“腎為先天之本”理論與孕育相關應用探討*

高 鋒，王米渠，吳 斌

(1．四川中醫藥高等專科學校，四川綿陽 621000;2．重慶市中醫院風濕病科，重慶 400021; 3．重慶市中醫藥特色診療工程技術中心，重慶 400021)

“腎為先天之本”理論與孕育相關應用探討*

高 鋒1，2，王米渠2，吳 斌3△

(1．四川中醫藥高等專科學校，四川綿陽 621000;2．重慶市中醫院風濕病科，重慶 400021; 3．重慶市中醫藥特色診療工程技術中心，重慶 400021)

腎為先天之本是中醫腎藏象的重要理論觀點之一，即腎的功能是決定人體先天稟賦強弱、生長發育遲速、臟腑功能盛衰的根本。其理論形成和發展來源于堅實的實踐基礎，現代相關研究證實了“腎為先天之本”的科學性，并提示“藥補先天”治未病是中醫學防治復雜疾病的有效手段，對臨床優生優育和治未病具有重要的指導作用，可提高生殖細胞質量防治男性不育，維系正常胚胎發育治療自然流產。同時基于先天之本在胎孕階段的調護，可為后天疾病的防治提供新的思路。

腎為先天之本;男性不育;自然流產;優生優育;治未病

腎為先天之本的理論對于優生優育具有重要指導意義。臨床上，補腎精、益腎氣之法，不僅可治療腎精虧虛所致男性不育、自然流產等病，而且對后天疾病的防治也極具價值。

1 腎為先天之本的理論基礎

“腎為先天之本”是中醫腎藏象的重要理論觀點之一，即腎的功能是決定人體先天稟賦強弱、生長發育遲速、臟腑功能盛衰的根本。該理論最早體現在《內經》腎藏象學說與先天關系論述。如《靈樞·經脈》:“人始生，先成精”;《靈樞·本神》:“生之來謂之精”;《靈樞·決氣》:“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”《內經》雖無“腎為先天之本”一說，但卻揭示了“先天”是指稟受于父母的“兩神相搏”之精，以及由先天之精化生的先天之氣，為人體生命的本原，是后天臟腑形成及人體生長發育的動力。《難經》更是突出了命門在生命中的重要作用，強調腎在臟腑功能中的主宰地位。如《難經·三十六難》說:“其左者為腎，右者為命門。命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也;男子以藏精，女子以系胞，故知腎者有一也。”明·李中梓在《醫宗必讀》中明確提出腎為先天之本:“經曰:‘治病必求其本’。先天之本在腎，腎應北方之水……未有此身，先有兩腎。故腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，而人資以為始者也，故曰先天之本在腎。”自李中梓提出“腎為先天之本”后，清及近現代醫家多有發揮。自上世紀90年代，筆者團隊以“恐傷腎”為理論基礎，采用貓嚇孕鼠造先天腎虛模型，發現先天腎虛子鼠在行為遺傳［1］、生化［2］55、免疫［3］57、病理［4］71、腎虛基因表達［5］等多層次與正常子鼠都有明顯差異，而孕期補腎(藥補先天)對子代鼠上述異常改變均有一定的恢復作用，證實了腎為先天之本理論，提示“藥補先天”治未病是中醫學防治復雜疾病的有效手段［6］，進而提出中醫遺傳學這門新興學科［7］。

