母嬰分離影響母親心理健康狀況的研究簡述

劉建鵬，張宇翔，陳佳欣，張雪琴

(廣州醫科大學衛生管理學院應用心理系，廣東 廣州 511436)

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母嬰分離影響母親心理健康狀況的研究簡述

劉建鵬，張宇翔，陳佳欣，張雪琴

(廣州醫科大學衛生管理學院應用心理系，廣東 廣州 511436)

[摘要]近年來，關于母嬰分離的研究成為了國內外學者關注的熱點。母嬰分離會導致母親產生焦慮、抑郁等負性心理，而這些負性心理的出現又與母親的人格、職業狀況和妊娠期狀況等中介變量密切相關。母嬰分離所導致母親的心理問題有其特有的發展進程。目前，國外學者已編制出《母嬰分離焦慮量表》、《愛丁堡產后抑郁量表》等測試工具用于評估母嬰分離對母親心理健康狀況的影響，對臨床和公共衛生有著指導作用。

[關鍵詞]母嬰分離；母親心理健康；中介變量；測評工具

世界衛生組織提倡產后母嬰同室，以促進母親與嬰兒建立親密關系、母親產后的恢復和嬰兒的身心發展。但是某些特殊因素致使母嬰在產后并不能同室而造成母嬰分離。母嬰分離作為一種應激事件受到了心理學、護理學和精神病學等不同領域學者的關注。目前，較多研究采用縱向觀察和測試以及母嬰分離動物模型探討母嬰分離對子代心理和行為的負性影響及其發生機制。而母嬰分離對母親負性影響的研究更多集中在對人類個體的觀察和評估。本文主要圍繞母嬰分離對母親心理健康的影響進行簡要介紹。

1母嬰分離及其研究范式

母嬰分離指嬰兒期子女與其母親因某些因素在一段時間內不能在同一個空間內而造成的生活負性事件。目前國內研究主要關注新生兒因疾病因素(早產、黃疸、血糖偏高、肺炎等)入住新生兒病房而導致的初產婦與新生兒分離。而國外研究不僅關注初產婦和新生兒的分離，還關注整個嬰幼期(0～3歲)由于各種事件引發的母嬰分離對嬰兒及其母親的影響。

在母嬰分離動物模型研究中，母嬰分離被定義為新生齒類動物與其母親的分離。新生齒類動物幼仔的早期社會環境剝奪可以包括為斷奶前(出生后1～21天)的早期干預和母嬰分

離兩種方式。早期干預是每天短暫地將子代和母親分開3～15分鐘，研究發現這種早期干預等同于母親離開巢穴覓食的時間，因此并沒有構成嚴重的剝奪；母嬰分離則將子代與母親分離時間拉長至1～24小時，分離的時間較長，可以代表嚴重的環境剝奪。這種較為嚴重的環境剝奪能使母親以及其子代出現精神病癥狀，并影響母親與其子代的關系。

2母嬰分離與母親心理健康

女性在懷孕后便開始承擔母親角色所賦予的社會義務，母嬰分離阻礙了母子之間正常的接觸和情感溝通，導致母親社會角色中斷或被延遲，出現社會角色紊亂，使母親經歷很多內疚和挫敗感，心理狀態不穩定，從而使母親在母嬰分離時期出現焦慮、抑郁等情緒問題，嚴重的可發展為抑郁癥和焦慮癥等心理疾病。

2.1母嬰分離與母親焦慮心理

母嬰分離使母親更加牽掛嬰兒健康及其身心發展，同時母親對勝任角色的自我效能感降低，并常把與嬰兒分離的責任歸結于自己，從而產生擔心、傷心和自責的心理體驗，帶來不愉快的心理狀態，誘發母嬰分離焦慮。其對母親與其兒童的影響可以一直延續至兒童晚期甚至青春期早期。母親焦慮心理與母親和孩子建立的依戀關系有關，依戀關系不僅是母親與孩子之間依賴感和認同感建立的基礎，而且能夠使母親與孩子心理上感到安全，保證母嬰之間建立起足夠的相互信任，這對于孩子人格發展起著重要的作用。母親在兒童安全感形成的過程中處于主導地位。母嬰分離將打破母子心理上的平衡狀態，引發母親嚴重的焦慮體驗。

2.2母嬰分離與抑郁心理

母嬰分離會使母親因缺乏足夠的應對技能而產生抑郁心理，能夠明顯影響母親日后照顧兒童的信心，甚至出現照顧無能等行為，導致對再生育產生恐懼，影響再生育的質量。Bousalham等[1]2013年通過動物的行為實驗發現，經歷母嬰分離的母鼠會表現出明顯的抑郁癥狀，當其再孕產子時，其子鼠的重量會明顯低于對照組母鼠的子代。母嬰分離易出現在產褥期內，剛經歷生產的母親心理十分不穩定，母嬰分離成為產后抑郁癥的重要病因。產后抑郁癥主要表現為較為嚴重的憂郁情緒，幾乎對所有事物失去興趣，體重顯著改變，出現睡眠癥狀及焦慮不安和呆滯行為，常感到疲勞或虛弱，有不恰當的自責，對照顧兒童缺乏自信心，并致其思想不能集中，應對事情的綜合能力下降，甚至出現反復自殺企圖等，不僅影響產婦的軀體健康，還危害產婦和嬰兒的心理健康，甚至影響到婚姻家庭和社會[2]。因此，有效解決母嬰分離帶來的抑郁心理是保證母親再生育質量和母子身心健康的重點。

