名中醫洪霞治療兒科病驗案舉隅

李　亮　潘永泉　楊關山　指導：洪　霞

陜西省安康市中醫醫院，陜西　安康　725000

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名中醫洪霞治療兒科病驗案舉隅

李亮潘永泉楊關山指導：洪霞

陜西省安康市中醫醫院，陜西安康725000

【摘要】本文對名中醫洪霞治療小兒癲癇、不寐的經驗進行分析,并附案例以資證明。

【關鍵詞】兒科病；洪霞；辨證論治

名中醫洪霞是國家級第五批師承指導老師，從醫執教數十年，學驗俱豐，不但善于治療兒科常見病，對一些兒童急難重癥的治療也有獨特的見解。筆者將跟隨老師臨證所得經驗整理成文，以領悟洪霞老師治療兒科病的妙法良方,并供臨床驗證。

1病案一

患兒張某,男,10歲。2015年5月10日就診。患癲癇病2年。初起發作較輕,3～4個月發作1次,以后逐漸加重,少則1月一發,多則1周一發,發作時突然昏倒,兩眼上翻,雙拳緊握,手足抽搐強直,喉中痰鳴,平素精神萎頓,食欲不振,稍微多食或進食少量生冷油膩后則大便稀溏。患兒面色少華,舌淡,有齒痕、苔白,脈細緩無力。長期服用托吡酯及中藥牛黃、蜈蚣等,初起可控制病情,久服則效愈差。西醫診斷：小兒癲癇；中醫診斷：癇證。證型:脾虛痰實,壅遏氣機,上擾心神。治法:健脾益氣,豁痰熄風。給予六君子湯加減治療。組方:黨參6g，白術12g，陳皮6g，茯苓15g，半夏片10g，陳皮6g，郁金6g，石菖蒲12g，朱砂(沖服)0.5g，琥珀(沖服)1g。用法:水煎服,日1劑。1個月后明顯好轉,共治療2個月,6個月后隨訪病未再復發。

按:洪霞老師認為“無痰不作癇”,小兒癲癇主要病機應責之于痰。痰是造成癇證的主要因素,而脾虛不能運其津液,又為痰產生的根源,老師認為：“癇由痰致,痰自脾生,脾虛痰伏”是小兒癇證的主要病理基礎。因此,理脾是治痰的根本之法,若能使脾氣漸充,則痰將不治而去,而癲癇患兒大都反復發作,纏綿難愈,病久則傷正氣,從而導致脾運不健,升降氣化失司。臨床表現為精神萎靡,食欲不振,病案中患兒的治法正是體現了這一點,應用《醫學正傳》經典方“六君子湯”化裁理脾以治痰,再佐以豁痰熄風的郁金、菖蒲;鎮驚止搐安神的朱砂、琥珀等輩治其標,標本兼治可彰顯其效。故遇此類病兒,雖有抽搐痰鳴,也不能一味以清熱鎮驚或鎮肝熄風,應在治標之時不忘治本,健脾扶正,以杜生痰之源。

2病案二

患兒袁某,女,3歲。2016年1月16日就診。患兒1周前開始無明顯誘因出現睡眠不安,一般晚22:00以后就寢,半夜兩點到三點醒后難以入睡,常需反復輾轉1小時以上才能入睡。白天精神尚可,無咳嗽、流涕等表現,納一般,大便稍干。在幼兒園與小朋友關系融洽,性格較活潑,家長否認有精神刺激因素。查見神清,精神反應可,表情自然,舌紅,苔薄白,脈緩。西醫診斷：失眠。中醫診斷：不寐。證型:心脾兩虛,心神怯弱。給予歸脾湯化裁。方藥:黃芪6g,當歸5g,黨參6g,白術4g,酸棗仁6g,柏子仁8g,郁金6g,石菖蒲8g,遠志6g,合歡皮6g,茯神6g,木香4g,夜交藤6g,炙甘草2g。用法:5劑,日1劑,水煎服。用藥1劑即能安眠;待5劑服完睡眠正常。后隨訪未有失眠。

按:洪霞老師認為小兒“脾常不足”,正值生長發育旺盛時期的幼兒氣血多相對不足,若血虛心無所養,心神怯,可出現失眠。本例患兒起病1周,納食及精神尚可,無心慌,舌脈無明顯異常,似無證可辨;然《景岳全書·不寐》中有記錄:“無邪不寐者,必營血之不足也”,營血不足,心神無所養,心虛則神不守舍；而《靈樞·決氣》云：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”。故老師從這個角度出發,再結合患兒年齡特點，排除煩神情志因素的前提下，抓主證，依據患兒舌脈特點，辨此案屬心脾兩虛證,巧用《濟生方》中歸脾湯化裁治之。以補益心脾,養心安神。方中黨參、黃芪、白術、炙甘草大隊甘溫之品補脾益氣以生血；當歸、龍眼肉補血養心；茯苓、酸棗仁、遠志寧心安神；木香辛香而散理氣醒脾防滋膩礙胃，使補而不滯，共奏益氣補智力、健脾養心之功，服藥即效,可見辨證無誤。

作者簡介：李亮(1983-)，碩士研究生，長期從事兒科臨床研究及實踐工作。E-mail:binjian2003@163.com

【中圖分類號】R272

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0040-01

(收稿日期：2016.04.08)