類風濕關節炎的壯醫治療研究進展*

黃 安，徐 晶，陳筱悅，唐 靜，梁宗挺，龐宇舟

(廣西中醫藥大學，南寧 530200)

類風濕關節炎的壯醫治療研究進展*

黃 安，徐 晶，陳筱悅，唐 靜，梁宗挺，龐宇舟△

(廣西中醫藥大學，南寧 530200)

壯醫治療類風濕關節炎方法眾多，經驗豐富，故對近20年壯醫治療類風濕關節炎的文獻進行整理，發現類風濕關節炎的壯醫治療方法主要分為外治法、內治法以及綜合療法3種，外治法以使用壯醫藥線點灸療法及壯醫藥物竹罐療法居多，內治法所用壯醫經驗方均以壯藥為主配伍部分中藥組方，綜合療法則以一兩種外治法配合壯醫經驗方共同治療，其中壯醫在運用外治法、綜合療法治療類風濕關節炎的研究中相對深入，而運用壯醫經驗方治療類風濕關節炎的報道相對較少。

類風濕關節炎;壯醫;治療方法

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種自身免疫缺陷性疾病，主要表現為手、足小關節的腫脹、壓痛和滑膜破壞，逐漸造成多關節畸形和全身多器官損害而過早死亡［1-3］。類風濕關節炎屬于中醫學痹病或痹癥范疇［4］。壯醫認為，類風濕關節炎屬于“發旺”(壯名:Fungcaep)范疇，多由于感受邪毒、正氣虛弱、情志失調等引起，病機實質是“網絡阻滯致痹”［5］。多年來，在壯醫理論指導下，運用藥線點灸療法、壯醫藥物竹罐療法及內服壯醫經驗方等多種治療手段治療RA取得了良好效果，受到醫學界廣泛的認可。本文就RA的壯醫治療研究進展綜述如下。

1 外治法研究

1.1 壯醫藥線點灸療法研究

壯醫藥線點灸療法是極具壯醫特色的一種傳統外治療法，采用廣西壯族地區出產的壯藥泡制而成的藥線，在燈火上點燃使之形成圓珠狀炭火，迅速而準確地直接灼灸在體表的一定穴位或部位，以防治疾病。其機理是通過藥線的直接灼灸，刺激人體的穴位通過經絡傳導來調節龍路、火路氣機，使人體氣血平衡，各部恢復正常功能［6］。臨床報道，該療法治療RA效果肯定。馬桂敏［7］運用藥線點灸結合中醫經絡理論，對103例痹癥患者以血海、足三里、命門、關元穴為主，配合受累關節局部取穴進行治療，每日1次，10次為1個療程，治療2個療程后總有效率達90.3%。劉江等［8］報告，運用腧穴熱敏化壯醫藥線點灸治療RA 30例，每日1次，12次為1個療程，治療2個療程后患者總體癥狀及ESR、CRP、RF均有較大改善，有效率達到96.7%。蔣耀平等［9］運用腧穴熱敏化藥線點灸治療RA患者30例，結果顯示壯醫藥線熱敏化取穴點灸治療RA，顯著改善患者臨床癥狀(P＜0.01)，降低炎性指標(P＜0.05)。李安柯等［10］報道36例門診治療的RA患者，經過3個療程藥線點灸治療后總有效率達91.7%。徐宏等［11］選取活動性類風濕關節炎90例，隨機分為藥線點灸組30例，空白灸組30例，西藥對照組30例，藥線點灸組根據中醫理論結合壯醫經驗取穴進行藥線點灸，每日1次，10次為1個療程，治療3個療程后取患者血清，采用Elisa法檢測血清TNF-α和IL-1β，結果顯示治療前后上述指標在藥線點灸組有統計學意義(P＜0.01)，結論認為這可能是該療法的治療機制。

1.2 壯醫藥物竹罐療法研究

壯醫藥物竹罐療法是在壯族民間廣泛流傳的一種治療方法。竹罐采用壯族當地特產的金竹按照一定的規格制成，放于由五爪風、三角楓、八角楓、雞屎藤等壯藥煎煮成的藥液(根據辨病施治的原則來調配處方)中浸煮5 min，使用時從藥液中撈出直接扣于選定的體表。壯醫藥罐療法是通過負壓吸拔、熱敷作用、改善循環、壯藥有效成分的透皮吸收等作用來通調人體的三道兩路以達到防治疾病的目的［12］。陳秀珍等［13］采用壯醫藥物竹罐治療痹病患者133例，治療后患者臨床癥狀緩解率90.7% ～93.2%，同時對ESR、抗O等理化檢查指標也有所改善，綜合評定后總有效率達92.5%，提示壯醫藥物竹罐療法治療痹病可取得較好的效果。曾振東等［14-16］對痹病患者進行壯醫藥物竹筒拔罐治療，每2 d 1次，10次為1個療程，治療3～6個療程后患者主要癥狀較前得到明顯改善，前后主要癥狀比較差異有統計學意義(P＜0.01)，壯醫藥物竹罐組腫脹癥狀的改善優于其他2組(P＜0.01)，治療總有效率達到93.64%。同時發現，壯醫藥物竹罐療法能夠不同程度地降低痹病患者的免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)，其中IgA、IgG降低比較明顯(P＜0.05)，說明痹病患者紊亂的體液免疫也得到調整，提示該療法的治療機理可能與其調節免疫作用有關。卓秋玉等［17］對30例RA患者進行壯醫藥物竹罐療法治療，2 d 1次，7次為1個療程，治療2個療程后顯示，壯醫藥物竹罐組總有效率93.33%。上述臨床觀察提示，壯醫藥物竹罐療法是一種治療RA的有效手段。

