垂體后葉素在冷刀錐切術(shù)中的應(yīng)用觀察

陶恬闐，江海燕

(衢州市婦幼保健院，浙江 衢州 324000)

?

垂體后葉素在冷刀錐切術(shù)中的應(yīng)用觀察

陶恬闐，江海燕

(衢州市婦幼保健院，浙江 衢州 324000)

[摘要]目的觀察垂體后葉素在冷刀錐切術(shù)(CKC)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變中的應(yīng)用。方法98例宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CIN)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各49例，對(duì)照組術(shù)前未使用垂體后葉素，觀察組術(shù)前宮頸局部注射垂體后葉素，比較兩組患者血壓、心率，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等資料。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-4.232、-2.890、-3.973、-4.855，均P<0.05)。兩組患者給藥前收縮壓、舒張壓和心率比較均無顯著性差異(t值分別為0.654、-0.643、-0.532，均P>0.05)，但觀察組注藥后5min(T1)、15min(T2)收縮壓均顯著高于對(duì)照組(t值分別為-2.315、-2.068，均P<0.05)，而其余注藥后指標(biāo)均無顯著性差異(t值為-0.402～-1.382，均P>0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較無顯著性差異(χ2=1.782，P=0.182)。結(jié)論垂體后葉素注射后可減少CKC術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，但應(yīng)注意可能會(huì)引起收縮壓升高，應(yīng)合理使用，并密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)中血壓。

[關(guān)鍵詞]垂體后葉素；宮頸上皮內(nèi)瘤變；冷刀錐切術(shù)；血壓

宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是宮頸癌的癌前病變，隨著人們對(duì)健康的重視及診斷手段的更新，CIN的臨床檢出率明顯增高。對(duì)CIN及時(shí)醫(yī)療干預(yù)可顯著降低宮頸癌的發(fā)病率[1]。冷刀錐切術(shù)(cold knife conization，CKC)對(duì)機(jī)體無熱損傷，不影響病灶邊緣的病理診斷，美國(guó)陰道鏡和宮頸病理協(xié)會(huì)(American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP)推薦的CLN2～3主要治療方法為宮頸錐切術(shù)，包括宮頸環(huán)形電切術(shù)(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)或冷刀錐切術(shù)[2]。然而，由于宮頸區(qū)域血管豐富，尤其CIN病變后毛細(xì)血管擴(kuò)張、新生，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因此，術(shù)前使用垂體后葉素等止血藥物臨床意義重大，也有少量報(bào)道[3-4]。然而，垂體后葉素吸收入血后會(huì)因?qū)θ硌芷交〉氖湛s而可能引起血壓升高，但對(duì)于此方面的研究較少。因此，除常見手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)外，本文還監(jiān)測(cè)患者用藥后血壓、心率，以期較全面了解藥物的作用和不良反應(yīng)。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2012年3月至2015年6月衢州市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的98例CIN患者，均經(jīng)陰道鏡多點(diǎn)活檢確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病變程度為CINⅡ～Ⅲ級(jí)；②血常規(guī)、凝血功能正常；③肝腎功能正常等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并陰道炎、盆腔炎；②惡性腫瘤；③合并高血壓、冠心病、腎臟炎、心肌炎、血管硬化等；④不配合隨訪等。患者知情并簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組各49例。對(duì)照組年齡25～50歲，平均(36.33±7.20)歲；其中CINⅡ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)31例；手術(shù)切除范圍：錐寬(2.40±0.27)cm，錐深(2.11±0.34)cm。觀察組年齡27～51歲，平均(37.02±6.89)歲；CINⅡ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)32例；手術(shù)切除范圍：錐寬(2.38±0.31)cm，錐深(2.12±0.25)cm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者一般臨床資料比較無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

