現(xiàn)代溫病學理論與文獻研究新進展

馬曉北，孫彬霄

(中國中醫(yī)科學院研究生院，北京 100700)

現(xiàn)代溫病學理論與文獻研究新進展

馬曉北，孫彬霄

(中國中醫(yī)科學院研究生院，北京 100700)

溫病學于清代形成了較為完整的理論體系，隨著現(xiàn)代疾病譜的變化，面對一些新出現(xiàn)的急性傳染病和感染病，迫切需要中醫(yī)藥提供有效的預防和治療方藥，溫病學理論與文獻研究顯得尤為重要?，F(xiàn)代溫病學重點圍繞疾病范疇、伏邪理論、辨治理論、治則治法等方面的理論研究以及基于文獻整理與挖掘的溫病學理論研究等方面取得了長足的發(fā)展，為提高中醫(yī)對急性傳染病和感染病的診斷、辨證、治療水平奠定了堅實的理論與文獻基礎。

溫病學;理論;文獻;新進展

溫病之說源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)家代有論述，不斷發(fā)展，明清以后名家輩出，多有專著，于此形成了溫病學派，建立了較為完整的溫病學理論體系。

隨著時代的發(fā)展，“疾病譜”也隨之發(fā)生變化，原先對廣大民眾危害大、最常見的各種急性傳染病，由于衛(wèi)生條件的改善，防疫措施的廣泛實施，其多數(shù)發(fā)病率和病死率有了極為顯著的下降，有些傳染病甚至已經(jīng)絕跡。與此同時，新出現(xiàn)了許多中醫(yī)古籍中尚無記載的疾病，如艾滋病、傳染性非典型肺炎(SARS)、人禽流感、埃博拉出血熱等嚴重危害人類健康的新發(fā)傳染病，迫切需要中醫(yī)藥提供有效的預防和治療方藥，這大大推動了溫病學理論與文獻的相關研究。

1 溫病學疾病范疇研究新進展

溫病學所研究疾病范疇形成于清代，包括一年四季多種急性外感熱病。面對不斷出現(xiàn)的各種新發(fā)傳染病，中醫(yī)工作者在繼承中醫(yī)溫病學關于疾病分類和命名原則的基礎上，創(chuàng)造性地提出了許多新的中醫(yī)溫病病名。但是由于新發(fā)傳染性疾病病機特點的復雜及演變規(guī)律的變化，很難將其歸類為一種中醫(yī)瘟疫病名。如SARS的中醫(yī)病名有15種，包括時疫肺熱病、肺毒疫、肺瘟、肺系春瘟等［1］。古代文獻中“溫病”“時疫”“疫疹”“濕溫”等在不同角度與手足口病相關［2］。王樂等提出當今瘟疫病名以西醫(yī)病名為主［3］，杜松認為以現(xiàn)代傳染病病名展開的專病研究拓展了溫病學的研究范疇［4］。

2 溫病學伏邪理論研究新進展

溫病從發(fā)病學上分為伏邪溫病與新感溫病，現(xiàn)代許多醫(yī)家將急性病毒型心肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、白血病、流行性腦脊髓膜炎、非典型性肺炎、艾滋病等列為伏氣溫病范疇，觀察到這些疾病在發(fā)病之前多具有一定的潛伏期，至發(fā)病臨床癥狀則多出現(xiàn)血分病理變化，應用伏氣溫病理論指導治療，病情可得到一定程度的緩解。時逸人認為，伏氣溫病內(nèi)發(fā)證治分伏于血分和氣分的不同［5］。丁寶剛根據(jù)伏邪的來源分為外感伏邪及雜病伏邪兩類［6］。郝斌指出伏氣學說和其他辨治體系的區(qū)別和優(yōu)勢［7］。趙冰潔等以伏邪學說為指導，探討慢性乙型肝炎的發(fā)生、發(fā)展、治療及預后與中醫(yī)溫病學說的聯(lián)系［8］。

