的1～1.3 mm處作為手術部位，用鐮狀刀沿著鉤突前緣切口黏膜到骨質，用咬骨鉗將上頜骨額突依次咬除，形成8 mm×6 mm的骨窗，將探針插入淚囊，將黏彈劑從探針內注入，發現脹滿的單藍色組織則證實為淚囊。在探針的引導下，沿著骨孔前緣切開淚囊，將形成的淚囊瓣與鉤突黏膜瓣貼在一起，沖洗淚道，用涂有凡士林的紗條覆蓋在淚囊口，術后用抗生素沖洗淚道。

1.3 評價標準：臨床治療效果評價標準為：①顯效：在鼻內鏡下發現中鼻前端有淚囊造孔形成，流淚、流膿癥狀消失。②有效：在鼻內鏡下發現中鼻前端有淚囊造孔形成，流淚、流膿癥狀有好轉。③無效：在鼻內鏡下發現中鼻前端有淚囊造孔閉鎖，流淚、流膿癥狀無變化，總有效率=顯效率+有效率［3］。

1.4 統計學處理：本試驗數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

經過治療，結果顯示，45例患者中有34例患者流淚、流膿癥狀消失，達到顯效標準，占總比例的76%；有10為患者流淚、流膿癥狀有明顯的減輕，達到有效標準，占總比例的22%；有1例患者流淚、流膿癥狀無變化，為無效，占總比例的2%，患者的總有效率為97.8%。

3 討 論

慢性淚囊炎在臨床眼科較為常見，主要是由結膜慢性炎癥引起的鼻淚管阻塞，導致淚液在淚囊內停留時間過長，刺激黏膜導致細菌生長引發的一種炎癥，給患者的生活帶來嚴重的影響。相關研究報道顯示，準確的找到淚腺的位置是手術的關鍵。淚道沖洗探通、鼻淚管逆行插管術以及支架植入術等治療均可以用于慢性淚囊炎的治療，但是會破壞淚小管上皮細胞，導致淚道瘢痕。而傳統的淚囊鼻腔吻合術主要是通過開辟新的通道代替阻塞的鼻淚管，從而恢復排淚功能。但是應用傳統的淚囊鼻腔吻合術治療失敗率高，手術復雜，易留下瘢痕，因此臨床上大部分患者難以接受該治療方式。內鏡下淚囊鼻腔造孔術治療是臨床一種新型的治療方式，手術視野清晰，操作方便，成功率高，得到了廣大患者的認可。除此之外，對于合并鼻腔疾病的患者可以通過內鏡下淚囊鼻腔造孔術一次成功治療，減少了二次手術的痛苦。在應用內鏡下淚囊鼻腔造孔術治療過程中要了解以下幾點［4］：①手術適應證：要充分了解患者的手術適應證，對于淚囊小的患者不可行該手術。②淚囊組織結構：術者要熟悉并掌握淚囊的結構和組織，可以準確的判定淚囊的位置。③合并鼻腔疾病：對于合并鼻腔疾病的患者在處理后要行鼻腔淚囊造孔術，防止發生粘連。④術后處理：在手術結束后，要將黏膜復位，用帶有凡士林的紗布覆蓋邊緣，促進吻合口的閉合。⑤隨訪調查：在手術結束后，要對淚道進行多次的沖洗，及時處理肉芽以及周圍囊泡，提高成功率。相關研究報道顯示，與傳統的手術治療比較，應用內鏡下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎具有出血少，治愈率高的特點，本次研究結果與該報道結果具有一致性［5］。為保證手術的順利進行，圍手術期的處理至關重要，例如在手術前對患者進行有效的篩選，對患者進行手術前的常規檢查等。從臨床實踐中我們發現導致鼻內鏡下鼻內鼻腔淚囊造孔術失敗原因主要包括：①造瘺口太小。②造瘺口肉芽增生等。因為瘢痕收縮導致瘺口閉鎖［6-8］，因此，在手術過程中要防止因造瘺口過小導致手術的失敗，一旦發現造瘺口過小或者在造瘺口處有肉芽增生，要及時予以相應的處理。

本次研究結果表明，應用內鏡下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎總有效率為97.8%。綜上所述，我們認為在內鏡下應用淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎，治療效果顯著，不影響患者的美觀，視野清晰，損傷小治愈率高，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

［1］ 徐旭亞，衛潔.鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎［J］.眼

外傷職業眼病雜志，2010，32（10）:783-784.

［2］ 黃起基，李文章，楊桂花，等.鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎［J］.眼外傷職業眼病雜志，2010，32（12）:950-951.

［3］ 孫丹洋.鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎的臨床觀察［J］.吉林醫學，2012，33（1）:83-84.

［4］ 趙素芬，朱蘊姝，張俊萍，等.鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎的臨床體會［J］.寧夏醫學雜志，2011，33（12）:1233-1234.

［5］ 張衛東.鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎療效觀察［J］.中外醫療，2014，33（8）:42-43.

［6］ 李長清，李勝玉，王鳳祥，等.微創鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎［J］.耳鼻咽喉頭頸外科，2012，7（4）:243-244.

［7］ 周兵，唐忻.鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造孔術及影響預后的因素分析［J］.耳鼻咽喉頭頸外科，1995，2（4）:204-207.

［8］ 李奇志，汪文曉.鼻內窺鏡下鼻腔淚囊造孔術療效觀察［J］.臨床眼科雜志 ，2012，9（1）:64-65.

中圖分類號：R779.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0023-02

Efficacy Dacryocystorhinostomy Surgery under Endoscopic T reatment of Chronic Dacryocystitis

LUO Fei
（Wanyuan Central Hospital， Wanyuan 636350， China）

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of endoscopic sinus surgery for chronic lacrimal sac. Methods From June 2013 to June 2014 in our hospital treatment of 45 cases of chronic patients with chronic inflammation， all patients were treated by endoscopic sinus surgery， the treatment effect was observed. Results 45 patients， 34 patients were cured， the total proportion of 76%， 10 patients effective， the total proportion of 22%， 1 patient invalid， the total proportion of 2%， the total effective rate of 97.8%. Conclusion Endoscopic treatment of chronic lacrimal sac with the treatment of chronic inflammation of the lacrimal sac， the treatment effect is remarkable， and it can be widely used in clinic.

［Key words］Nasal endoscope； The lacrimal sac and nasal cavity； Chronic； The effect of the treatment