用大健康思維完善醫改頂層設計　積極推進健康中國建設

徐國平

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·述評·

用大健康思維完善醫改頂層設計積極推進健康中國建設

徐國平

自2009年新醫改以來，中國醫療衛生事業加快發展，服務體系不斷改善，公共衛生整體實力上了一個大臺階，顯著提高了人民健康水平。但是中國基本醫療衛生服務的能力和質量還很薄弱，舊有的醫療衛生核心體制改變不多，醫護人員合理的職業薪酬制度尚未建立，全國公立醫院體系的逐利性質還未得到根本改變。習近平總書記在全國衛生與健康大會上提出了大健康概念，為進一步完善中國醫改的頂層設計提供了戰略決策和豐富的內容。本文結合國內外先進醫療衛生體系發展的經驗，探討建設健康中國的具體要素和關鍵突破點，強調完善國家醫改頂層設計和具體可操作性的政策法規，呼吁建立國家層級的綜合性健康服務管理機構，統籌管理醫療衛生、健康保險、醫藥、醫學教育和職業衛生人才，扭轉醫療行政體制的碎片化，消除政府部門之間阻礙醫改的各種不利因素，促進中國新醫改和新的國家醫療衛生服務體制建設快速發展，成功實現健康中國的宏偉目標。

醫療衛生改革；大健康；健康中國；頂層設計；醫務人員工資待遇；國家健康管理機構

徐國平.用大健康思維完善醫改頂層設計積極推進健康中國建設[J].中國全科醫學，2016，19(28)：3385-3391.[www.chinagp.net]

XU G P.Improvement of top-level design of the healthcare reform with the "National Wellbeing" concept to promote the building of Healthy China[J].Chinese General Practice，2016，19(28)：3385-3391.

自2009年中共中央 國務院發布《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》[1]以來，中國的新醫改已經取得了一系列重要成就，健康保險覆蓋面達到96%以上，廣大基層人民群眾已經享受到一定的好處，全科醫生制度開始建設，醫療衛生服務體系不斷建設完善，民眾就醫的可及性與便利性得到了實質性的改善[2-6]。但是基本醫療衛生服務的能力和質量還有待顯著提高，全國公立醫院服務體系的逐利性質還有待根本改善，同時全國人民“看病難、看病貴”整體局面的改善仍然有限[7-10]。習近平總書記在全國衛生與健康大會(2016年8月19—20日)上提出大健康概念，要求把人民健康放在優先發展戰略地位，強調以基層為重點，堅持基本醫療衛生事業的公益性，將健康融入所有政策，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康，為實現“兩個一百年”奮斗目標、實現中華民族偉大復興的中國夢打下堅實健康基礎[11]。醫改是世界性難題，中國人多地廣，醫療體系薄弱使其醫改變得更加困難和復雜。但是如果遵循全球醫療衛生體系改革的科學規律和中國自身60多年來積累的寶貴經驗，在2009年新醫改方案[1]和習近平總書記推進完善醫改頂層設計講話[11]的基礎上，制定落實全國的整體改革方案，加強建設國家層級的醫療衛生機構的執行、管理和控制能力，就能夠化繁為簡，事半功倍，不斷進取，成功實現健康中國的宏偉目標。

1　中國新醫改取得了重大成就

中國的新醫改在過去7年中已經取得了一系列令人矚目的成就。(1)國家在廣泛調查研究的基礎上于2009年公布了頂層設計的新醫改方案，制定了以基本醫療衛生服務的公益性，人人享有基本醫療衛生服務和建設以政府投入為主體的國家基本醫療衛生制度的正確原則、性質和方向[1]。(2)初步建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，四位一體的基本醫療衛生制度最大的受益者是基層的老百姓，從新醫改前的大部分基層老百姓沒有健康保險，到現在健康保險的覆蓋面已經超過了96%，大部分人可以得到部分風險分擔[2-3]。(3)國家制定了以基本醫療衛生服務為核心的國家醫療服務體系，建立了全科醫生制度，確立了醫改的正確方向[4],醫療衛生服務體系不斷完善,基本公共衛生服務均等化水平穩步提高，公共衛生整體實力和疾病防控能力上了一個大臺階[11]。(4)國家積極推進家庭醫生簽約服務體系和分級診療制度建設，建立以人為本的優質一體化服務新模式，加強基層衛生服務的核心地位[5-6]。(5)國家大力發展民生建設，在醫療衛生保障和服務領域投入幅度明顯加大。2008年中國的醫療衛生支出僅1.2萬億人民幣，到2015年已達到4.06萬億人民幣，占GDP的6.0%[3]。

