孕期營養干預及體重管理對妊娠結局的影響

李小會，王阿婷，趙雪卉

(陜西省寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 721000)

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孕期營養干預及體重管理對妊娠結局的影響

李小會，王阿婷，趙雪卉

(陜西省寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 721000)

[摘要]目的通過對孕婦的孕期營養和體重狀況進行有針對性的干預和管理，分析其對妊娠結局的影響。方法按照自愿原則，對2013至2014年在陜西省寶雞市婦幼保健院進行定期產前檢查的200例孕婦(干預組)進行有針對性的營養干預和體重管理，比較同期未進行營養干預和體重管理的200例孕婦(對照組)的產前檢查結果以及妊娠結局。結果兩組孕婦體重指數在孕早期、12周、20周均無顯著性差異(t值分別為1.93、1.85、1.67，均P>0.05)；干預組孕28周、36周、分娩時的BMI均顯著低于對照組(t值分別為6.95、10.95、10.63，均P<0.05)。干預組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、剖宮產、產后出血和巨大兒發生率均顯著低于對照組(χ2值分別為19.00、17.47、19.18、16.56、12.44，均P<0.01)。結論有效的孕期營養干預及體重管理可以保證孕期營養攝入平衡、避免孕期體重過度增長，對妊娠結局有積極的幫助作用。

[關鍵詞]孕期；營養干預；體重管理 ；妊娠結局；妊娠高血壓

碳水化合物、蛋白質、礦物質、維生素、脂類、水和膳食纖維是人生活必須的7大營養素，這7種營養素的科學攝入關系到人體的健康，尤其對于孕期這個特殊的生理時期，飲食營養結構的合理配比對于孕婦和胎兒的健康都至關重要。孕期營養干預就是利用科學的方法對孕婦不良的飲食習慣進行相應的改進，以滿足孕婦自身妊娠期生理需要以及體內胎兒生長發育所需營養，結合合理的體重管理，期望減少孕婦孕期并發癥(如：妊娠期高血壓、妊娠期高血糖)、減少剖宮產率、產后出血發生率以及巨大兒出生概率等不良妊娠結局[1-3]。本研究對2013至2014年在進行定期產前檢查的200例孕婦(干預組)進行有針對性的營養干預和體重管理，比較同期未進行營養干預和體重管理的200例孕婦(對照組)的檢查結果以及妊娠結局，以研究孕期營養干預以及體重管理對妊娠結局的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

按照自愿原則，隨機抽取2013至2014年在陜西省寶雞市婦幼保健院進行定期產前檢查的200例孕婦(干預組)進行有針對性的營養干預和體重管理，比較同期未進行營養干預和體重管理的200例孕婦(對照組)的產前檢查結果以及妊娠結局，以研究孕期營養干預以及體重管理對妊娠結局的影響。兩組孕婦年齡均在24～34歲，平均29歲，身高均在150～175cm，兩組孕婦的年齡、身高、孕周、孕次和孕前身體質量指數(body mass index，BMI)等一般資料方面差異均無統計學意義(均P>0.05)，有可比較性。

1.2營養干預方法

孕期營養干預是利用科學手段對孕婦不良的飲食結構進行合理調整，能夠達到均衡營養攝入，保證孕婦及新生兒健康的目的。針對孕婦膳食，懷孕4個月后，應該補充足夠的能量；孕期增加魚、肉、蛋、奶、海產品的攝入。除了均衡營養和平衡膳食外，孕期需要特別保證維生素、膳食纖維、葉酸、鐵和碘等重要營養物質的攝入[4-6]。

本研究中對照組只給予常規孕期營養指導。干預組在此基礎上進行科學的孕期營養干預，由專業的醫生對每位孕婦進行適時地面談交流，了解其日常飲食狀況與習慣，指出其飲食上存在的問題，需加調整的食物攝入種類，合理搭配，少量多餐，使干預組孕婦積極按照營養指導進行膳食。在遵循平衡膳食和食物物多樣化原則下，參考2007年由中國營養學會頒布的《中國居民膳食指南》，根據定期產前檢查結果及產婦體重增長情況為每位孕婦制定個體化營養方案。