1.3 其他外治療法研究

除藥線點灸與壯醫藥物竹罐療法外，壯醫運用于治療 RA的外治法還有燙熨療法。文獻報道［18-20］，壯醫藥燙熨療法治療RA可能是通過改善局部循環、促進機體新陳代謝從而增強機體抗病能力而起作用。

2 內治法研究

壯醫治療RA的內治法主要是以口服壯醫經驗方為主。壯族居住地主要以廣西、中越邊境為主，植被茂密，盛產各種動植物藥材。壯族在長期的生活、醫療實踐中積累、總結出不少治療RA的藥物，如飛龍掌血、寬筋藤、兩面針、雞血藤等。祝慶梅［21］經過多年實踐總結出3個經驗方用于治療RA，其經驗方由麻風藤、九龍藤、金剛藤、七葉蓮、五指毛桃等壯藥為主配伍部分中藥組成。龐宇舟等［22］應用壯藥龍鉆通痹方(主要藥物由飛龍掌血、大鉆、八角楓、兩面針、青風藤、九龍藤等組成)治療RA患者40例，每日1劑，1個月為1個療程，共治療6個療程，治療后患者主要癥狀及體征明顯改善，ESR明顯降低，有效率達85.0%。

3 綜合治療研究

壯醫藥綜合治療RA主要是以2種或者以上治療方法共同運用于RA患者，以達到提高療效、改善患者整體狀況等效果。竇錫彬等［23］采用壯藥內服方、燙熨及壯醫藥線點灸結合治療RA患者37例，2個月后觀察患者主要癥狀及ESR、CRP、ASO均有明顯改善，治療后總有效率91.9%。關建國等［24］觀察壯醫藥線點灸聯合去邪通絡止痛方治療50例RA患者的臨床療效，結果提示壯醫綜合療法治療RA療效優于單用西藥。王柏燦［25-26］運用燙熨結合火攻、穴位點按治療RA，在改善RA患者整體狀況方面療效滿意。文獻［27-28］報道，運用壯藥內服加用壯醫藥罐療法治療活動期RA患者，治療后發現患者病變關節的疼痛、壓痛、腫脹及關節功能積分下降顯著，ESR、CRP亦有不同程度下降，整體狀況改善較大。鄧杰［29］采用壯醫藥內服、外治等綜合方法治療RA患者62例，結果顯示綜合療法在RA完全控制方面有較好效果，總有效率96.77%。曾振東等［30］運用壯藥拔罐結合刺血療法治療痹病患者，2 d 1次，10次為1個療程，治療4個療程。結果顯示壯藥拔罐結合刺血療法對痹病患者有較好療效，尤其在改善痹病患者臨床癥狀方面較顯著。

4 小結

RA的治療是醫學界的一個難題，現代醫學治療RA強調“目標治療”［31］，多采用緩解病情抗風濕藥加減激素和生物制劑進行治療，效果肯定，但上述藥物存在肝腎毒性及免疫抑制等副作用，且生物制劑價格相對昂貴。因此，目前在RA的治療中仍缺乏安全、有效、相對經濟的治療手段。壯醫在治療RA方面積累了豐富的經驗，治療手段多樣，治療效果肯定，綜合運用壯醫療法治療RA能夠提高療效、縮短療程、減少副作用，具有安全、有效、相對經濟等特點。加快發掘與整理類風濕關節炎的壯醫治療方法具有重要意義，不僅可以拓寬臨床工作者的治療思路，而且會給RA患者提供更多的治療選擇。

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Research Progress of Zhuang Medicine in Treating Rheumatoid Arthritis

HUANG An，XU Jing，CHEN Xiao-yue，TANG Jing，LIANG Zong-ting，PANG Yu-zhou△
(Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530200，China)

There are numerous therapies and experience of Zhuang medicine in treating rheumatoid arthritis(RA).This paper reviewed the literature of Zhuang medicine in treating RA of recent 20 years and found that the main methods of Zhuang medicine in treating RA are external therapy，internal therapy and combining therapy.Besides，among the three methods，external therapy and combining therapy received a deep research in Zhuang medicine.However，the reports on empirical formula in treating RA are relatively less.

Rheumatoid arthritis;Zhuang medicine;Therapies

R593.22

:A

:1006-3250(2016)08-1144-03

2016-02-15

2014年廣西科學研究與技術開發計劃項目(桂科攻14124003-10-1)-壯醫濕毒病特色療法技術規范化研究與示范;廣西壯族自治區衛生廳中醫藥科技專項民族醫藥重大攻關項目(GZKZG1104)-壯醫藥線點灸結合壯醫竹罐療法治療痛癥的臨床療效評價;2014年廣西研究生教育創新計劃資助項目(YCSZ2014167)-壯醫熱敏探穴針刺療法治療類風濕關節炎療效觀察;國家自然科學基金資助項目(81460765)-壯藥龍鉆通痹方調控類風濕性關節炎HMGB1-TLR4/RANKL-NF-κB信號通路的時序性研究

黃 安(1988-)，男，廣西賀州人，醫學本科，從事壯醫內科疾病的治療與研究。

△通訊作者:龐宇舟(1963-)，男，教授，博士研究生導師，碩士研究生導師，國家中醫藥管理局重點學科(壯醫學)帶頭人，從事壯醫藥理論、臨床及壯醫藥高等教育與研究，Tel: 0771-3103626，E-mali:Pangyz422@sina.com。