醫改是世界性難題，而中國的醫改更是任重而道遠。如果能夠按照醫療衛生服務改革中的一些基本科學規律，扎實穩打，攻堅克難，化困難復雜的局面為清晰明確的大道，就會不斷取得進展。中國的新醫改在新形勢下面臨的一系列困境和關鍵性的挑戰[7-9]，必須從宏觀上和戰略決策上重新認識，制定出相應的對策，促進新醫改在正確的道路上快速、健康地發展。

2　中國新型醫療衛生服務制度最終應有的核心要素和具體目標

根據中國社會主義制度的根本屬性，參照中國前后30年醫療衛生服務建設成敗的寶貴歷史經驗，借鑒全世界醫療衛生服務制度建設的現實范例，在中國經過60多年經濟建設重大發展，國民經濟屹立于世界第二強國的基礎上，按照中國2009年新醫改確立的總方針和原則[1]以及習近平總書記近日推出的大健康理念[11]，中國的新醫改應該能夠實現以下理想中的中國新型醫療衛生服務體系，同時為了達到這一長遠目標中國新醫改整體設計的具體路徑和具體操作方案應該自然地包括下述幾個核心要素：

(1)建立國家層級的健康服務管理機構。充分認識到醫療衛生服務領域的特殊性，國家設立更高層次的醫療衛生服務機構——統籌全國有關醫療衛生方面所有核心工作的綜合性機構，直接在黨中央國務院領導下開展工作，把分散在國務院各部委有關醫療衛生方面的權利全部集中起來。這包括全國醫保財政的統一籌資和分配(財政權)，醫護人員工資待遇的制定和管理(人事管理權)，醫護人員的教育和培養(教育培養權)，醫院和基層醫療衛生機構的改革和管理(衛生健康管理權)，藥品的生產、流通和價格制定(藥品管理權)等。形成全國醫療衛生保障和服務體系一盤棋，削除滯阻醫改和發展的各個政府機構的部門利益和消極因素，促進中國新醫改和新的國家醫療衛生服務體制建設健康發展[7-9]。

(2)建立全國醫療保障整體籌資體系，即全國統籌。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療整合并一，把集體抵抗疾病風險的能力最大化。基本形式為國家健康保險體系(由國家、社會和個人合理分擔)。其他的籌資形式如國家醫療保障稅(屬于公共性質的，如英國、加拿大、澳大利亞等)和國家統一的社會籌資體系(屬于社會慈善性質的，如德國、法國等)也可以考慮，但對中國現有的體系變動較大或對管理能力有極高的要求，整體醫療衛生支出也會有較大的增加。因此，在中國現有分散的醫保體系基礎上建立國家統一的健康保險體系優勢更大，也更符合我國的國情和制度優勢。最近中央深改小組整合城鄉居民基本醫保制度是一個重大突破，也是第一步[12]。必須堅決拋棄美國市場資本主導的政府保險混合模式[7,13]。

(3)建立全國統一的公益性基本醫療衛生服務體系(primary health care),由國家財政和醫保支持，最終能夠提供服務現場免費的基本醫療衛生服務。醫護人員為國家的專業性公職人員或者雇員，其工資待遇由國家醫保財政統一制定標準和提供，并根據地區差異進行合理的調整，根據合理的績效考核予以獎懲。醫生職業發展路徑和工資待遇完全脫離目前陳舊的官員晉升體系，建立主治醫師負責制的全新合理的臨床服務模式和醫生職業發展路徑[7,13-16]。

(4)建立以全科醫生和家庭醫生為核心的基礎醫療衛生服務體系，作為全國醫療衛生服務體系的基礎。醫療衛生服務的主體力量在基層，即城市社區和農村鄉鎮，提供人人平等可及的高質量的醫療衛生服務[4,7,17]。把以治病為中心的舊模式轉變為以人民健康為中心的服務模式上來[7,11]。

