莫宗權　何曉銘　劉潔明　何興鵬

廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東　廣州　510405

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文獻綜述

溫陽泄濁法治療濕濁瘀滯型痛風性關節炎的臨床研究進展

莫宗權何曉銘劉潔明何興鵬

廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東廣州510405

【摘要】痛風性關節炎是痛風的主要臨床表現，常常急性發作和緩解交替，好發于跖趾關節、踝關節、膝關節等，中老年男性多見。隨著生活水平和生活方式的改變，本病在我國的發病率逐年增高，并呈年輕化。脾腎陽虛，寒濕內生，痹阻經絡是本病主要病機，溫陽泄濁法治療本病具有良好的臨床療效。本文就近年來溫陽泄濁法治療濕濁瘀滯型痛風性關節炎的相關研究作一綜述。

【關鍵詞】痛風性關節炎；溫陽泄濁；濕濁瘀滯；研究進展

痛風是由于體內嘌呤物質代謝紊亂，使尿酸的合成增加或排泄減少，并以鈉鹽的形式沉積在關節、軟組織、軟骨和腎臟而引起病損及炎癥反應的一種疾病。痛風性關節炎是其首發表現，常常急性發作和緩解交替，好發于跖趾關節、踝關節、膝關節等，好發于中老年男性。我國痛風患病率為0.15%～0.67%，較以前有明顯升高[1]。痛風性關節炎屬于中醫的“痹癥”、“歷節病”等范疇，現代醫家從不同的角度對其病因病機進行了研究和探討，如內外因說，濕熱流注論、毒邪致病說、因虛致病論等[2]。國醫大師朱良春[3]提出“痛風非風論”，乃“濁瘀痹”說，強調了脾腎不足是痛風的根源，治宜“泄濁化瘀，調益脾腎”，并用創制的“痛風沖劑”治療痛風性關節炎取得較好的臨床療效。脾為后天之本、腎為先天之本，陽氣乃人一身之主宰。近年來，溫陽泄濁法治療痛風性關節炎的文獻報道增多，本文就此作一綜述如下。

1濕濁瘀滯型與痛風性關節炎的關系

《黃帝內經》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”《金匱要略·中風歷節病脈證并治》曰：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故曰歷節。”指出痹癥的發生與陽氣不足，復感風寒濕邪有關。現代醫學已經明確痛風性關節炎與年齡、肥胖、飲食不節、起居不慎等密切相關，多見于40歲以上的中老年男性、肥胖者。這正符合中醫的“五八，腎氣衰”、“飲食自倍，脾胃乃傷”、“脾胃乃傷，百病乃生”、“百病皆由脾胃衰而生也”等理論。說明痛風與脾腎陽氣密切相關。雖然現在痛風性關節炎發病趨年輕化，但也與其飲食生冷、熬夜等耗傷陽氣有關。脾為后天之本，主運化；腎為先天之本，是一身陽氣之根。脾胃受損，運化失職，水濕內生；腎陽虛衰，不能溫化脾土，則痰濕內停。李海昌等[4]對間歇期及慢性期痛風中醫證候的文獻進行了檢索研究，結果顯示主要證候是：痰瘀痹阻證35.6%，痰濁阻滯證14.88%，說明痰濕瘀濁之邪對本病的發展轉歸有重要影響。“濕為陰邪，易傷陽氣，阻遏氣機”、“濕性趨下”、“濕性黏滯”等特點即可以解釋痛風性關節炎反復發作、纏綿難愈等特點。中醫認為“同氣相求”，痛風性關節炎多在半夜熟睡中突然發作，夜為陰，正與濕為陰邪相符。痰濕阻滯經絡，導致血行不暢，瘀濁內停與局部，不通則痛。雖然本病發作時某一關節表現出紅腫熱痛的濕熱之象，這是因為痰濕瘀濁痹阻關節日久而生熱，并不能概括痛風所有的表現，如間歇期及慢性期痛風、慢性痛風石病變期等。沈維增等[5]認為，痛風是由于患者年齡增加，正氣逐漸虧虛，陽氣不足，表現為風寒濕痹阻增加，老年人表現更加明顯。國醫大師朱良春強調了脾腎不足是痛風的根源，他認為濕濁瘀滯內阻是本病的主要原因，受寒受濕是其誘因之一，并提出“濁瘀痹”說[3]，以“泄濁化瘀，調益脾腎”治療痛風治愈率達78.6%[6]。可見，脾腎陽虛是本病的根本原因，濕濁瘀滯是其基本病機。

2溫陽泄濁法與痛風性關節炎

溫陽泄濁法是以溫腎(陽)健脾為主，兼以清熱祛濕、泄濁通絡止痛之法，扶正與祛邪并舉。陽氣作為人體生命活動的根本動力，對氣血津液、水谷精微的正常敷布等具有重要影響。《素問·生氣通天論篇》曰：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明。”說明了陽氣的重要性。吳佩衡[7]認為“多一份陽氣，便有一份生機；多一份陰霾，便多一份殺氣。”李可[8]老中醫認為“一切肥胖皆寒濕瘀濁堆積三陰，陽光一照，陰霾盡消。”景元偉[9]認為“痛風性關節炎是以脾腎陽虛為本，關節紅腫熱痛、氣滯、濕聚、血瘀、痰積、熱蘊是標，對本病的治療應標本并重，溫陽泄濁并舉”。針對痛風性關節炎由于內外因素復雜，病機特點表現為本虛標實、寒熱錯雜，臨床上并不能單用清熱祛濕之藥，以免損傷中陽。本病以脾腎陽虛為本，故應當通過溫陽藥調補、振奮、宣通陽氣，溫化濕邪，疏通經絡，正如《金匱要略》所言：“病痰飲者，當以溫藥和之。”同時少以清熱祛濕，泄濁通絡之法治療濕熱瘀濁之邪。諸法共用標本兼顧、攻補兼施，陰陽并調，使陰陽氣血達到平衡狀態。