2 腎為先天之本對男子不育的影響

男子不育的病因十分復雜，其中少精、死精、無精、精子活動力低下、精子畸形、精液液化時間過長，以及黏稠度過稠、過稀等是致使男子不育的常見病證。“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也(《素問·六節藏象論》)。”腎所藏之精包括先天之精與后天之精，二者相互依存、相互促進。腎為先天之本，水火之宅，主生殖藏精;腎精不足則精卵生成障礙，生殖之精匱乏，導致不育不孕。若封藏失職，可致遺精早泄甚至不育，足見男性不育以腎為本。此外，《素問·上古天真論》還提出以腎為中心的生育觀:“二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”男性不育癥的辨證論治，古今醫家多以腎虛立論。如《諸病源候論》說:“腎主骨髓而藏精，虛勞腎氣虛弱，故精液少也”，均突出以腎虛為主的辨證思路，治療以補腎為主、健脾為輔的方法，方選大補陰丸、龜鹿二仙膏、五子衍宗丸、左右歸丸等。當代醫家采用各種臨床研究方案也提示，補腎對男子不育療效頗佳，如杜位良［8］等對男性不育患者口服補腎的生精育嗣膠囊，采用自身對照比較治療前后精液各項參數指標的變化，結果發現總有效率95.2%。患者精液量、精子密度、精子活率、活力均明顯提高，精子畸形率明顯下降，與治療前比較差異有統計學意義。又如王志強［9］等觀察了五子衍宗丸治療男性不育少、弱精子癥的療效，采用組間對照，治療組給予五子衍宗丸，對照組給予維生素E、維生素C，結果發現治療后精子密度、活力、頂體酶活性、受孕率均有明顯提高，效果優于對照組(P＜0.05)。此外，王雷［10］等還進行了中西醫對比研究，將男性不育少精癥患者隨機分為中藥治療組口服補腎生精法中藥復方，西藥組口服克羅米芬片，2組均連續治療6個月，結果發現中藥治療組總有效率和女方妊娠率分別為93.9%和45.2%，均明顯優于西藥組(85.9%和34.6%，P＜0.01)。上述研究均提示，補益先天之精能明顯改善男性不育患者的精子質量和提高妊娠率。

3 腎為先天之本對自然流產的影響

自然流產是婦科常見生殖障礙疾患，其發病率為10%～15%，且有反復發作的傾向，連續發生2次或2次以上稱為復發性流產，其病因涉及胚胎因素(染色體、孕卵發育、胎盤異常等)及母體因素(解剖、感染、內分泌功能、免疫因素)等多個方面，其中以內分泌功能異常和免疫因素為多見，另還有30%～40%的自然流產原因不明。中醫學對自然流產的認識由來已久，自然流產的病因有腎虛、脾虛、氣血不足、血熱、血瘀、外傷等不同，但臨床上最為多見的是腎虛所致。腎藏精、主生殖，沖為血海，任主胞胎，沖任二脈根于腎，腎虛則沖任不固而易自然流產。故多數醫家認為腎不系胎、脾失攝養為本病之關鍵。如黃丹云［11］等對10年國內報道的有關自然流產中醫辨證分型的文獻進行統計分析，結果發現腎虛、氣血虛弱、脾腎兩虛、陰虛血熱為自然流產的常見證型，其中腎虛又是主要的。又如許鈞［12］等對310例自然流產與中醫證型相關性進行研究，結果發現半數以上病例(51.93%)屬于腎虛型;歸綏琪［13］等還報道92例母體同種免疫識別功能低下型患者采用補腎益氣安胎法治療，成功率89.13%，42例抗磷脂抗體陽性患者采用滋腎活血化瘀法治療，成功率88.1%。此外李偉莉［14］等選擇早期自然流產脾腎虧虛證患者給予補腎安胎沖劑治療，并以早期正常妊娠者作對照，結果發現治療總有效率86.6%。可見，大量的文獻證實補腎可以明顯降低自然流產的發生率，現代藥理研究表明補腎藥可通過調節內分泌和免疫作用，從而達到安胎的目的［15］。

然而，臨床上并不是所有的先兆流產使用補腎安胎法都能將胎兒保住，甚至有的服用補腎藥后反而加速流產過程，促使胚胎自然排出。對于這種流產，通過進一步檢查可發現，妊娠囊內大多無胎芽，或胎芽的發育明顯小于妊娠天數，分析流產的原因多是由于孕卵異常所致。從中醫腎虛角度看，由于這些流產者多腎氣不足，對孕卵識別能力差，或無力將其清除，故雖有先兆卻未曾流產，但服用補腎劑后腎氣得以充盈，提高了母體對異常及劣質胎芽的識別能力及清除能力，因而促進了流產過程的早日完成［16］。

