保陰煎治療婦科疾病的臨床體會

謝潔潔　屈麗媛　任小芳　指導(dǎo)：張慶文

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川　成都　610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，四川　成都　610072

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醫(yī)藥論壇

保陰煎治療婦科疾病的臨床體會

謝潔潔1屈麗媛1任小芳1指導(dǎo)：張慶文2△

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，四川成都610072

【摘要】保陰煎出自《景岳全書》，可滋陰涼血、固沖止血、安胎。因組方精煉、療效顯著，被后世醫(yī)家沿用至今。育齡期婦女擔(dān)負(fù)著經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理活動，又有流產(chǎn)、放環(huán)、取環(huán)、口服避孕藥等各種因素的影響，加之現(xiàn)代生活節(jié)奏快，經(jīng)常熬夜，精血耗傷以致陰虛內(nèi)熱。將保陰煎用于治療婦科多種疾病，尤其是血證的出血期，療效明顯。

【關(guān)鍵詞】保陰煎；陰虛血熱；辨證論治

保陰煎出自于明代的《景岳全書》，保陰煎具有滋陰涼血、固沖止血、安胎的功效，藥物組成包括：生地、熟地、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續(xù)斷、甘草等八味中藥。生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津、熟地黃滋肝腎陰之要藥、黃柏清熱燥濕、退熱除蒸；黃芩涼血止血、除熱安胎、山藥補(bǔ)脾腎、滋后天以養(yǎng)先天、白芍養(yǎng)血斂陰、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、止血安胎。因組方精煉、療效顯著，被后世醫(yī)家沿用至今。現(xiàn)筆者遵循古訓(xùn)，結(jié)合現(xiàn)代臨床新用，以及跟師學(xué)習(xí)進(jìn)一步來探究保陰煎在臨床的運(yùn)用。

1陰虛血熱辨證之基

《景岳全書》卷之五十一德集：“保陰煎治男婦帶、濁、遺、淋，色赤帶血，脈滑多熱，便血不止，及血崩、血淋，或經(jīng)期太早。凡一切陰虛內(nèi)熱動血等證。”《景岳全書》卷之三十八人集·婦人規(guī)(上)：“若陰虛血熱妄行者，宜保陰煎、加減一陰煎”、“胎氣有熱而不安者，其證必多煩熱，或渴或躁，或上下不清，或漏血、溺赤，或六脈滑數(shù)等證，宜涼胎飲，保陰煎之類主之。”“若微火陰虛而經(jīng)多早者，治宜滋陰清熱，用保陰煎之類主之。”陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，血海不寧，迫血妄行，以致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、崩漏等婦科血證。《景岳全書》卷之三十九人集·婦人規(guī)(下)：“若陰火動血者，宜保陰煎”、“妊娠血熱而漏者，保陰煎、清化飲，擇而用之”、“產(chǎn)后惡露不止，若因血熱者，宜保陰煎、清化飲”。婦人素體陰虛，妊娠后血聚胎元，陰血益虛，陰虛火旺，熱擾沖任，致胎元不固，胎漏，或產(chǎn)后時出血過多，陰液虧損，陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，迫血下行最終產(chǎn)后惡露不止。

2結(jié)合臨床辨證論治

導(dǎo)師張慶文認(rèn)為臨床上月經(jīng)經(jīng)期延長，經(jīng)間期出血，崩漏等子宮異常出血多為腎陰虛，育齡期婦女擔(dān)負(fù)著經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理活動，又在不同程度上經(jīng)受腹腔鏡下附件囊腫剝除術(shù)后的熱損傷，流產(chǎn)、放環(huán)、取環(huán)、口服避孕藥等各種因素的影響，加之現(xiàn)代生活節(jié)奏快，生活習(xí)慣的改變，如經(jīng)常熬夜，精血耗傷以致陰虛內(nèi)熱。陰虛血熱的主要證候?yàn)樵陆?jīng)色鮮紅，或紫紅，質(zhì)稠，或伴顴紅潮熱，咽干口燥，五心煩熱，大便干，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)。陰虛血熱會導(dǎo)致經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、崩漏、胎漏等病。異病同證亦同治，但亦有不同之處。