2.3母嬰分離誘發母親心理問題的中介變量

姚玲飛等于2013年研究發現母嬰分離產婦除了出現抑郁和焦慮外，還表現為軀體化和恐怖。母嬰分離導致的母親心理問題與母親的人格，職業狀況，社會支持等中介因素密切相關，是多因素共同作用的結果。研究表明，分離者雙方的人格特征對于母嬰分離焦慮的發生起著決定作用，由母嬰雙方人格特征發展出的依戀類型影響著分離焦慮的程度，即雙方建立起的依戀關系越緊密，則分離焦慮的程度越高。擁有母嬰分離焦慮的母親多具有神經質的個性特征，導致其對外界刺激較為敏感。

母嬰分離誘發的母親心理問題還受母親在養育嬰兒的過程中是否重返工作崗位等因素的影響，母嬰分離焦慮水平相等的職業母親和家庭主婦在經過母嬰互動干預后，職業母親與嬰兒的互動效能和育兒滿意度均高于家庭主婦，職業母親的母嬰分離焦慮降低的程度也顯著高于家庭主婦[3]。女性傾向于通過職業和就業來解決由母親角色、與孩子分離等因素帶來的信念沖突，從而更好地緩解母嬰分離焦慮。擁有工作的母親，她們的母嬰分離焦慮會消退地更快，這可能源于其注意力的轉移[4]。長時間地與孩子相處，使家庭主婦與孩子之間建立起來的依戀關系更加牢固，甚至在一定程度上來說，家庭主婦生活的核心在于照顧孩子，一旦這種固定的模式瓦解，其承受的壓力會更大，表現出更多的焦慮和抑郁癥狀[5]。

影響母嬰分離母親心理健康的中介變量還包括母親的懷孕周數、應對分離的方式、對自己心理的不愉快狀態的掩飾性態度和社會支持等。新生兒出生時間不在圍產期內的初產婦會過度關注孕周與新生兒疾病的關系，從而影響母嬰分離初產婦的心理健康；面對母嬰分離采取消極的應對方式并對自己心理的不愉快體驗采取掩飾性態度的母親，無法與親人充分溝通而導致出現心理問題。王利等于2012年研究發現，當缺乏客觀社會支持，缺乏照顧喂養新生兒的信心，認為自身與新生兒患病有關以及產女嬰而受到中國傳統觀念挑戰時，生產期間母嬰分離產婦的抑郁檢出率顯著高于母嬰同室的產婦。

2.4母嬰分離與母親心理問題的發展進程

母嬰分離引起的母親心理問題有其特有的發展進程，雖然母嬰分離發生在兒童的嬰兒期，但母嬰分離給母親帶來的心理問題會因母親與兒童后期的分離而再次出現，并明顯影響母親日常生活和工作，該負性事件的影響可以貫穿整個兒童早期。Hock等于1992年通過對經歷過母嬰分離的87個母親的縱向研究發現，在孩子1～2兩歲期間，母親經歷母嬰分離后所表現出來的抑郁癥狀和分離焦慮并不十分明顯，當孩子6歲因其入學和自我獨立需求等因素再次發生分離事件后，這些母親會表現出更多的分離焦慮癥狀、更少的應對技能、更多消極自我表達和更多傳統的社會性別價值觀。Cooklin等[6]對母嬰分離母親3年的縱向跟蹤研究發現，在兒童1歲前引發的母親分離焦慮會使母親在兒童2～3歲時出現過度保護行為，影響兒童的情緒和社會功能的建立，對兒童發展十分不利，這可能與母親的心理代償作用有關。

3母嬰分離母親心理問題的改善方法

母嬰分離引發的母親心理健康問題可以通過有效手段進行干預，特別是在母嬰分離事件發生前或在母嬰分離事件剛發生時進行干預，其效果會更加的明顯。目前，國外有研究表明在產前對母嬰分離進行討論并且商討對策能夠有效降低母親的焦慮感[6]。

國內在護理領域的研究發現，優質護理可以降低母嬰分離初產婦產后抑郁癥的發生率及減輕產后抑郁的癥狀和時間，使產婦泌乳時間提前，泌量充足，保證母嬰的身體健康，使產婦更容易進入母親角色。目前，母嬰分離產婦的護理可以包括心理干預，健康教育，乳房護理和基礎護理。心理干預指護理人員對產婦進行心理溝通，向產婦給予心理支持，叮囑產婦家屬多關心產婦并長期陪伴，在允許的范圍內進行母嬰接觸，及時反應分離的新生兒病情并說明治療進程等。健康教育指向產婦詳細介紹新生兒疾病以及產后多發疾病的治療方法，介紹新生兒沐浴和哺乳方法等。乳房護理指護理人員對產婦的乳房進行按壓等保健行為，促進乳汁分泌。生活基礎護理指保證產婦的飲食平衡和睡眠充足。