孕期營養干預原則為：孕早期(孕1～12周)胚胎生長緩慢，母體的相關組織增長變化也不明顯，此時所需營養與孕前沒有多大差別。應以少食多餐德原則選擇攝入容易消化、促進食欲、補充葉酸的食物；孕中期(孕13～27周)胎兒生長發育迅速，母體也發生了極大變化，要保證膳食營養充足，同時注意補鐵、控制食鹽用量，保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的均衡攝入；孕晚期(孕28～40周)這段時間是胎兒生長最迅速、胎體內儲存營養素最多、孕婦代謝和組織增長最高峰，營養較前兩期也更為重要，應注意長鏈多不飽和脂肪酸的補充，同時注意補鈣、控制食鹽用量，保證適宜的體重增長。

1.3體重管理方法

BMI是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。主要用于統計用途，當比較及分析一個人的體重對于不同高度的人所帶來的健康影響時，BMI值是一個中立而可靠的指標。計算公式為：BMI=體重/身高2(kg/m2)；女性標準體重計算公式為：(身高-100)×0.9-2.5(kg/m2)。表1 為世界衛生組織(world health organization，WHO)給出的體重指數標準。

表1世界衛生組織體重指數標準

Table 1 Body mass index from WHO

本研究過程根據孕婦孕前體重指數、孕前體重、是否哺乳、是否雙胎等因素，對干預組不同孕婦孕期體重增長情況給予管理性建議，對照組孕婦不進行體重管理，見表2和表3。

表2根據孕前體重指數給與的孕期體重管理指導意見

Table 2Pregnancy weight management guidelines according to BMI before pregnancy

1.4檢查指標及檢查周期

對于干預組和對照組的孕婦，在孕早期和孕中期每月進行1次常規產前檢查，孕晚期每半個月進行1次常規產前檢查，檢查項目包括體重、血常規、尿常規、血壓、血糖和胎心監護等。分娩時，記錄妊娠期高血糖、妊娠期高血壓、剖宮產、產后出血和巨大兒的發生情況。

1.5統計學方法

表3根據孕前體重、是否哺乳、是否雙胎因素給予的孕期體重管理指導意見

Table 3 Pregnancy weight management guidelines according to BMI, breastfeeding and twins

2結果

2.1兩組孕婦一般資料比較

兩組孕婦在年齡、身高、孕周、孕次和孕前BMI等一般資料方面均無顯著性差異(均P>0.05)，見表4。

2.2兩組孕婦孕期身體質量指數比較

兩組孕婦體重指數在孕早期、12周、20周均無顯著性差異(均P>0.05)；干預組孕28周、36周、分娩時的BMI均顯著低于對照組(均P<0.05)，見表5。

2.3兩組孕婦并發癥和妊娠結局比較

干預組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、剖宮產、產后出血和巨大兒發生率均顯著低于對照組(均P<0.01)，見表6。

3討論

3.1孕期營養干預

孕婦的營養狀況對母嬰的健康和妊娠結局有著重要影響。新生兒的組織、骨骼和器官的發育所需要的營養均來自源于母體。孕期的健康飲食有助于確保寶寶的健康生長和發育[2]。孕婦營養狀況異常可導致不良的妊娠結局，如母體孕期營養過剩可導致孕婦肥胖，對于產婦可增加妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓、難產和剖宮產概率，對于新生兒，可增加早產、先天畸形、巨大兒和胎中死亡等不良妊娠結局，孕期營養不足可導致胎兒宮內發育遲緩，影響胎兒腦細胞增殖，損害中樞神經系統，嚴重者還可能發生新生兒體重過低或新生兒死亡。但與孕期營養不足比，孕期營養過剩是普遍現象，目前我國約有逾七成的孕婦，孕期體重增加超過了WHO 標準。孕期營養過剩已經成為威脅孕婦與新生兒健康的獨立危險因素。如何改善孕期營養過剩導致的不良妊娠結局不僅是產科問題，還是社會公共問題[7-9]。大量研究顯示，在孕期給予積極的營養干預可最大程度扭轉不良妊娠結局，所謂孕期營養干預，即是利用科學手段對孕婦不良的飲食結構進行合理調整，使得營養均衡攝入，避免或改善孕期營養不足或過剩的狀況，保證孕婦與新生兒的健康[10-11]。