4 基于先天之本防治后天疾病的應用

系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種累及多系統、臨床表現復雜、病程遷延反復的系統性自身免疫性疾病，被認為是人類常見的有代表性的自身免疫性疾病。20世紀后期，人類疾病譜已經發生明顯變化，感染性疾病的危害逐漸下降，非感染性疾病(尤其是自身免疫性疾病)逐漸成為危害人類健康的主要問題，以SLE為代表的自身免疫性疾病，將是21世紀醫學研究的重要內容之一。SLE發病被認為與先天性因素(遺傳、種族)和非先天性因素(環境因素、性激素、妊娠、紫外線、藥物、感染)及其相互作用有關，以自身抗體的產生和免疫復合物的聚集為特征。中醫學認為，SLE患者素體怯弱、稟賦偏頗、先天腎陰不足尤多，有明顯的先天遺傳因素［17］。《內經》主張“治未病”，體現出預防重于治療的思想。為此筆者選用自發性紅斑狼瘡MRL/lpr給予滋補腎陰、佐以解毒化瘀的復方中藥，以調整其腎陰、腎陽的平衡。結果發現，中藥復方能夠減少紅斑狼瘡小鼠淋巴結腫大、血肌酐、雙鏈DNA、腎臟病理損害等作用(P＜0.05或0.01)［18］，下一步擬在孕期進行滋補腎陰，試圖通過干預親代(母代)孕鼠之腎陰以調整子代鼠的遺傳系統(表觀遺傳)，而達到預防或延緩SLE發病的目的，從源頭上減少SLE的發病率，以期為腎為先天之本的臨床應用注入新的內涵。

綜上所述，“腎為先天之本”不僅可以提高生命誕生之前的生殖細胞質量，而且對于受精卵胎孕階段有擇優劣汰、維系正常胎芽生長的作用，基于先天之本在孕育階段的調護，可為后天疾病的防治提供新的途徑。

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Discussion on the Correlation Between the Theory of“Kidney is the Foundation of the Inborn Constitution”and Reproduction

GAO Feng1，2，WANG Mi-qu2，WU Bin3△
(1．Sichuan College of Traditional Chinese Medicine，Mianyang，Sichuan 621000，China; 2．Department of Rheumatology，Chongqing Hospital of TCM Chongqing 400021，China; 3．Chongqing Engineering Technology Center of TCM Characteristics Chongqing 400021，China)

The important theory is that Kidney is the foundation of the inborn constitution in Visceral manifestation of the kidney，the function of the kidney is the foundation of natural endowment，the rate of growth and the change of Viscera function．Its formation and development of the theory from the practice，modern studies confirmed the theory of“kidney is the foundation of the inborn constitution”is scientific，and showed that“drugs tonifying inherent weakness”，the preventive treatment of complex diseases，they have the guiding significance for the clinical eugenic and prevents disease，and preventing the male infertility by improving the quality of germ cells，and treatment for the spontaneous abortions by maintaining normal embryonic development．Meanwhile，based on the congenital foundation theory，the pregnancy status nursing could provide new ideas for the prevention and cure of diseases after birth．

Kidney being congenital origin of congenital constitution;Male infertility;Spontaneous abortions;E ugenics; Prevent disease

R222．19

A

1006-3250(2016)01-0023-02

2015-05-06

重慶市衛生局中醫處項目-基于“腎為先天之本”理論防治紅斑狼瘡及表觀遺傳學機制研究(2012-1-6);國家自然科學基金資助項目(30600794)-腎虛證的代謝網絡與數學模型研究

高 鋒(1978-)，男，四川綿陽人，副教授，醫學博士，從事臟腑病機及辨證規律研究及中醫文獻學研究。

△通訊作者:吳 斌(1972-)，男，重慶人，主任醫師，醫學博士，從事中西醫結合腎本質的臨床與研究。