4有關評估母嬰分離母親心理健康的工具

國內外有關測量母嬰分離時母親心理健康狀況的測評工具主要有《母嬰分離焦慮量表》(mateanl separation anxiety scale，MSAS)、《癥狀自評量表》(symptom checklist，SCL-90)、《愛丁堡產后抑郁量表》(edinburgh postnatal depression scale，EPDS)、《社會支持評定量表》(social support rating scale，SSRS)等。護理學領域運用這些研究工具反應母嬰分離產婦在母嬰分離后的心理健康狀況以及社會支持狀況，并通過上述量表的結果指導護理工作的開展，取得良好的社會效益。但是，目前國內并沒有對MASA進行翻譯及校正工作，MSAS作為良好的母嬰分離焦慮評估工具沒有在國內得到推廣。MSAS是由Hock等人于1989年開發的自評量表，該量表是包含35個條目。采用5分制，由5分的強烈同意到1分的強烈不同意。量表分為3個分測驗。分測驗一：母嬰分離焦慮(21個條目)；分測驗二：對兒童分離影響的洞察力(7個條目)；分測驗三：對于是否工作而產生分離的擔憂(7個條目)。每個分測驗彼此獨立計分，總分范圍由7～35分。該量表具有良好的信效度，其效度為0.67，而其內部信度為0.90。該量表已經廣泛應用在美國等英語系國家，為母嬰分離焦慮的研究提供了可靠的評估手段。

5展望

關于女性心理健康問題越來越受到關注，母嬰分離對女性的心理健康將產生影響。在整個生命歷程中，母親這個社會角色是女性的必經階段。養育子女不僅是物質行為，更是一種精神行為，女性在養育子女的過程中心理發生的變化直接影響了孩子的成長和家庭的穩定。目前，國內關于母嬰分離影響母親心理健康狀況的研究多數停留在對母嬰分離初產婦的心理健康狀況這個層面上，沒有貫穿整個兒童的嬰兒時期，也沒有深入探討母嬰分離事件對母親日后育兒行為的影響，該領域的測評工具也并沒有完善，因此母嬰分離的研究還需要進一步深入。

[參考文獻]

[1]Bousalham R,Benazzouz B,Hessni A E,etal.Maternal separation affects mothers’ affective and reproductive behaviors as well as second offspring's emotionality[J].J Behav Brain Sci, 2013, 3(5):409-414.

[2]World Health Organization,UNFPA,UNICEF,etal.Pregnancy,Childbirth,Postpartum and Newborn Care:A Guide for Essential Practice[M]. 3rd ed.Geneva:World Health Organization,2015.

[3]Miyamoto J.The effect of self-determination on time perspective and child-care anxiety[J]. Shinrigaku Kenkyu,2013,84(2):176-182.

[4]Lombardi C M,Coley R L.Early maternal employment and children's school readiness in contemporary families[J].Develop Psychol, 2014,50(8): 2 071-2 084.

[5]Robin M.Maternal separation anxiety and adaptation of working time[J].Pratiques Psychologiques,2009,15(2):191-201.

[6]Cooklin A R, Giallo R, D’Esposito F,etal.Postpartum maternal separation anxiety, overprotective parenting, and children’s social-emotional well-being: longitudinal evidence from an Australian cohort[J].J Fam Psychol,2013,27(4):618-628.

[專業責任編輯：韓蓁]

Review of maternal separation’s impact on mother’s mental health

LIU Jian-peng, ZHANG Yu-xiang, CHEN Jia-xin, ZHANG Xue-qin

(Department of Applied Psychology, Guangzhou Medical University, Guangdong Guangzhou 511436, China)

[Key word]maternal separation; mother’s mental health; mediator; evaluation tools

[Abstract]Recently maternal separation becomes a hot point all around the world. Maternal separation may cause negative mental health, including depression and anxiety. The mediators, such as mother’s personality, occupational status and condition at gestation period are closely related to mother’s negative mood. These psychological problems caused by maternal separation have unique development process. Useful evaluation tools such as Maternal Separation Anxiety Scale and Edinburgh Postnatal Depression Scale have been developed to measure the impact of maternal separation on mental health of the mothers, which can guide clinical and public health practice.

[收稿日期]2016-03-17

[基金項目]2014年國家自然基金面上資助項目(編號：31470990)

[作者簡介]劉建鵬(1992-)，男，在讀碩士研究生，主要從事婦幼心理健康研究。

[通訊作者]張雪琴，教授。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.039

[中圖分類號]R714.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)05-0665-03