益氣活血化痰法治療頸性眩暈的研究進展*

馮 誠，郭 楊，董 維，馬 勇，2△

（1.南京中醫藥大學骨傷研究所，南京 210023；2.南京中醫藥大學附屬醫院骨傷科，南京 210029）

【綜述】

益氣活血化痰法治療頸性眩暈的研究進展*

馮 誠1，郭 楊1，董 維1，馬 勇1，2△

（1.南京中醫藥大學骨傷研究所，南京 210023；2.南京中醫藥大學附屬醫院骨傷科，南京 210029）

頸性眩暈是指由于頸椎原因引起椎?基底動脈供血不足的一類中樞性眩暈。目前西醫尚無確切的治療手段，中醫藥在治療該病上取得了較好的療效。故從頸性眩暈的病因病機、益氣活血化痰法的臨床應用和作用機制等方面進行論述，探討益氣活血化痰法治療頸性眩暈的最新研究進展。

頸性眩暈；益氣活血化痰法；綜述

頸性眩暈是臨床多發病和常見病，目前對其發病機制尚無統一說法，主要假說有椎動脈壓迫學說、交感神經刺激學說和頸本體學相關性學說［1］，可見部分學者將該病定義為椎動脈型頸椎病（cervical spandylosis of vertebral arterytype，CSA）的觀點并不全面。由于發病機制的不確定性，在頸性眩暈的診斷和治療上也存在許多爭議。中醫藥在頸性眩暈的治療上有諸多優勢，大量研究已證實中醫藥對于緩解眩暈癥狀、改善腦供血、保持頸椎穩定性等多方面有效。

1 頸性眩暈的病因病機

中醫認為本病屬于“眩暈”“項痹”范疇。正氣虧虛、氣機不暢、津停為痰、血停為瘀、痰瘀互結阻絡、清竅失養而成本病。《丹溪心法·頭眩》：“頭眩，痰挾氣虛并火。”《素問·五臟生成》：“氣行乃血流。”治療當以調暢氣機為先，氣機調暢則津布血活，痰瘀自消。頸性眩暈多發于40歲以上的中老年人，部分患者病程較長，虛象明顯。此時多采用補氣法，從補益脾肺之氣入手治療，氣足則痰化瘀消，不僅可以促進痰濁和瘀血的消散，更有助于水谷精微上輸于腦竅，實屬治本之法。

朱丹溪認為“此癥屬痰者多，蓋無痰不作眩”。張仲景從痰論治該病，《金匱要略》中用澤瀉湯和小半夏加茯苓湯治療痰飲眩暈。痰濁阻滯、氣血不能上榮而發為眩暈。若痰濁隨氣上行，則濁氣上犯清竅，目為之苦眩，頭為之苦暈。虞傳最早提出“血瘀致眩”，瘀血與痰濁一樣能阻礙氣血上沖養腦，清竅空虛而致眩暈。然而痰和瘀無論從生成、轉化還是致病特性等多方面都是密不可分、痰瘀同源、同病同治的理論由來已久。誠如《血證論》中所描述的“須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血則痰水自消”，“血積既久，亦能化為痰水”，由此可見痰瘀同治是此病的重要治法。

2 中醫藥對頸性眩暈的治療

中醫認為頸性眩暈的發生與痰飲、瘀血相關，但“邪之所湊，其氣必虛”。氣血虛弱不僅使得筋脈失于濡養，更會導致痰瘀痹阻、氣血津液難以布達，以上原因互為因果、惡性循環。因此治療上多采用益氣活血化痰大法、標本兼治，往往能起到良好的治療效果。

2.1 以益氣法為主

部分醫者認為眩暈的發生責之于氣虛。正氣虧虛復因外邪侵襲、清竅失養而發為眩暈，故治療應從補益中氣入手，陽氣上養清竅則眩暈止。臨床上應用補中益氣湯加減治療氣虛型頸性眩暈患者，取得了較好的療效［2］。童娟等［3］通過研究廣東地區的氣候特點和人群飲食習慣，得出該地區頸性眩暈患者多屬寒濕困脾的結論，認為治療應以益氣溫中為主，所以治療組在針刺風池、率谷、百會的基礎上，加溫針灸氣海及中脘，而對照組僅普通針刺風池、率谷、百會等穴位。2組治療效果采用VAS量表進行評分，治療組的眩暈癥狀改善程度明顯優于對照組。

