中西醫結合治療支氣管哮喘急性發作研究進展*

李竹英　韓文英　郅扶旻△（.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱50040；.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱50040）

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中西醫結合治療支氣管哮喘急性發作研究進展*

李竹英1韓文英2郅扶旻1△
（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040）

【摘要】對近年來中西醫治療支氣管哮喘急性發作的治療方法、作用機制、療效情況及研究成果做一概述。

【關鍵詞】支氣管哮喘急性發作中西醫結合治療綜述

哮喘急性發作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生，或原有癥狀急劇加重。哮喘是一種嚴重的全球健康問題，各個年齡段的人群皆可發病，各國支氣管哮喘的患病率占人口的1%～18%不等［1］，患病人群可能會逐漸失去工作能力，而兒童哮喘可能會破壞一個家庭，這給醫療保健系統和社會造成巨大的經濟負擔。可見，哮喘已成為嚴重威脅人們健康的主要慢性疾病，也因此受到越來越多的關注。中西醫對哮喘急性期的治療有了一定的研究進展，現做一綜述，以便更清晰地認識中西醫結合治療法在支氣管哮喘急性期治療中的作用。

1　西醫治療支氣管哮喘急性發作方法

1.1藥物治療西藥在治療哮喘急性期的療效是可以肯定的。目前用于支氣管哮喘的藥物主要有糖皮質激素、β2受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類、白三烯受體拮抗劑、肥大細胞膜穩定劑、硫酸鎂及抗生素等。因用于支氣管哮喘急性發作期的藥物，需要有起效快、療效佳等特點，因此，常用藥物有糖皮質激素、短效β2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿、硫酸鎂等。

1.1.1糖皮質激素支氣管哮喘的本質是慢性非特異性氣道炎癥，而糖皮質激素是目前最有效的抗炎藥，它可通過多個環節阻斷氣道炎癥，改善肺功能，降低氣道高反應性。因此，糖皮質激素是治療哮喘最有效的藥物。1.1.2短效β2受體激動劑短效β2受體激動劑（SABA）對呼吸道的選擇性較高，有舒張支氣管平滑肌的作用。如沙丁胺醇和特步他林，氣霧吸入人體后5 min起效，是哮喘急性發作的一線治療藥物。

1.1.3茶堿類茶堿類為黃嘌呤的衍生物，通過抑制磷酸二酯酶、拮抗腺苷受體，促進內源性腎上腺素釋放等，使氣道平滑肌舒張，但力度不及β2受體激動劑。全球哮喘防治創議（GINA）指出“哮喘急性發作同時應用茶堿類與糖皮質激素、SABA無療效相加作用。但是在對初始治療反應不佳或危重哮喘患者中，可能會從靜脈使用氨茶堿獲益”。

1.1.4抗膽堿藥抗膽堿藥擴張支氣管的作用弱于β受體激動劑。抗膽堿類藥中較為常用的代表性藥物是異丙托溴氨，一般在吸入人體后60～90min達高峰。因抗膽堿藥起效較慢，所以不推薦單藥應用于支氣管哮喘急性期的急診治療。

1.1.5硫酸鎂硫酸鎂治療哮喘急性發作也有一定療效。在一項以小鼠為對象開展的實驗研究中，發現治療組小鼠（應用硫酸鎂組）氣道平滑肌厚度較空白對照組明顯減低，表明硫酸鎂能抑制氣道重構［2］。另有一些資料顯示硫酸鎂對急性重癥哮喘有效，但是對輕度哮喘無明顯療效［3］。如楊桂蓮［4］在治療1例危重度支氣管哮喘的病例中，在反復給患者靜脈滴注甲強龍后，又給予10mL硫酸鎂靜脈滴注，呼吸困難逐漸改善。因此，目前硫酸鎂應用于高齡、曾有氣管插管史、多次使用β受體激動劑或全身激素療效差的重度哮喘急性發作的患者。

1.2通氣治療支氣管哮喘急性發作，首先表現出就是煩躁不安、呼吸困難、口唇紫紺等低氧血癥的癥狀。在治療中，醫師根據病情輕重程度可以選擇氧氣療法和機械通氣治療來改善上述癥狀。危重癥哮喘急性發作由于錯失最佳治療時間，其死亡率很高，故在此處強調機械通氣的治療。趙明璽［5］應用氣管插管機械通氣治療56例危重癥哮喘患者，結果53例患者搶救成功。伍宇霽［6］對32例急性發作的危重型支氣管哮喘患者進行機械通氣治療，其中28例搶救成功，4例因合并其他疾病或并發癥死亡，總搶救成功存活率87.5%，結論表明早期應用機械通氣方法是搶救危重型哮喘患者成功的關鍵，是治療重癥哮喘急性發作的有效方法。