3.2孕期體重管理的指標

健康正常的女性在孕期隨著胎兒、子宮、胎盤、羊水和乳房等增重而常常增重10～15kg，但增重快慢與個體的飲食結構和營養搭配密切相關，衡量孕婦飲食質量的簡單而重要的指標是BMI[13-15]。體重增長在孕期不同階段存在變化。本研究結果顯示，兩組孕婦體重指數在孕早期、12周、20周均無顯著性差異(均P>0.05)；干預組孕28周、36周、分娩時的BMI均顯著低于對照組(均P<0.05)，干預組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、剖宮產、產后出血和巨大兒發生率均顯著低于對照組(均P<0.01)，提示孕早期至20周兩個組別的BMI無顯著差異，雖然對照組的BMI均數較高，提示該階段的體重增長處于相對穩定狀況，但隨著孕期的延長，20周之后直至分娩，干預組和對照組的孕婦體重差異則進一步顯現了營養干預的重要性。進一步提示，當孕婦錯過了早期的營養干預，20周后仍可通過改善飲食結構和營養搭配達到科學控制BMI的目的，

綜上所述，人們缺乏對營養知識的基本認知可能是導致孕期營養攝入不合理進而導致孕期營養過剩的主要原因，妊娠期營養攝入異常，尤其攝入過剩可導致不良妊娠結局并影響母嬰健康。本課題為孕婦營養干預提供了可行的方案，即依據孕婦不同階段的體重指數和身體狀況，制定營養攝入套餐，通過期營養干預和體重控制，可顯著降低妊娠并發癥，如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、剖宮產、產后出血和巨大兒，最大程度確保孕婦和新生兒的健康狀況。

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[專業責任編輯：馬良坤]

Effect of pregnancy nutrition intervention and weight management on pregnancy outcomes

LI Xiao-hui, WANG A-ting, ZHAO Xue-hui

(Baoji Maternity and Child Care Center, Shaanxi Baoji 721000, China)

[Key words]pregnancy; nutrition interference; weight management; pregnancy outcomes; gestational hypertension

[Abstract]Objective To interfere and manage pregnant women’s nutrition and weight status and explore their influence on pregnancy outcomes. Methods During 2013 to 2014 totally 200 pregnant women with regular prenatal examination in Baoji Maternity and Child Care Center (intervention group) were carried out intervention of pregnancy nutrition and weight management, and they were compared in perinatal examination and pregnancy outcomes with 200 cases of pregnant women without pregnancy nutrition intervention and weight management (control group). Results The body mass index (BMI) of two groups was not significantly different in early pregnant, at 12 and 20 weeks of gestation (tvalue was 1.93, 1.85 and 1.67, respectively, allP>0.05). BMI of the intervention group was significantly lower than that of control group at 28 weeks and 36 weeks of gestation and delivery (tvalue was 6.95, 10.95 and 10.63, respectively, allP<0.05). Compared with the control group, the incidence of gestational hypertension, gestational diabetes mellitus, cesarean section, postpartum hemorrhage and macrosomia was significantly lower in the intervention group (χ2value was 19.00, 17.47, 19.18, 16.56 and 12.44, respectively, allP<0.01). Conclusion Effective intervention of pregnancy nutrition and weight management can maintain the balance of nutritional intake and avoid excessive growth of body weight during pregnancy, which contributes to good pregnancy outcomes.

[收稿日期]2015-05-11

[作者簡介]李小會(1976-)，女，主管護師，主要從事產房管理工作。

[通訊作者]趙雪卉，副主任醫師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.014

[中圖分類號]R714.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)05-0593-03