薛一濤教授運用補法治療眩暈驗案舉隅

趙　營　王　寧　高永貴　李　凡　劉翔翔　指導：薛一濤

1.山東中醫(yī)藥大學，山東　濟南　250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東　濟南　250012

薛一濤教授運用補法治療眩暈驗案舉隅

趙營1王寧1高永貴1李凡1劉翔翔1指導：薛一濤2△

1.山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東濟南250012

【摘要】“眩暈”是患者主觀感受以頭暈眼花或視物旋轉如坐舟船，甚者身體搖擺不定、撲倒在地等為主要臨床表現的疾病。薛一濤教授認為眩暈有虛實之分，虛實夾雜者亦多見，臨床上應分虛實論治，根據氣血陰陽的平衡與五臟六腑功能的關系，對于氣血陰陽虧損者，應給予滋陰、溫陽、補氣、養(yǎng)血等補益的方法治療。“補法”是通過補益人體氣血陰陽不足，以治療各種虛弱癥候為主的一類治法，是中醫(yī)在臨證時的八種內治法之一。

【關鍵詞】眩暈；補法；薛一濤

眩暈的病名首見于《內經》，稱之為“眩冒”。在《內經》中對本病的病因病機作了較多的論述，認為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關；自古就有“無痰不作眩”、“無虛不作眩”之爭議。[1]眩暈可見于西醫(yī)的高血壓病、低血壓、貧血、神經衰弱等病證，臨床上需結合具體表現辨證論治。薛一濤教授從事臨床工作30余年，長于運用中醫(yī)中藥治療高血壓、冠心病以及眩暈等疾病，在治療眩暈方面有著獨到的見解，在運用補法治療眩暈方面亦有著豐富的臨床經驗。

1驗案舉例

1.1患者張某，女，65歲，2015年3月30日初診。主訴：患者自覺頭暈一月余。現病史：患者一月前因外出跑步，突發(fā)頭暈并暈倒，休息后自行緩解；一周后，因頭暈至中魯醫(yī)院服用中藥調理，患者平素自覺乏力、氣短，少氣懶言，偶有自汗。自測血壓壓差較大，自服“絡活喜”降壓，未進行系統(tǒng)治療。納可,眠差，入睡困難，多夢易醒，每晚服用半片“安定”方可入睡,二便調,舌淡紅苔薄白，舌邊有齒痕。既往史：有高血壓病史20余年，否認糖尿病、冠心病史，子宮切除術后15年，否認外傷、輸血史，否認其他手術史。否認藥物、食物過敏史。輔助檢查：顱腦MAR、頸椎MR平掃，①符合輕度腦動脈粥樣硬化表現；②CT，T2椎體異常信號灶，考慮血管瘤；③C3/4椎間盤凸出并椎管狹。診斷為眩暈氣血虧虛證治法：益氣養(yǎng)血，調養(yǎng)心脾。方用六味地黃湯合酸棗仁湯加減:熟地30g，山藥15g，丹參12g，山茱萸12g，茯苓15g，澤瀉15g，炒棗仁60g，當歸15g，知母15g，夜交藤30g，合歡花15g，川芎12g。 7劑，水煎服，日一劑；患者一周后復診，現患者仍入睡困難，每日血壓控制在115/65mmHg，自測壓差仍較大，每日服用絡活喜一片。納可，二便調，舌紅苔薄白，邊有齒痕，脈細緩。處方：上方加黃連9g，肉桂6g，7劑，水煎服，早晚分服。一周后復診，患者頭暈失眠癥狀基本消失，上方繼服14劑。半年后隨診，患者頭暈失眠未在復發(fā)，血壓控制良好。

按：患者頭暈，神疲乏力，活動后加重，是由于氣血虧虛、清陽不升而致腦失所養(yǎng)、神不安舍，方中用當歸補血調經，熟地補血養(yǎng)陰、填精益髓，丹參、炒棗仁養(yǎng)心除煩安神；由于患者舌體稍胖大，且邊有齒痕，脈緩，故用茯苓、澤瀉利水滲濕；患者少寐多夢，倦怠懶言，面色少華，是由于陰血不足，心失所養(yǎng)所致，所以用山藥、知母益氣養(yǎng)陰，夜交藤、合歡皮養(yǎng)心安神，茯苓健脾寧心，調整臟腑陰陽，補其不足；由于患者偶有自汗現象，故用山茱萸補益肝腎、收斂固澀。

1.2患者任某，男，73歲，2015年6月18日初診，主訴：頭暈4月余。現病史：患者自訴4個月前無明顯誘因出現頭暈、自汗、身涼，頭暈約持續(xù)2小時，頭暈時視物旋轉，現患者頭暈頻繁，勞累后尤甚，不伴有頭痛，偶伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，偶有左耳耳鳴，可自行緩解；神疲乏力，自汗較甚。患者納可，眠差，多夢易醒，睡眠深度不足，二便調。舌淡紅苔白，脈弦細。既往糖尿病史2年余。自服“二甲雙胍”，控制可。否認藥食物過敏史。輔助檢查：雙側頸動脈彩超：雙側頸內椎動脈硬化；雙側總右頸內動脈斑塊(2014-12-3)。診斷為眩暈心脾兩虛證，治以補益氣血，調養(yǎng)心脾。處方：歸脾湯加減：黃芪30g，當歸12g，熟地30g，甘草9g，黨參15g，炒白術15g，酸棗仁30g，柏子仁12g，茯神12g，茯苓12g，麥冬12g，白芍12g。14劑 。2015年12月2日復診，現患者諸癥明顯減輕，頭暈基本消失，睡眠狀況得到大大改善，無其他不適感，納眠可，二便調，舌紅苔黃膩，脈細，上方繼服14劑。四個月后隨診，患者頭暈癥狀未再復發(fā)，睡眠狀況良好，體力較前增強。囑患者平素注意勞逸結合，適當鍛煉，飲食有節(jié)制。