(5)建立公益性的國家公立醫院新體系。國家提供統一的財政支持，包括所有醫護人員的工資待遇。建立新的衛生專業人事管理體系和績效考核體系，充分激發廣大醫護人員的工作積極性，把提高醫療衛生服務水平和為廣大居民提供高質量的服務作為單位和個人事業追求的最高目標[7,13-15]。福建三明市的改革經驗提供了難得的范本，可以總結提高到國家高度全面推廣[18-19]。中國現階段的經濟基礎完全可以支持這個國家公益性的公立醫院體系，關鍵是對醫療保障的籌資和現有財政資源進行合理利用和分配。

(6)建立符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度，大幅提高全科家庭醫生的工薪待遇。全科家庭醫生和各個專科醫生的工資待遇平等，約相當于當地(各省市自治區)社會平均工資的3～5倍，達到中國目前中產階級的中上層水平[4,7,16,18]。而在偏遠和貧瘠的鄉鎮衛生院工作的全科醫生還享受額外的生活補助津貼，使他們的工資待遇高于在當地城鎮工作的全科醫生和專科醫生。由于全科家庭醫生工資待遇和社會名望的大幅提升，年輕的醫學生積極參與全科家庭醫學的學習和從業選擇，中國全科家庭醫學和社區衛生服務后繼有人。有力地促進社區和鄉鎮衛生院醫療水平的提升。建立新的工資待遇考核激勵機制，以醫技醫德和醫療質量為考核標準。

(7)建立國家級的醫藥研發公司，重點開發生產基本藥物，并在這個基礎上建立國家基本藥物體系，提供價廉物美高質量的各種仿制藥。積極開發研制關鍵性的新藥。國家根據國際上的現有規則，學習印度成功的做法制定實施藥品的“專利強制許可制度”，使廣大國民均能享受到經濟的最新名牌藥品供應，促進健康，降低整體醫療費用。

(8)建立在國家級水平上的統一藥品器材采購供應體系，取得最大的國家購買談判能力，大大降低中國醫療衛生服務中藥品和醫學檢查成本，從整體上降低了中國醫療服務費用高的局面[20]。

(9)建立全新的以基本醫療衛生服務為核心的全國醫學衛生教育體系。各個醫科大學和醫學院切實轉變醫學科研教育方向和目標，大力發展基礎醫療衛生服務教育，積極建設全科住院醫生培訓基地，按照專業性的全科家庭住院醫生培訓大綱[21],培養造就百萬全科家庭醫生(按理想的目標測算，每1 000名左右的居民一個全科家庭醫生，中國14億人口需要約140萬全科家庭醫生)。中國全科醫生的專業水平整體大幅提高。國家收縮醫學生物科學研究全面開花的局面，把高精尖的醫學生物科學研究集中到一些國家級的研究中心，進入良性循環[7,17]。

(10)建立完善中國基層醫療衛生服務機構(社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等)的新型運行機制，大力提高醫療衛生服務的能力和質量，建立新型績效考核機制，提高醫護人員工作的積極性，改善基層醫療衛生服務的聲望和信譽，從而為三級分級診療創造條件,真正實現首診在基層[6,22-23]。

(11)國家健康保險體系積極發揮健康保險在醫療衛生服務供給體系中的各種控制作用、調節作用和監督作用。真正體現了健康保險在促進醫療衛生服務的公平正義，保障醫療衛生服務的質量，控制醫療衛生服務體系成本等各方面的關鍵作用[12]。

(12)在政府主辦公益性的基本醫療衛生服務前提下，私人醫生個體或團隊積極開辦診所和醫療服務中心，為大眾提供基本醫療衛生服務和非基本醫療衛生服務，以彌補政府醫療衛生機構服務的不足。在非基本醫療衛生服務領域市場有充分活力[11]，鼓勵私人和社會力量積極參與非營利性醫療衛生服務建設。

(13)樹立大衛生、大健康的觀念，建設良好的生態環境和美麗家園，青山綠水，食品飲水安全，全民健康素養提高，生活方式健康文明[11]。

(14)建立可行的政府問責制，將健康融入所有政策。習近平總書記指出，推進健康中國建設，是我們黨對人民的鄭重承諾。各級黨委和政府要把這項重大民心工程擺上重要日程，強化責任擔當，狠抓推動落實。要把醫藥衛生體制改革納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核[8-9,11]。