3 溫病學辨治理論研究新進展

溫病學辨治理論研究的著眼點放在對溫病衛(wèi)氣營血和三焦辨證論治理論的深化與突破上。

田令群等提出，應用現(xiàn)代科學方法對溫病衛(wèi)氣營血理論進行研究，闡明溫病衛(wèi)氣營血的病因、病理及其傳變規(guī)律等方面的原理［9］。匡調(diào)元認為，衛(wèi)氣階段是機體的功能失調(diào)，營血階段是機體的物質(zhì)損害［10］。于琦等發(fā)現(xiàn)針對溫病辨證的研究主要是衛(wèi)氣營血辨證［11］。王樂等提出，當代瘟疫的傳變不完全遵循溫病理論衛(wèi)-氣-營-血或上焦-中焦-下焦方式傳變，用衛(wèi)氣營血四類證候不能涵蓋全部證候，大部分文獻均采用臟腑辨證、衛(wèi)氣營血、八綱辨證等多種辨證方法綜合治療瘟疫［3］。杜松認為，當代瘟疫的辨證論治基本遵循了衛(wèi)氣營血、三焦辨證理論體系的辨證方法，其共同特點是發(fā)病及傳變迅速，衛(wèi)氣營血界限殊難分清，其病理傳變不完全符合衛(wèi)氣營血、三焦傳變規(guī)律。當代瘟疫辨證論治模式向“辨證和辨病相結合”轉(zhuǎn)變，強調(diào)在辨病基礎上掌握中醫(yī)辨證特點，并且在理法方藥各方面都有了新的發(fā)展［4］。

4 溫病學治則治法研究新進展

4.1 截斷療法研究

截斷療法由姜春華教授于20世紀70年代提出，他認為“先證而治是截斷理論的核心”，“先證而治，就是先要掌握疾病整個發(fā)展過程中的變化規(guī)律，料知預后，超前一步，在相應的證出現(xiàn)之前預先落實治療措施”［12］。目前，截斷療法已為學界和眾多臨床醫(yī)生所接受，在治療外感熱病和救治一些危急重癥，如重癥急性呼吸綜合征、重癥肝炎、膿毒血癥等方面取得了較好療效。臨床應用截斷療法治療溫病應注重病因，強調(diào)采用特效方藥截斷疾病的發(fā)展、祛除病原。截斷療法不斷擴展，汗散驅(qū)邪、苦寒直折、通腑攻下、活血破瘀、消解劇痛、截止亡血、降戢平逆、醒神開竅、扶正固脫等均被納入截斷療法范疇?！敖財唷睂W說雖尚有不完備之處，但針對重癥傳染病這一獨特對象，這種積極的治療思想是可取的，是對溫病傳統(tǒng)治則理論的深化與發(fā)展，并有較高的臨床指導價值。

彭草云等提出截斷療法是對溫病治療的補充與發(fā)展，其意義在于強調(diào)直接針對病原，拔除病根，同時見微知著，早用包括清熱解毒、通腑攻下等各種手段攔截病邪，防止病邪深入。但也要看到，辨證論治與辨病論治仍然是截斷療法的前提和基礎，衛(wèi)氣營血辨證仍然是溫病辨治的重要指導思想，不可濫用清熱解毒藥，妄投重劑也不是截斷療法［13］。

4.2 透邪法的研究

在溫病治法中，透邪法一直得到古今諸多醫(yī)家的重視，但全面系統(tǒng)地研究此種治法者比較少見。姜良鐸認為，溫病透邪法主要針對溫邪內(nèi)郁的病機而設，應用范圍較廣泛［14］。周志興提出透邪法是溫病治法的一種綜合概括，非溫病八法中的具體某法，但其內(nèi)涵離不開溫病八法的范圍，其治法能在溫病八法中找到相關點，并與他法能結合應用［15］。劉鐵剛等認為，透邪是祛邪的一種重要方法，貫穿于溫病的整個治療體系，體現(xiàn)了溫病的治療特點。透邪法對各類溫病的病程轉(zhuǎn)歸及預后都有積極而重要的作用，能夠有效地指導溫病的臨床治療［16］。

5 基于文獻整理與挖掘的溫病學理論研究新進展

據(jù)《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》記載，現(xiàn)存古今溫病著作約1300種，其中溫病、瘟疫、時病通論約330種，其他為瘧、痢、痧、鼠疫、霍亂、麻、痘、白喉、喉痧等專病類著作。然而當前出版且流通較廣的僅有二三十種，加上散見于各類叢書中的溫病著作，總數(shù)大約也只有80種。此外，還有許多溫病書籍僅存抄本或孤本，塵封蟲蝕，瀕于失傳。為從古代醫(yī)學文獻中整理挖掘出診治新發(fā)傳染病有效的理法方藥，一些學者對溫病學古代文獻進行了深入系統(tǒng)整理，重印、校注和譯釋了大量溫病古籍，對一些溫病重要概念和理論展開了深入、系統(tǒng)的研究和討論;在整理古代文獻、總結臨床經(jīng)驗的基礎上，編著出版了一批高質(zhì)量的溫病學專著以及名老中醫(yī)研究溫病的專著、醫(yī)案、醫(yī)話等。通過對古代溫病學研究成果的傳承來實現(xiàn)溫病學研究的創(chuàng)新，有力地推動著現(xiàn)代溫病學理論的發(fā)展。