2.2 以活血法為主

王溯強等［4］從血論治頸性眩暈，治療組患者口服經方四物湯加尼莫地平 2個療程，總有效率91%，生活質量明顯改善。龔明發等［5］認為，瘀血阻絡是項痹的主要病機，治療應以活血化瘀為主，通過針刺腧穴通暢經絡、行氣和血，配合靜脈滴注丹紅注射液活血祛瘀，臨床療效良好。平少華等［6］對60例CSA患者采用通塞脈片聯合頸椎牽引的治療方案，通塞脈片的主藥為養血活血的當歸、牛膝加上益氣養陰之黃芪、黨參，治療組患者的眩暈癥狀和椎動脈平均流速均得到了改善，證明通塞脈片能夠有效緩解椎?基底動脈的供血不足。陶群等［7］發現，溫針配合燈盞細辛注射液治療頸性眩暈患者的椎?基底動脈血流速度有雙良性調節的作用。現代藥理研究證實，燈盞細辛注射液具有益氣活血、祛瘀通絡的功效，臨床作用迅速，療效滿意。高婷等［8］應用熱敏灸聯合中藥熱敷治療氣滯血瘀型頸性眩暈患者獲得了良好的療效，其中熱敏灸是一種借助灸火的熱力和艾草的藥性，使得氣至病所的艾灸療法，再配合熱敷桂枝、紅花、川芎等活血行氣藥，瘀消結散氣行，眩暈諸癥得以緩解或消失。

2.3 以化痰法為主

牛朝陽等［9］運用澤瀉湯加味治療痰濁中阻型頸性眩暈患者54例，其中體虛者加用黃芪，項強者加葛根，旋轉甚者加川芎、白芍，對照組口服甲磺酸倍他司汀治療，結果治療組總有效率85%，明顯高于對照組，且治療組治療前后兩側椎動脈和基底動脈的血流動力學水平比較差異有統計學意義。李妍怡認為痰濕和頸性眩暈密切相關，并自擬佛手定眩湯治療頸性眩暈，方中君藥為半夏、天麻、當歸、川芎，有健脾化痰、活血通絡定眩之功，再配合康復鍛煉，能迅速發揮療效［10］。 冀秀萍等［11］運用溫膽湯加減椎?基底動脈供血不足引發的眩暈，方中半夏、竹茹溫涼并用清熱化痰，陳皮、枳實理氣化痰，白術、茯苓健脾滲濕，從根本上杜絕痰的生成，治療組總有效率高達95.2%。

2.4 益氣活血化痰法共用

張小達等［12］應用補陽還五湯加味輔以穴位按摩法和頸項部松解法治療頸性眩暈80例，僅2例無效。方中重用黃芪、川芎補氣和血，羌獨活、延胡索祛濕止痛。荊志偉等［13］應用頸復康顆粒內服加手法整復的綜合療法治療風痰瘀阻型頸性眩暈，結果綜合療法優于單純手法整復治療。頸復康由黃芪、黨參、丹參、川芎等組成，具有益氣活血、通絡止痛的功效。馮偉［14］治療頸性眩暈時應用“調理脾胃”針法，取中脘、曲池、合谷、足三里、豐隆等穴針刺，健脾氣以升清、化痰濕以降濁，并加以拔罐和推拿加強氣血運行，能明顯改善眩暈癥狀。李軍等［15］運用施杞的整頸三步九法治療頸性眩暈患者60例，總有效率達90%。以理筋、正骨、通絡為理論基礎的揉、拿、 、提、松、扳、摩、抖、捏9法，不僅可以恢復頸椎平衡，同時還能化痰祛瘀、調和氣血。耳穴療法對頸性眩暈也有防治作用，此法可調理臟腑功能，激發經氣，促進血液循環。舒遵華等［16］取結節、腦干、枕、頸諸穴改善椎?基底動脈的血供，取脾、胃點以健脾益胃、化痰利濕，取心、脾、腎點養心、補脾、固腎，可謂先天后天共養、瘀血痰濁同祛。

3 益氣活血化痰法治療頸性眩暈機制

3.1 增加腦血流量，保護神經細胞

腦組織對缺血缺氧十分敏感，椎?基底動脈供血不足會導致腦氧代謝降低，腦細胞生理功能紊亂，嚴重者會出現腦細胞凋亡壞死，繼發智能和意識障礙。

朱怡等［17］采用經右側翼腭動脈線栓willis環的方法制作大鼠腦缺血再灌注損傷模型，觀察丹參川芎嗪對大鼠腦缺血再灌注損傷的影響。結果丹參川芎嗪能擴張腦血管，增加腦局部血流量，并能降低丙二醛（MDA）值，提高腦組織內源性超氧化物歧化酶（SOD）含量，改善ATP酶活性。錢宇斐等［18］將120只Wistar大鼠按隨機數字表法分為正常組、假手術組、模型對照組、非針刺組和針刺組，針刺組中又分為非穴組和水溝組、內關組等。結果水溝組和內關組的平均腦血流量（CBF）高于非穴組（P＜0.05），說明水溝和內關改善腦血流量的作用具有穴位特異性。俞天虹等［19］通過實驗研究發現，大劑量的黃芪能促進腦缺血后神經干細胞的增殖，加快神經功能修復。有研究證實，川芎嗪可通過抑制NF?κB的激活和促進IL?10的表達，從而起到抗炎、保護神經細胞的作用［20］。