3　中國新醫改面臨的困境

中國政府2009年推出新醫改到現在已經7年了[1]，總體來說是有了很大的進步[2-3]。但與新醫改的整體目標差距較大[7-9]。醫改對中國現有醫療衛生服務的核心體制觸動不夠，對體系的核心——公立醫院系統沒有取得改革的真正突破，公益性醫改遇到很大阻力[16]。習近平總書記指出“當前醫藥衛生體制改革已進入深水區，到了啃硬骨頭的攻堅期”[11]。

(1)新醫改的頂層設計確立了中國新醫療衛生服務體系的社會公益性和改革方向，但是政府機構和學術界至今還在討論中國醫療衛生體系的公益性和市場化問題，在具體政策制定和執行中定性不明確，把擴大引入私人市場資本(或為營利性與非營利性社會資本)作為解決目前中國醫改困境的一條重要出路[8-9,24-25]。而鼓勵醫生獨立開辦私人診所為居民提供基本醫療衛生服務的政策和措施未得到真正的發展，局面未打開。

(2)長期以來中國的醫療衛生服務體系沒有獨立統一的政府管理機構，而是由衛生計生委、財政部、發改委等十幾個國務院部委共同管理。由于部門太多，責任無法明確，同時部門利益相互爭奪牽制，存在著思想不統一、目標不一致、政策難以形成合力的現象，影響了“三醫聯動”和改革政策落實，無法制定出合理長遠的衛生健康政策法規，也不能進行強有力的實施[26]。

(3)新醫改提出完善政府對城鄉基層醫療衛生機構的投入機制，國家負責社區基層醫療衛生服務的工資待遇，投巨資構建了基層醫療衛生服務的基本設施，但是醫療衛生人員的工資提高幅度有限，不具有吸引力，專業服務水平不高，積極性不足，社會聲望改善有限。同時城市大醫院還對基層有限的醫生人才資源產生巨大的虹吸作用，醫學院校的學生選擇全科醫學為職業發展方向的寥寥無幾[7,17]。

(4)2009年新醫改方案沒有為承擔中國現有的醫療服務主體的公立醫院醫務人員解決工資待遇來源的具體途徑和目標[1]。國家對公立醫院基本上未增加實質性投資(約15%，僅用于設備硬件)，醫務人員工資收入仍然從市場上即患者口袋里獲得。因此，公立醫院一直未改變營利性經營思維和模式。這些醫院名義上屬于國家公立的非營利性機構，而實際上是按市場化營利性公司在運行，屬于特殊的跨界機構。這也是中國醫患關系緊張，致命性醫鬧不斷出現的根本原因。目前，中國正在開展的公立醫院改革仍然處于分散的、自主性的試驗摸索階段，國家未推出根本性的整體改革方案。福建三明市的改革為全國的公立醫院改革提供了先行的榜樣[18-19]。但是獲得這個榜樣的代價是非常大的。其實三明市改革的各種做法并不新鮮，現有國內外的經驗和實踐均有很好的總結，但關鍵是三明市的領導層根據醫改的客觀規律和國內外的經驗去做本地區的頂層設計并進行大膽實踐，這才是三明市醫改的重要經驗！然而全國這樣的單點突破較少，對醫改的全局影響有限。

(5)雖然中國有社會主義國家制度，但目前其醫療保障籌資停留在分割的縣級水平，只有部分在省市級水平，完全不符合現代醫療衛生籌資的基本原則，很大程度上減弱了中國社會主義制度的優越性。結果導致醫療服務籌資水平非常低，服務成本增加，報銷能力有限(目前平均50%左右)，管理碎片化[2,10,14]。