按：患者神疲乏力，勞累后頭暈較甚，自汗較重，由于患者氣血虧虛，不能顧護衛(wèi)表，故方中用黃芪、黨參、炒白術補氣健脾，補血益氣固表，當歸、熟地補血生血養(yǎng)心，白芍止汗和營；患者脈弦細，由于患者陰虛陽亢，故用麥冬養(yǎng)陰清心除煩；白芍養(yǎng)血斂陰柔肝，止汗和營；由于患者睡眠較淺，多夢易醒，由于患者陰血虧虛，陰液不足而致心神不安，故用酸棗仁、柏子仁來養(yǎng)血安神益肝，茯神、茯苓養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神，健脾寧心；甘草共湊調和諸藥之功效，避免諸藥補益太過而致閉門留寇。

2結語

薛一濤教授在病案一中重用補法，調理陰陽氣血的平衡，使得患者氣血得補，陰陽平衡，心神得安，身體機能得到很好的改善，從而從根本上改善患者的眩暈癥狀。在病案二中重用補益之藥，調理心脾氣血，使得患者氣血陰陽以及各臟腑達到平衡協(xié)調，身體機能得到恢復，從而使頭暈以及眠差癥狀得到徹底的改善。薛一濤教授根據氣與血、陰與陽、臟與腑之間密切聯系，在以上兩個案例中重用補益療法，立法嚴謹，遣方靈活，用藥精當，[3]辨證施治，從根本上改善患者的機體狀況，調和患者的氣血陰陽，使得患者五臟六腑得以調和，從而達到治病求本的目的。

眩暈的臨床表現復雜多樣，患者應積極預防，控制原發(fā)病。①調暢情緒，防止七情內傷，患者應保持樂觀的情緒、舒坦的心情，勞逸結合。②要注意安全，該病是發(fā)作性的疾病，一般無明顯前兆，易發(fā)生危險。③注意飲食調護，忌食辛辣肥甘食物。④加強鍛煉，增強體質，根據自身情況制定合適的鍛煉方案，持之以恒，循序漸進，從而增強體質，提高抗病能力。薛一濤教授強調，要避免和消除能導致眩暈發(fā)生各種內外致病因素，針對本病各癥候的不同，治療可根據疾病的標本緩急來采取不同的治療方法，標實者采取平肝潛陽息風、清熱化痰、祛瘀的方法治其標，本虛者采用滋補肝腎、補益氣血、健脾養(yǎng)心的方法治其本，以達到標本兼治的目的。對于眩暈病患者的臨床治療,采用補法對眩暈病癥治療,能有效地改善患者的臨床癥狀,減少患者并發(fā)癥的發(fā)生,起到促進患者康復的臨床作用。[2]

參考文獻

[1]周仲英. 中醫(yī)內科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:297.

[2]韓天生,楊亞波, 于殿宏，等. 自擬溫陽利水舒經方治療眩暈病的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥指南,2015(29):188-189.

[3]劉秀娟，陳俢保. 薛一濤教授治療心悸舉隅[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013(09)：127.

Professor XUE Yitao Treating of Vertigo with the Replenishing Method

ZHAO ying1WANG ning1GAO Yonggui1LI Fan1LIU Xiangxiang1Instructor：XUE Yitao2

1.Shandong Univesity of Traditional Chinese Medicine, Jinan 20014, China; 2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250012, China

Abstract:Patients with vertigo is depending on the subjective feeling dizziness or rotating if by boat, moreover the body swing,threw himself on the floor,ect as the main clinical manifestations of the disease.Professor Xueyitao think the vertigo with the actuai situation, the actuai situation with aiso should be the actual clinicaitreatment,and should be according to the relationship between Qi, blood, yin and yang balance and the function of internal organs, for the Yin and Yang Qi and blood loss should be treated with nourishing yin and warming yang and Invigorating Qi, nourishing the blood and other tonic treatment.Insufficient filling method is through the benefit of human body deficiency of Qi and blood or Yin and Yang,give priority to in order to treat various weak symptoms of treatment of traditionai Chinese medicine(TCM)is one of in the clinical treatment in eigt.

Key words:Vertigo；Reinforcing method ； XUE Yitao

作者簡介：趙營(1991-)，女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)內科。E-mail:1450948970@qq.com

【中圖分類號】R255.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)08-0036-02

(收稿日期：2016.02.20)

指導老師：薛一濤,男，教授，主任醫(yī)師，博士生導師，從事中醫(yī)藥治療心血管方面的研究。