3.2 降低血液黏稠度，防止血栓形成

老年頸性眩暈患者可伴有動脈粥樣硬化，導致血栓形成、腦供血不足，其誘因主要是脂質代謝紊亂。李吉武等［21］發現，溫陽益氣活血方能降低2型糖尿病患者TC、TG、LDL?C的含量，提高血中HDL?C，對血脂代謝有良性作用。此方主要由附子、人參、白術、赤芍、枳殼、丹參等組成。董培良等［22］用當歸芍藥散干預高血脂癥模型大鼠，給藥4周后采血，檢測血清中SOD、MDA、一氧化氮及谷胱甘肽過氧化物酶水平，結果高、中、低3個劑量組的大鼠血清中脂質過氧化水平指標與模型組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 抗眩暈，止嘔吐

頸性眩暈的主要癥狀為發作性的眩暈，一般持續數分鐘到數小時［23］，常伴惡心嘔吐、平衡失調、眼球震顫等癥狀［24］。淫羊藿、川芎、何首烏、黃芪等藥物合用，可以擴張由5－HT誘導收縮的犬基底動脈，并可明顯延長氯仿引起的豚鼠眼球震顫的潛伏期，縮短眼球震顫的持續時間［25］。內關、合谷是針灸治療眩暈癥時的常用穴。Alessandro M等［26］采用隨機雙盲對照研究內關穴位按摩法對急性眩暈的治療作用，治療組85%的患者眩暈癥狀得到緩解，與對照組比較差異有統計學意義。有實驗研究表明，針刺內關、合谷能加強對迷走神經的調節［27］，這可能是其緩解迷走神經興奮所致惡心嘔吐、焦慮多汗的機理。

4 結語

由于頸性眩暈發病機制的多重性和復雜性，在“氣血并重”“痰瘀同治”等學術思想的指導下，采用益氣活血化痰相結合的治療方法所取得的療效往往強于某一法單獨運用。但在此類研究中也存在一定的不足，如辨證分型缺乏統一性，部分文獻未標明所治證型；療效評價標準缺乏統一的參考依據；對中醫藥調節交感、迷走神經和糾正頸本體感受器紊亂的機制研究缺乏。

中醫運用益氣活血化痰法治療此病不僅局限于藥物的內服，但凡能起到理氣和血、化痰通絡功效的治療手段均可奏效，如針灸、推拿、耳穴療法等，因此可以應用中醫藥綜合療法進行治療。但醫者在診治頸性眩暈時不可拘泥于此法，應結合患者的具體癥狀和臟腑功能盛衰等因素，審證求因，辨證論治。如若配合飲食療法和適當的功能鍛煉，如太極拳［28］、八段錦、五禽戲等促進血液循環，增加頸部肌肉力量和頸椎的穩定性，則可提高療效，縮短康復時間。

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Research Progress of Supplementing Qi Activating Blood and Resolving Phlegm in the Treatment of Cervical Vertigo

Feng Cheng1，Guo Yang1，Dong Wei1，Ma Yong1，2△
（1.Institute of Orthopedics and Traumatology，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China；2.Department of Orthopaedics，Jiangsu Provincial Hospital of TCM，Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing，210029，China）

Cervical vertigo refers to a central vertigo caused by vertebrobasilar arterial insufficiency which due to the cervical spondylosis.There is less effect on western medical treatment of central vertigo at present，however traditional Chinese medicine has achieved exact curative effect.This article mainly discussed from aspect of etiology and pathogenesis of cervical vertigo，clinical application and mechanism of the treatment method of spplementing qi，activating blood and resolving phlegm.The research progress aims to explore the recent development of supplementing qi，activating blood and resolving phlegm on cervical vertigo.

Cervical vertigo；Supplementing qi activating blood and resolving phlegm；Review

R441.2

：A

：1006?3250（2016）10?1417?03

2015?06?04

國家自然科學基金面上項目（81473692）?蛇床子素／殼聚糖衍生物“相須”為伍抗骨質疏松的靶向效應機制研究；江蘇省“六大人才高峰”資助項目（2011?WS039D）

馮 誠（1990?），男，江蘇南京人，在讀碩士，從事中醫骨傷科學的臨床與研究。

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：馬 勇（1963?），男，教授，博士研究生導師，從事骨關節病的中醫藥防治與研究，E?mail：zhongyi?my＠263.net。