(6)中國醫療衛生教育領域的教育方向和目標沒有糾正統一到建設以基本醫療衛生服務為核心的新醫療衛生服務體系中。中國所有的醫科大學和醫學院、三甲醫院均以建設高精尖的醫學科學研究基地，發表SCI文章為核心目標。很多院校把建設全科醫學教育體系和建設全科醫生培訓基地當作可有可無的臨時性任務來敷衍。這種全國上下一起上，趕超世界頂尖的醫學生物科學水平，盲目攀登高峰的發展模式是否符合中國國情是值得懷疑的。中國的經濟水平在過去30年有了空前的發展，但還是發展中國家，而且即使中國的經濟發展達到現代發達國家的水平，仍然不能選擇美國醫學生物科學發展的路徑。因為那是一個浪費極大回報很小的科學發展模式。世界上其他發達國家均把大部分財富集中在改善民生服務上，沒有任何國家追隨美國的科學發展模式[7,17]。

(7)國家近年來為新醫改投入了3～4萬億資金，醫保覆蓋面達到96%以上，但是人民大眾整體來說并未感覺到醫療負擔明顯減輕。有限的醫保報銷被日益增長的衛生費用所吞沒，民眾的實際醫療費用支出沒有明顯減少[10,20]。

(8)國家投入了很大精力建設基礎衛生體系和全科醫生制度，改造擴建社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，但其醫療服務能力十分薄弱，人民大眾到基層醫療衛生中心和診所看病的仍然很少，而大醫院人滿為患，一號難求的局面并未從根本上解決[7,10]。最近，由世界衛生組織、世界銀行和代表中國政府的財政部、國家衛生計生委、人社部3個部委 (簡稱“三方五家”)共同完成的最高級別聯合研究報告，認為中國醫藥衛生體制存在過于側重醫院而不是基礎醫療衛生服務的問題[27]。

(9)中國新醫改的重要目標是提高醫療衛生服務質量，改善“看病難、看病貴”的社會難題，降低醫療衛生服務費用，但客觀地評價這些目標均沒有較大的實質性進展[8,10,20]。

4　中國新醫改面臨困境的主要原因

在中國醫療衛生服務領域改革面臨這么難得的重大利好契機，新醫改實現了醫保覆蓋面大幅提高，基層醫療衛生服務得到重視和發展，但是一些預期的階段性目標未取得很好的成效。一個根本原因是中國新醫改的整體設計還不具體和完善，還未建立大健康的概念，缺乏國家層面統一的具體路徑和可操作方案；同時國家層面的管理未到位，缺乏具有獨立財權物教全面管理、政策制定和集中統一實施的國家機構。國家把這個頂層設計的后部分工作交給政府的各個部委去完成。同時鼓勵全國各地進行地方性自主創新探討、試驗，未從整體上突破舊有的核心體制和利益關系，直接影響改革的整體進展和效果，影響廣大人民群眾對醫改的獲得感[8-10,16,24,28]。

影響中國醫改的另一個不可忽視的因素——市場資本在醫療衛生領域的迅速崛起。習近平總書記指出要堅持正確處理政府和市場關系，在基本醫療衛生服務領域政府要有所為，在非基本醫療衛生服務領域市場要有活力[11]。必須明確的是，私人醫生/慈善機構為居民直接提供的醫療衛生服務和私人資本在醫療服務領域投資(獲取利潤為唯一目標)的性質和目的是完全不同的概念，這兩者不能混為一談。中國應該積極發展私人診所和私人醫療衛生服務團隊，將其作為國家公益性基本醫療衛生服務體系中的重要組成部分或補充，作為保基本、強基層的重要手段之一。但是在提倡要大力建設公益性醫療衛生服務體系的今天，私人資本在中國的醫療衛生服務領域中已經取得了巨大成功：私人資本包括外資(以營利為目的)現在可以得到國家優惠的待遇開設醫院和建立衛生機構，到2015年中國民營醫院數量達到14 528所，占全國醫院總數的52.6%，較2014年增加了15.7%，可以名正言順地分享國家醫保的支付[3,15,17,20,29]。這和建設現代國家公益性基本醫療衛生服務體系的客觀規律是相矛盾的，因為這些私人投資機構均是要從政府和居民有限的醫療衛生支出中獲取高額利潤。