2　中醫治療支氣管哮喘急性發作治則

2.1從風論治國醫大師晁恩祥教授［7］認為“風盛痰阻，氣道攣急”是哮喘發作的病機關鍵，首次提出從風論治呼吸系統疾病，并提出祛風解痙平喘湯治療哮喘急性發作。蔡彥等［8］認為哮喘發作的主要病機是風邪為引，伏痰為根，以祛風溫肺化痰為大法，治療支氣管哮喘急性發作善用射干麻黃湯合過敏煎加減。

2.2從瘀論治賈春華［9］認為瘀血既是哮喘發作時病理產物，也是哮喘病情發展的主要致病因素，貫穿于哮喘病的始終。認為在治療時應重視運用活血化瘀藥，有利于清除宿痰，使肺部氣機通暢。賀小麗［10］使用丹地化瘀湯加減對62例哮喘急性發作患者進行治療，結果發現治療總有效率為93.5%，治療效果較好。

2.3從痰論治王烈［11］認為治療哮喘發作期應以祛風化痰為主。白偉［12］用自擬祛風化痰平喘湯治療支氣管哮喘急性發作的患者，結果發現治療組無論從緩解癥狀上，還是改善肺功能上療效皆明顯優于對照組。齊作戰［13］對自擬固本清肺化痰解痙湯進行臨床觀察，發現治療組總有效率92.50%明顯高于對照組70.00%。

2.4從肺與大腸相表里論楊月娥等［14］提出哮喘急性發作期治療必當活血通腑。有實驗研究結果表明，肺腸之間在黏膜免疫方面具有同步性［15］。趙琦峰［16］對160例痰熱壅肺型支氣管哮喘急性期患者進行觀察，對照組予常規西醫治療，治療組在此基礎上予宣肺通腑湯，治療組治療后肺功能的改善程度及臨床總有效率明顯高于對照組。

3　中西醫結合治療支氣管哮喘急性發作

3.1西醫治療與中醫內治法結合中、西藥相結合治療哮喘急性發作患者具有較好臨床療效。其中郭坤霞［17］用“蘇子降氣湯”聯合西藥，治療哮喘急性期患者14 d后，治療組與對照組患者在經過治療后均癥狀改善，但治療組癥狀及肺功能改善更為明顯。張發明等［18］通過臨床觀察發現自擬止哮定喘湯聯合常規西藥治療發作期熱哮療效顯著，觀察組總有效率為87.5%，高出對照組12.5%。鄭忻［19］應用小青龍湯治療發作期冷哮患者，治療后的總有效率為93.75%。岳興元［20］應用射干麻黃湯聯合西藥治療寒哮證32例，結果痊愈16例，顯效12例，有效3例，無效1例，總有效率96.88%。蔣龍翔［21］對120例支氣管哮喘急性發作期患者進行治療，治療組在西藥治療的基礎上給予黃芪生脈飲，治療4周后，有效率91.7%，明顯高于對照組73.3%。可見，中、西藥相結合治療哮喘療效確切。

3.2西醫治療與中醫針灸、拔罐、穴位貼敷療法結合

針灸、拔罐、穴位貼敷在治療表現形式上不同，但在治療哮喘急性發作機理上是相同的。哮喘急性發作主要是由于素體本虛，內有伏痰，外邪引觸而發，主要與肺脾腎三臟相關，病變可以體現在相應的經絡和腧穴上，刺激相應的穴位，起到行氣活血，祛邪利氣，化痰平喘的功效。

3.2.1西醫治療與針刺結合邵素菊教授用“邵氏五針法”可明顯提高哮喘急性發作期肺通氣功能［22］。張智龍等［23］入選90例支氣管哮喘急性發作期患者，患者均根據病情酌情應用抗炎、化痰、解痙平喘等西藥及持續低流量吸氧等基礎治療，而觀察組則在此基礎上針刺支溝、太沖、肺俞、陰陵泉、豐隆穴。結果顯示觀察組和對照組均能改善肺通氣功能，提高肺活量，減少哮喘的發作，而觀察組肺功能的改善程度優于對照組。李素荷等［24］單純應用針刺雙側孔最和雙側魚際穴，治療哮喘急性發作期，30min后觀察患者總有效率為100%，顯效率為97.01%。說明針刺能加強服藥物的平喘作用，是治療支氣管哮喘的有效方法之一。

3.2.2西醫治療與拔罐結合張源［25］應用拔罐輔助治療小兒熱哮60例，對照組采用西醫對癥治療和口服中藥辨證施治，治療組在此基礎上輔助以拔罐療法，結果顯示治療組臨床控制率為43.33%，總有效率為80.00%。張虹［26］對支氣管哮喘急性發作患者進行臨床觀察，治療組與對照組均給予常規西醫治療，不同的是在哮喘正在發作或欲發之時，治療組進行拔罐治療，對照組立即吸入喘樂寧或喘康速氣霧劑治療，臨床觀察發現，治療組大多數患者在起罐后5～10min后，癥狀明顯緩解。治療1周后，治療組總有效率為94.1%，對照組總有效率為83.4%。