兩組均行宮頸冷刀錐切術(shù)，予連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，麻醉成功后，導(dǎo)尿排空膀胱，常規(guī)消毒鋪單，暴露并固定宮頸。觀察組于宮頸的3、9點(diǎn)位置分別注射垂體后葉素(批號(hào)：130225，規(guī)格：1mL)6IU(0.9%氯化鈉注射液3mL稀釋)，對(duì)照組在相同部位注射等量的0.9%氯化鈉注射液。行碘著色試驗(yàn)確定宮頸病變范圍，于不著色區(qū)外約0.5mm處，錐形切除宮頸組織。術(shù)后兩組取碘仿紗布填塞陰道壓迫止血。術(shù)后24h取出紗布，常規(guī)使用抗生素2～3d。

1.3檢測(cè)指標(biāo)

①記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時(shí)間、住院時(shí)間。采用稱重法估算術(shù)中出血量，碘仿紗布放置前后重量差，即出血量=重量差(g)/1.05；②記錄注射垂體后葉素或0.9%氯化鈉注射液前(T0)、注射藥物后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3)的收縮壓、舒張壓和心率；③出院后2周復(fù)查創(chuàng)面愈合情況；④隨訪3個(gè)月，觀察術(shù)后并發(fā)癥(盆腔感染、宮頸管狹窄、術(shù)后粘連等)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)一般情況比較

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有顯著意義(均P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者血壓和心率比較

兩組患者給藥前收縮壓、舒張壓和心率比較均無顯著性差異(均P>0.05)，觀察組注藥后5min(T1)、15min(T2)收縮壓均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，而其余注藥后指標(biāo)均無顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

Table 2Comparison of pressure and heart rate between

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥為術(shù)后感染、宮頸粘連和宮頸狹窄/閉鎖，予抗菌、擴(kuò)宮等對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率組間比較無顯著性差異(P=0.182)，見表3。

表3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

Table 3Comparison of incidence of complications

3討論

3.1宮頸上皮內(nèi)瘤變手術(shù)治療現(xiàn)狀

宮頸病變是婦科常見病，宮頸癌起源于宮頸上皮內(nèi)瘤變，及時(shí)診斷并治療宮頸上皮內(nèi)瘤變對(duì)于保護(hù)婦女健康有重要意義。現(xiàn)今治療CINII和CINIII常用的方法是LEEP、CKC。LEEP術(shù)是利用定向射頻電波發(fā)射技術(shù)，通過分子波振摩擦產(chǎn)生熱效應(yīng)，在行切除術(shù)的同時(shí)，完成凝血操作，可降低術(shù)中出血量，但因熱效應(yīng)影響了病灶邊緣的病理診斷。而CKC可以有效地將組織大塊切除，對(duì)切除邊緣損傷極小，而且不易發(fā)生燒灼傷，可以較好地觀察病變部位情況，且不影響術(shù)后病理診斷。因此，CKC仍是診斷和治療CIN的較好手術(shù)。

3.2垂體后葉素在冷刀宮頸錐切術(shù)中的作用

垂體后葉素是哺乳動(dòng)物腦垂體后葉提取的水溶性成分，內(nèi)含縮宮素和血管加壓素。其中血管加壓素能收縮血管和小

動(dòng)脈，具有止血、升壓作用。相對(duì)而言，血管加壓素相對(duì)價(jià)格較高，目前國(guó)內(nèi)臨床上仍多使用垂體后葉素。垂體后葉素在腹腔鏡下子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)等婦科手術(shù)中已有廣泛應(yīng)用[5]，也可以起到良好的止血效果，其半衰期短(僅20 min)，但不能忽視其可能會(huì)升高血壓的不良反應(yīng)。

術(shù)中出血是冷刀錐切術(shù)中的主要問題，為減少出血，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間。本院在進(jìn)行冷刀錐切術(shù)時(shí)在宮頸局部注射垂體后葉素，使創(chuàng)面血管收縮，出血減少，同時(shí)不影響組織的病理診斷。

本文研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，術(shù)前使用垂體后葉素，可減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血時(shí)間及住院時(shí)間，且均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顯示出藥物良好的止血功效，與已有報(bào)道相一致[6-7〗。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組(6.0% vs.14.3%)，但組間尚無顯著性差異(P>0.05)。需指出的是，在對(duì)血壓、心率的監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，注射垂體后葉素后，會(huì)引起收縮壓的顯著升高(P<0.05)，舒張壓有所升高、心率有所減慢，但無顯著性差異(P>0.05)，在給藥5min時(shí)上述變化最為明顯，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，上述數(shù)值逐漸恢復(fù)到正常范圍。