世界發達國家的大多數醫院和醫療衛生服務機構均是非贏利的，并且是由國家投資或以慈善捐贈方式由個人或公司用已經積累的財富設立的社會性機構，其主要目的是為公民社會提供醫療衛生公益性服務。這些捐出去的資本善款是不能收回和為私有財產再增值的，國家有嚴格的法律和規章制度監管。在中國目前大部分私人社會資本投資建設的所謂非營利性私人醫療機構和醫院中，用自己已經積累的個人或公司財富用于慈善公益目的，為公民社會提供服務的并不多。這不符合當代非營利性醫院和醫療機構建設的基本原則[8,14,30]。全球私人資本希望把中國醫療衛生服務領域變成美國式的以資本市場獲利為主導的醫療服務體系，成為另一個巨大的市場利潤來源。美國醫療衛生服務系統今天面臨的危機正是當年美國聯邦立法機構在1965年沒有抓住機遇制定完善的國家醫療衛生法規政策，形成以市場資本為主體的混合醫療體系，結果導致今天再也無法挽回的破產局面[13]。近年來美國政府進行的一系列改革的最終目的就是要結束這個被私人資本市場劫持的不可持續的醫療衛生服務體系，但迫于私人利益集團的強大阻力，而每每功敗垂成[13]。

習近平總書記在全國衛生與健康大會上指出，由于工業化、城鎮化、人口老齡化，由于疾病譜、生態環境、生活方式不斷變化，中國仍然面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復雜局面，我們既面對著發達國家面臨的衛生與健康問題，也面對著發展中國家面臨的衛生與健康問題。如果這些問題不能得到有效解決，必然會嚴重影響人民健康，制約經濟發展，影響社會和諧穩定[11]。這也是影響中國醫改效果的重要原因之一。

5　下一步改革的關鍵：完善國家整體醫改設計和設立國家綜合性健康管理機構

習近平總書記在全國衛生與健康大會上的重要講話[11]將會對中國遇到困境的新醫改起到重大的推進作用。三明市醫改突破的意義和啟發是，在現有的經濟資源、人力資源條件下，各級政府的領導只要有擔當和作為，把為人民服務的工作即民生工作當作頭等大事來抓，按照建設中國基本醫療衛生服務的原則和方向，攻艱克難，就會取得成效。另一方面也正說明頂層設計和管理的重要性，頂層設計完善結合有執行力的管理就可以讓下面各級政府少走彎路，少受各種社會因素尤其利益集團的影響，減少時間蹉跎和社會改革成本，減少人民群眾的疾苦，盡快讓人民群眾受益。一個地區的治理是這樣，整個國家的治理更是如此[18-19]。

中國的新醫改發展到今天，各種先進的理論和實踐經驗均不缺乏，中國從事醫學衛生服務的人才和全國公立醫院與基層醫療衛生服務設施也已有了較好的基礎，國民經濟的大力發展已使我們解決全體國民基本醫療衛生服務問題有了資金保障[14-15]，問題是如何使用好現有的資源。習近平總書記的講話進一步完善了中央醫改頂層設計的內容，提出了大健康概念，明確了在健康中國的建設中要堅持正確的衛生與健康工作方針，以基層為重點，以改革創新為動力，將健康融入所有政策，人民共建共享，要堅持基本醫療衛生事業的公益性，要堅持提高醫療衛生服務質量和水平，讓全體人民公平獲得[11]。中央政府在制定完善全國整體醫改方案中可以明確體現這些頂層設計的可執行具體方案、數字和目標。著力推進基本醫療衛生制度建設，努力在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度5項基本醫療衛生制度建設上取得突破[11]。尤其是國家醫療保障整體籌資制度和國家財政健康保險支付醫護人員的工資待遇必須明確，把醫務人員在新醫改過程中的中心地位作為改革的突破口，建立符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度，確定具體的工資待遇幅度與激勵機制等制度創新。習近平總書記指出，要著力發揮廣大醫務人員積極性，從提升薪酬待遇、發展空間、執業環境、社會地位等方面入手，關心愛護醫務人員身心健康，通過多種形式增強醫務人員職業榮譽感，營造全社會尊醫重衛的良好風氣[11]。這將真正體現中國基本醫療衛生服務的公益性和中國政府為民謀生的根本宗旨[31]。同時明確在建設中國公益性基本醫療衛生服務體系——覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度中，積極鼓勵個體私人醫生和團隊提供基本醫療衛生服務，但是明確限制私人市場資本的進入[13]。私人市場資本只能進入非基本醫療衛生服務領域。習近平總書記指出要堅持基本醫療衛生事業的公益性，不斷完善制度、擴展服務、提高質量，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等健康服務。要堅持提高醫療衛生服務質量和水平，讓全體人民公平獲得。要堅持正確處理政府和市場關系，在基本醫療衛生服務領域政府要有所為，在非基本醫療衛生服務領域市場要有活力[11]。中國的醫改已遇到有取得突破性發展的契機，習近平總書記的講話將會為中國這輪新醫改重新注入強大的活力，將為全面完成2009年新醫改制定的目標和在2020年全面實現習近平總書記提出的建設小康水平的國家打下堅實的基礎。