5.1 對溫病學文獻的整理與挖掘

曹洪欣主編的《溫病大成》匯集了明末以來歷代重要的溫病學著作，對現(xiàn)存的溫病學著作進行了系統(tǒng)的整理，為現(xiàn)代研究溫病的學者和臨床醫(yī)師提供了寶貴的溫病信息資源。該書顧及溫病體系形成以前及在1949年以后有關溫病研究的文獻精華，補充了“現(xiàn)有溫病學著作書目”。

5.2 基于文獻整理與挖掘的溫病學術思想和臨床經(jīng)驗研究

部分學者通過整理古代溫病文獻中名家專著、醫(yī)案、醫(yī)話來挖掘與發(fā)現(xiàn)治療現(xiàn)代新發(fā)突發(fā)傳染病或感染病的有效方藥、用藥規(guī)律及診療經(jīng)驗。魯美君等研究宋至近代醫(yī)案的證治規(guī)律和特點，發(fā)現(xiàn)熱病初起溫涼并用，表里雙解應用較為多用［17］。司富春對《肘后方》、《外臺秘要》、《太平圣惠方》、《圣濟總錄》、《普濟方》、《溫疫論》等6部清以前不同時代醫(yī)籍中有關溫疫病的治療方藥和用藥規(guī)律進行了總結分析［18］。李麗華對明清溫病學家用藥規(guī)律的認識進行了綜述［19］。張玉輝等全面整理民國時期溫病醫(yī)案，并提出以證候要素挖掘為切入點掌握證候要素的應證組合規(guī)律，是提高中醫(yī)藥治療溫病療效的關鍵［20］。

李廣浩等對《溫疫論》的治則治法、下法特點進行了歸納和探討［21］。林慧光等認為《溫疫論》含有豐富的運用截斷扭轉(zhuǎn)法治療溫病的學術思想和方法［22］。

劉景源對《溫病條辨》一書的作者、成書背景、成書體例及學術思想進行了總體論述［23］。朱虹等總結了吳景源滋養(yǎng)胃陰的學術思想［24］。周瑞平把吳鞠通“治上焦如羽”總結成八法，并列舉了臨證的注意事項［25］。李培武總結了吳瑭下法中的8種病證分型，并對其下后的調(diào)理進行了介紹，強調(diào)了護津養(yǎng)陰的重要性［26］。程方平等則從治法、方劑、藥量、煎服法、飲食等方面論述了《溫病條辨》中的治療禁忌［27］。雷云霞等將《溫病條辨》中方劑的用藥種類、歸經(jīng)進行了統(tǒng)計，總結出“溫熱類溫病養(yǎng)陰為主，以胃為要”、“濕熱類溫病以利濕為主，重在宣暢氣機”的用藥特點［28］。

王榮等對葉天士治療溫病的辨證及組方配伍規(guī)律進行研究，總結了63組常用藥物配伍規(guī)律［29］。劉慶把葉天士治療胃陰虛的思路歸納成甘涼法、清養(yǎng)法、酸甘法、甘緩法四法，并結合臨床醫(yī)案進行了分析［30］。

5.3 基于文獻整理挖掘的溫病學術流派研究

部分文獻研究側(cè)重于溫病學源流發(fā)展、溫病學術流派及其學術思想形成等方面，對研究和完善溫病學理論、指導臨床實踐都具有重要的意義。

馬偉明等把《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《溫熱論》時期溫熱病的病因和發(fā)病認識進行了總結，從病因和發(fā)病上根本區(qū)別了溫病與傷寒［31］。劉景源就溫病學的形成與發(fā)展及文獻版本源流、先秦至明清時期中醫(yī)疫病學與溫病學的形成與發(fā)展等進行了深入研究，對溫病學的歷史沿革進行了較為全面的研究［32-33］。余新忠則把清代江南地區(qū)瘟疫流行的歷史及社會背景進行剖析，并結合當時溫病學派的發(fā)展情況進行了研究和論述［34］。劉蘭林認為，癘氣學說突破了百病皆生于六氣的傳統(tǒng)觀念，豐富和發(fā)展了溫病病因理論，在溫病病因?qū)W中獨樹一幟［35］。苗裕通過挖掘江蘇歷代醫(yī)史文獻資料，就江蘇溫病各家之說與流派問題作了深入探討［36］。

綜上所述，現(xiàn)代溫病學重點圍繞疾病范疇、伏邪理論、辨治理論、治則治法等方面的理論研究，以及基于文獻整理與挖掘的溫病學理論研究等方面取得了長足的發(fā)展，為提高中醫(yī)對急性傳染病和感染病的診斷、辨證、治療水平奠定了堅實的理論與文獻基礎。

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R254

A

1006-3250(2016) 01-0135-03

2015-05-27

馬曉北(1970-)，女(回族)，寧夏吳忠人，研究員，醫(yī)學博士，從事溫病學理論與臨床實踐和中醫(yī)名家學術思想與臨床經(jīng)驗研究等。