3.2.3穴位貼敷結合法吳會［27］將60例冷哮患者隨機分為兩組，對照組采用西醫常規治療，試驗組在西醫常規治療的基礎上加用穴位貼敷。療程均為10d。觀察結果顯示治療組患者FEV1與對照組比較有顯著性差異（P＜0.01）。穴位貼敷治療支氣管哮喘急性發作期有較好的療效。張治等［28］應用中藥穴位貼敷法配合紅外線在西醫治療基礎上治療支氣管哮喘急性期（冷哮型）患者，結果顯示治療組在中醫證候積分和ACT評分上都明顯優于對照組。

3.2.4其他方法鄭德松等［29］對60例支氣管哮喘急性期患者進行臨床觀察，結果發現治療組（黃芪穴位注射配合藥物吸入）明顯優于對照組。穴位注射療法是結合針刺理論和藥物理論的一種治療方法，通過藥物和針刺對穴位雙重刺激提高臨床療效。

3.2.5中醫藥治療哮喘作用機制中醫藥治療哮喘已有一定的實驗研究闡明作用機制。如周奎龍等［30］實驗研究發現，祛風宣痹方治療哮喘豚鼠后，病理學上支氣管黏膜充血及炎癥細胞浸潤程度減輕，血清中γ干擾素水平升高、白介素4濃度降低，肺泡灌洗液中嗜酸性粒細胞較少，實驗結果表明祛風宣痹方可能通過減少嗜酸性粒細胞浸潤，調節Th1/Th2失衡，抑制氣道炎癥從而發揮緩解氣道痙攣的作用。另有實驗研究表明，麻杏二三湯可以減低支氣管哮喘大鼠支氣管壁和平滑肌厚度，說明其以延緩氣道重塑，并且可以通過此機制治療支氣管哮喘［31］。白凌軍等［32］用屏哮飲對哮喘小鼠進行實驗研究，治療8周后，發現小鼠肺內細支氣管壁α-平滑肌激動蛋白、Ⅰ型膠原蛋白與模型組相比沉積較少，實驗結果顯示屏哮飲可以緩解哮喘小鼠早期氣道重塑。竇迎婷［33］在用疏風通絡方治療哮喘大鼠的實驗研究中發現，疏風通絡方能顯著抑制哮喘大鼠黏附分子ICAM-1和VCAM-1的表達。抑制嗜酸性粒細胞跨膜遷移，抑制氣道EOS的浸潤，減輕氣道炎癥反應，緩解哮喘癥狀。

4　展　望

綜上所述，可以看出近年來中西醫治療支氣管哮喘急性發作有了進一步的發展。治療方法多元化，為患者提供了更多的治療選擇。中西醫結合配合治療支氣管哮喘急性發作雖可提高臨床療效，但對最佳治療結合時間及疊加治療最佳治療峰值，配合治療后對藥代動力學影響無相關研究，單項中醫外治法研究相對較少，而且中醫藥在哮喘急救方面缺乏臨床及實驗數據，這無疑阻礙了中醫藥治療哮喘的應用發展及得到國際社會的認可。因此，對于支氣管哮喘急性發作及急救開展中醫藥臨床研究及實驗研究，及藥代動力學開展臨床研究，對于證實中醫藥的確切療效有著重要的現實意義。

參考文獻

［1］Global strategy for asthma management and prevention［EB/ OL］.Global Initiative forasthma（GINA）.2015.http：//www.ginasthma.org/uploads/users/files/GINA-Report-2015.pdf

［2］戴百章，熊盛道，周松，等.硫酸鎂治療小鼠哮喘作用機制研究［J］.醫藥導報，2007，26（8）：877-880.

［3］李群，許啟霞.支氣管哮喘的藥物治療進展［J］.淮海醫藥，2012，30（2）：185-187.

［4］楊桂蓮，杜聞博，佟淑平.速發型危重度支氣管哮喘的救治［J］.內蒙古民族大學學報，2012，18（5）：116-117.

［5］趙明璽.機械通氣治療急性危重癥支氣管哮喘56例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2011，6（31）：64.

［6］伍宇霽.機械通氣治療危重型支氣管哮喘的臨床應用［J］.中國現代藥物應用，2011，5（1）：48-49.

［7］楊玉萍.國醫大師晁恩祥教授從風論治呼吸疾病理論［J］.中華中醫藥雜志，2014，29（12）：3702-3704.