作者貢獻：徐國平撰寫論文、成文并對文章負責。

本文無利益沖突。

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[2]國務院辦公廳.全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)[EB/OL].(2015-03-06)[2016-06-10].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-03/30/content_9560.htm.

[3]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.2015年中國衛生和計劃生育事業發展統計公報[EB/OL].(2016-07-20)[2016-07-22].http://www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10748/201607/da7575d64fa04670b5f375c87b6229b0.shtml.

[4]中共中央國務院.關于建立全科醫生制度的指導意見[EB/OL].(2011-07-01)[2016-02-08].http://www.gov.cn/zwgk/2011-07/07/content_1901099.htm.

[5]國務院醫改辦，國家衛生計生委，國家發展改革委，等.關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見[EB/OL]．(2016-06-06)[2016-06-10].http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/s3577/201606/e3e7d2670a8b4163b1fe8e409c7887af.shtml.

[6]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.國家衛生計生委2015年深化醫改工作進展和2016年深化醫改重點工作任務發布會文字實錄[EB/OL].(2016-04-28)[2016-05-10].http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/xwfbh/201604/045ff7056ac546

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(本文編輯：崔沙沙)

Improvement of Top-level Design of the Healthcare Reform with the "National Wellbeing" Concept to Promote the Building of Healthy China

XUGuo-ping.

JohnsHopkinsUniversity&Medicine,JohnsHopkinsCommunityPhysicians,Baltimore,MD21211,USA

China has made progressive development in health care field since the 2009 new healthcare reform implemented.With constant optimization of the health care system and a stage jump in public health capacity,China achieved remarkable improvement in people′ health status.However,the capacity and quality of China′s primary health care are to be significantly improved,outdated core health system is to be radically reformed,health workers′ professional compensation system to be established,and the profit driven public hospitals are to be fundamentally reformed.Chinese president Xi Jinping proposed the new concept "National Wellbeing" at the recent National Health & Wellbeing Conference,and provided strategic guidance and rich context for the perfection of healthcare top-level design.Based on the development experience of advanced healthcare systems at home and abroad,this article explores the concrete elements and key breakthrough points for the building of Healthy China,emphasizes the improvement of the National top-level design of healthcare reform and specific operational policies and regulations,and calls on the creation of a national level integrated health administration body to manage comprehensively health care,health insurance,medicine,medical education and professional health workforce,to reverse the current fragmentation of the health administrative system,and to eliminate various unfavorable factors among government departments that hinder the health care reform.Thus it will promote health care reform to accelerate development of the new national health care system to achieve the goal of Healthy China.

Health care reform;National Wellbeing;Healthy China;Top-level design;Professional compensation;National health administration

21211美國馬里蘭州巴爾的摩市，約翰霍普金斯大學醫學部，社區醫療集團;E-mail:gqx628@163.com

R 197

ADOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.28.001

2016-08-25；

2016-09-06)

【編者按】習近平總書記在全國衛生與健康大會(2016年8月19—20日)上提出了大健康的概念，要求把人民健康放在優先發展的戰略地位，以普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業為重點，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康，這為進一步完善中國醫改的頂層設計提供了戰略決策和豐富的內容。約翰霍普金斯大學醫學服務集團徐國平博士作為長期在美國工作的家庭醫生，擁有豐富的國內外先進醫療衛生體系發展經驗，本文其從自身視角對中國新醫改目前取得的重大成就和面臨的困境等進行了闡述，期望能引起同道共鳴，齊心助力健康中國建設！