陰虛內(nèi)熱，熱傷沖任，擾動血海，以致月經(jīng)經(jīng)期延長，導(dǎo)師張慶文在月經(jīng)量逐漸減少之時用保陰煎加地榆、槐花對藥，養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)，以達(dá)到縮短經(jīng)期之效。有研究表明槐花[1]、地榆[2]縮短出血、凝血時間。在氤氳之時，陽氣內(nèi)動，虛火與陽氣相搏，二陽相合損傷沖任，沖任不固，而致經(jīng)血非時而下，則會出現(xiàn)經(jīng)間期出血，導(dǎo)師認(rèn)為經(jīng)間期出血之時應(yīng)當(dāng)先以止血為本，運(yùn)用保陰煎滋腎益陰，加入續(xù)斷、菟絲子之類的補(bǔ)腎陽藥，一則陽中求陰，陰得陽助則泉源不竭。二則經(jīng)間期運(yùn)用補(bǔ)陽藥，壯腎陽，以促進(jìn)陰陽轉(zhuǎn)化。三則續(xù)斷有止血、鎮(zhèn)痛之功。《內(nèi)經(jīng)》“陰虛陽搏謂之崩”，《蘭室秘藏》“婦人血崩，是腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火，故血走而崩也。”陰虛血熱，熱損沖任，使得月經(jīng)非時而下，淋漓不盡，則為崩漏。《傅青主女科》指出：“止崩之藥不可獨(dú)用，必須補(bǔ)陰之中行止崩之法”。導(dǎo)師在臨床上治療崩漏出血時間長，出血量減緩之時“正本清源”，出血日久易夾瘀或夾濕熱，夾瘀時運(yùn)用保陰煎加當(dāng)歸、桃仁、赤芍，以滋腎育陰，活血化瘀止血，當(dāng)歸、桃仁、赤芍具有祛瘀止血生新的作用。夾濕熱時運(yùn)用保陰煎加紅藤、敗醬草，滋腎育陰，固沖止血，清熱解毒。同時出血時間長，要考慮感染的問題，現(xiàn)代藥物研究表明紅藤[3]、敗醬草[4]具有抗菌的治療作用。《景岳全書·婦人規(guī)》：“凡胎熱者，血易動，血動者，胎不安”，育齡期婦女素體腎陰虛，妊娠后血聚胞宮以養(yǎng)胎元，陰虛益甚，陰虛血熱，損傷沖任，胎元不固而為胎漏，導(dǎo)師張慶文臨床上常運(yùn)用古方保陰煎加菟絲子、續(xù)斷、白術(shù)等藥治療此類疾病，保陰煎全方滋陰涼血、固沖止血、安胎，菟絲子補(bǔ)陰益陽，溫而小燥、補(bǔ)而小滯，是一味平補(bǔ)肝腎的良藥，續(xù)斷[5]在現(xiàn)代藥物研究表明具有降低子宮平滑肌的收縮幅度和張力，菟絲子、續(xù)斷補(bǔ)腎益精，腎旺自能固胎元，白術(shù)健脾益氣，使氣血生化有源，先后天互養(yǎng)共濟(jì)，以固沖任。

3遵古守方應(yīng)用創(chuàng)新

帥振虹[6]運(yùn)用保陰煎治療抗精子抗體陽性不孕癥20例，17例轉(zhuǎn)陰，妊娠9例，妊娠率52.94%。郝樹濤[7]運(yùn)用保陰煎治療抗精子抗體所致免疫性不孕患者94例，

受孕58例，妊娠率61.7%。抗精子抗體陽性所致的不孕屬于免疫性不孕，育齡期女性的各種陰道炎、慢性宮頸炎，盆腔炎性疾病、皰疹病毒感染、HPV感染等生殖系統(tǒng)感染、LEEP術(shù)后、經(jīng)期性交、或者子宮異常出血時性交等這些原因可影響精子在女性生殖道移行中與免疫系統(tǒng)的相對隔離狀態(tài)，激起免疫反應(yīng)的一系列作用，從而引發(fā)免疫性不育。而各種陰道炎、慢性宮頸炎、盆腔炎性疾病、皰疹病毒感染、HPV感染等生殖系統(tǒng)感染、LEEP術(shù)后、經(jīng)期性交、或者子宮異常出血時性交會損傷沖任胞宮、濕熱之邪入侵，濕熱與血博結(jié)，致使陰虛血熱，引發(fā)本病。陰虛火旺是本病的辨證基礎(chǔ)，熱灼精血、精血凝聚、瘀血內(nèi)結(jié)胞宮是本病之標(biāo)。治療上標(biāo)本兼顧，運(yùn)用保陰煎滋陰降火以治其本，加丹皮、雞血藤等涼血活血以養(yǎng)血。《素問病機(jī)氣宜保命集》：“天癸既行，皆從厥陰論之”，在治療育齡期婦女可加入香附、柴胡等疏肝之品。

4小結(jié)

治療婦科病的著力點(diǎn)是“以平為期”，使腎-天癸-沖任-胞宮軸正常發(fā)揮其生理功能，保陰煎用以治療婦科血證出血之期，所治疾病以血熱為主要病機(jī)，證候均具有“陽熱屬標(biāo)，陰虛屬本”的特點(diǎn)。保陰煎清熱涼血，瀉有余之火；養(yǎng)陰血，補(bǔ)腎陰，固沖任，補(bǔ)其不足之陰，以達(dá)到祛邪不傷正，扶正不戀邪的中正平和之態(tài)。保陰煎可治療多種婦科疾病，尤其血證的出血期療效顯著。保陰煎充分體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證論治、異病同治的治療思想。

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作者簡介：謝潔潔，研究生碩士，研究方向?yàn)閷ε陨彻δ苷{(diào)控的臨床研究。

【中圖分類號】R271.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)10-0136-02

(收稿日期：2016.03.21)

指導(dǎo)老師：張慶文，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)閷ε陨彻δ苷{(diào)控的臨床研究。