［8］蔡彥，陳惠軍，鐘亮環.從風痰論治支氣管哮喘發作期［J］.中國中醫急癥，2011，20（12）：1976-1977.

［9］謝菁，谷浩榮.賈春華運用合方辨治哮喘經驗［J］.世界中醫藥，2012，7（2）：131.

［10］賀小麗.丹地化瘀湯治療哮喘急性發作62例［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17（11）：292.

［11］李香玉，王永吉，王烈，等.王烈教授以風氣痰瘀論治小兒哮喘經驗［J］.世界中西醫結合雜志，2014，9（9）：921-922.

［12］白偉.自擬祛風化痰平喘湯治療支氣管哮喘急性發作期療效觀察［J］.廣西中醫藥，2010，33（3）：11-13.

［13］齊作戰.固本清肺化痰解痙湯治療支氣管哮喘40例臨床觀察［J］.中醫臨床研究，2014，6（7）：45-46.

［14］楊月娥，韓新民.再論哮喘必當活血通腑［J］.長春中醫藥大學學報，2015，31（1）：58-60.

［15］韓俊閣，劉曉燕，張劉扛，等.“肺與大腸相表里”機理的研究——高氧刺激對肺腸黏膜免疫因子含量表達的影響［J］.世界中醫藥，2015，10（1）：80-85.

［16］趙琦峰.宣肺通腑法對痰熱壅肺型支氣管哮喘急性期患者肺功能的影響［J］.中國中醫急癥，2010，19（4）：563-564.

［17］郭坤霞，賈金虎.蘇子降氣湯治療支氣管哮喘急性發作療效觀察［J］.世界中西醫結合雜志，2014，9（3）：288-290.

［18］張發明，張聰，林殷.止哮定喘湯治療發作期熱哮證療效觀察［J］.人民軍醫，2015，58（6）：661-663.

［19］鄭忻.小青龍湯治療支氣管哮喘急性發作期臨床療效觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2012，14（6）：156-159.

［20］岳興元.射干麻黃湯聯合西藥治療支氣管哮喘急性發作期（寒哮證）隨機平行對照研究［J］.實用中醫內科雜志，2013，27（6）：77-78.

［21］蔣龍翔.中西醫結合治療支氣管哮喘發作期120例臨床觀察［J］.新中醫，2015，47（7）：50-52.

［22］邵素菊，權春分，邵素霞，等.“邵氏五針法”治療急性發作期哮病：多中心隨機對照研究［J］.中國針灸，2013，33（9）：774-778.

［23］張智龍，吉學群，薛莉，等.針刺治療支氣管哮喘急性發作期臨床觀察［J］.中國針灸，2005，25（3）：158-160.

［24］李素荷，劉芳，王士超.針刺孔最穴、魚際穴治療哮喘急性發作臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2012，21（1）：124-125.

［25］張源.拔罐輔助治療小兒哮喘發作期（熱哮）60例臨床觀察［J］.中醫兒科雜志，2013，9（6）：51-54.

［26］張虹.拔罐法治療支氣管哮喘急性發作臨床觀察［J］.天津中醫，2000，17（2）：11-13.

［27］吳會.穴位貼敷對治療支氣管哮喘急性發作期的療效觀察［J］.中醫臨床研究，2014，6（26）：33-34.

［28］張治，陳維志，陳俊.中藥穴位貼敷法配合紅外線照射治療支氣管哮喘急性發作期臨床觀察［J］.中國臨床醫生雜志，2015，43（2）：56-58.

［29］鄭德松，李旗，田福玲，等.黃芪穴位注射配合藥物吸入治療支氣管哮喘急性期臨床觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2014，16（11）：65-67.

［30］周奎龍，史鎖芳，王志恒，等.祛風宣痹方對實驗性哮喘豚鼠氣道炎癥和Th1/Th2細胞因子的影響［J］.中華中醫藥學刊，2015，33（8）：1991-1993.

［31］張蕾，包天佑.麻杏二三湯對哮喘大鼠肺組織TGF-β1和ET-1表達的影響［J］.世界中醫藥，2015，10（7）：1055-1058.

［32］白凌軍，邊遜，徐建亞.屏哮飲對哮喘小鼠氣道重塑的影響［J］.中華中醫藥學刊，2015，33（4）：952-954.

［33］竇迎婷，劉貴穎.疏風通絡方對哮喘大鼠外周血和肺泡灌洗液黏附分子ICAM-1和VCAM-1的影響［J］.中國中醫急癥，2013，22（5）：693-695.

中圖分類號：R562.2+5

文獻標志碼：A

文章編號：1004-745X（2016）03-0461-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.027

*基金項目：全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目

通信作者△（電子郵箱：zhifumin＠sina.com）

收稿日期（2015-09-03）