綜上所述，垂體后葉素注射后可減少CKC術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，但應(yīng)注意可能會(huì)引起血壓升高。因此，除嚴(yán)格掌握用藥禁忌癥外，術(shù)中還應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命指征，防止意外事件的出現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Frederiksen M E,Njor S,Lynge E,etal.Psychological effects of diagnosis and treatment of cervical intraepithelial neoplasia: a systematic review [J].Sex Transm Infect，2015,91(4):248-256.

[2]Santesso N,Mustafa R A,Schünemann H J,etal.World Health Organization Guidelines for treatment of cervical intraepithelial neoplasia 2-3 and screen-and-treat strategies to prevent cervical cancer [J].Int J Gynaecol Obstet,2016,132(3):252-258.

[3]陳嫵,韓清平.兩點(diǎn)注射垂體后葉素在宮頸冷刀錐切術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房,2014,25(12):1 101-1 103．

[4]張愛倩,薛敏,徐大寶.垂體后葉素及血管加壓素在婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(2):97-100.

[5]Martin-Hirsch P P,Bryant A.Interventions for preventing blood loss during the treatment of cervical intraepithelial neoplasia[J/CD].Cochrane Database Syst Rev，2013,12:CD001421.

[6]高霞,周玉萍,岳艷.宮頸冷刀錐切術(shù)中垂體后葉素不同使用方法的比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(10):1 419-1 421.

[7]Liu Y,Qiu H F,Tang Y,etal.Pregnancy outcome after the treatment of loop electrosurgical excision procedure or cold-knife conization for cervical intraepithelial neoplasia[J].Gynecol Obstet Invest,2014,77(4):240-244.

[專業(yè)責(zé)任編輯：韓蓁]

Observation on the application of pituitrin in cold knife conization

TAO Tian-tian, JIANG Hai-yan

(Quzhou Maternal and Child Health Hospital, Zhejiang Quzhou 324000, China)

[Key words]pituitrin; cervical intraepithelial neoplasia (CIN); cold knife conization (CKC); blood pressure

[Abstract]Objective To observe the application of pituitrin in cold knife conization (CKC) for cervical intraepithelial neoplasia (CIN). Methods Ninety-eight patients were randomly divided into control group (49 cases) and observation group (49 cases). Only the study group received pituitrin cervical injection before operation. Blood pressure, heart rate, bleeding volume during operation, operation time, postoperative vaginal bleeding time, hospitalization length and the incidence of postoperative complications were compared between two groups. Results The intraoperative blood loss, operative time, postoperative vaginal bleeding time and hospital stay in the observation group were significantly lower than those of the control group (tvalue was -4.232, -2.890, -3.973 and -4.855, respectively, allP<0.05). There was no significant difference in systolic pressure, diastolic blood pressure and heart rate before medication between two groups (tvalue was 0.654, -0.643 and -0.532, respectively, allP>0.05), but the systolic blood pressure at 5 min after injection medicine (T1) and 15 min (T2) in the observation group was significantly higher than that of the control group (tvalue was -2.315 and -2.068, respectively, bothP<0.05). There was no significant difference in the rest indicators after injection between two groups (tvalue ranged -0.402--1.382, allP>0.05). The difference in postoperative complications was not significant between two groups (χ2=1.782,P=0.182). Conclusion Injection of pituitrin could reduce intraoperative blood loss, shorten operation time and hospitalization length in CKC, but may increase systolic blood pressure. Pituitrin should be reasonably used and close monitoring of intraoperative blood pressure is needed.

[收稿日期]2016-03-30

[作者簡(jiǎn)介]陶恬闐(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

[通訊作者]江海燕，副主任醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.027

[中圖分類號(hào)]R713.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5293(2016)05-0629-02