3溫陽泄濁法用藥特點

3.1善用溫陽藥溫陽藥多性溫、味辛，能溫經散寒，疏通經絡，促進氣血暢行，使筋脈關節得以濡養而止痛除痹。臨床上常用的溫陽藥有附子、肉桂、川烏、草烏、吳茱萸等[10]。有學者研究發現，附子的散寒作用可能與增強免疫系統、鎮痛、增加血氧等作用有關[11]。張明發等[12]研究發現溫里藥具有鎮痛、抗炎、抗變態反應的作用，而且還能抗血栓形成，抗張外周血管。

3.2配伍健脾清熱泄濁藥痛風性關節炎由于痰濕痹阻關節，氣血運行不暢產生瘀濁，日久郁而化熱，形成寒熱錯雜之證。故臨床上在溫通散寒的同時，應當配伍清熱泄濁之藥，以達寒熱并調。又脾主運化，故也應當配伍健脾藥以運化水濕。臨床上常用來治療痛風性關節炎的健脾清熱泄濁藥有牛膝、赤芍、土茯苓、萆薢、虎杖、茯苓、蒼術、白術、薏苡仁等[13]。現代藥理研究表明土茯苓、川牛膝、萆薢、虎杖等清熱利濕藥都有抗炎、鎮痛、提高機體免疫力的作用[14]。而且有關研究表明川牛膝有抗凝作用，可降低血漿的粘稠度，通過增強紅細胞的變形能力，以改善微循環[15]。

3.3配伍理氣藥痛風性關節炎由于痰濕瘀濁痹阻經絡，導致局部氣血運行不暢而出現腫脹。因此溫陽藥配伍理氣藥以調暢氣機，氣行則血行，通則不痛。尹中信[16]研究發現溫陽藥中常配伍的理氣藥有陳皮、半夏等。

4溫陽利濁法治療痛風性關節炎臨床應用

張仲景在《傷寒雜病論》中創制桂枝芍藥知母湯治療歷節病、朱丹溪以上中下痛風湯治療痛風，體現了寒溫同用，溫清并舉之法。景元偉[17]對30例不同年齡段痛風性關節炎急性發作患者采用溫陽泄濁湯(制川烏、蒼術、厚樸、陳皮、柴胡、制大黃、僵蠶、生石膏、滑石、土茯苓、金銀花、豨薟草、徐長卿、生薏苡仁、炙甘草)內服，四黃散外敷患者關節，結果：臨床治愈22例，顯效7例，無效1例，總有效率達96.67%。鄭剛[18]觀察“痛風協定方”加溫陽藥物肉桂治療急性痛風性關節炎的近期和遠期療效，藥物組成為麻黃、桂枝、肉桂、紅花、白芷、葛根、黃芪、防風、防己、羌活、知母、石膏、丹皮、赤芍、茜草、土鱉蟲、烏蛇肉等，結果：中藥治療組臨床總有效率在1周時為91.33%，2周時達95.95%，療效明顯優于對照組(P<0.01)，并在12個月的觀察期間中，340例患者痛風性關節炎的急性復發次數中藥治療組明顯少于對照組(P<0.05)，表明溫陽泄濁法在治療痛風性關節炎急性發作時都有良好的近期和遠期療效。魏文著等[19]根據溫陽化濕，通腑泄濁祛瘀的原則，選方以四逆湯、麻黃附子細辛湯、四妙散、活絡效靈丹，臨床上治療AGA取得良好療效。

另外，臨床上也有不少運用火針、艾灸等方式治療痛風性關節炎。李清松[20]認為火針有溫通之功，調理氣機之用，并以賀氏溫通法與強通法治療60例AGA患者，結果:痊愈32例，好轉28例，無效0例，總有效率為100%。章珍明等[21]以火針放血治療痛風性關節炎，結果治療組即時顯效率、總有效率分別為76.67%、96.67%，明顯優于以吲哚美辛治療的對照組(P<0.05)。宗靜杰等[22]用溫針灸治療痛風性關節炎，結果治療組中20例患者，痊愈17例，好轉2例，未愈1例，總有效率達95.0%，且血尿酸水平由治療前的(539.31±91.17)mmol降至治療后的(404.49±15.36)mmol(P<0.01)，表明溫針灸可溫經通絡，行氣化濕散熱，消炎止痛，改善血液循環，是治療急性痛風性關節炎的有效方法，且對血尿酸有調節作用。

5小結

由于痛風性關節炎起病急驟、反復發作，對人們的生活、工作、學習等都造成極大的影響。本病的發生與脾腎陽氣不足密切相關，導致濕濁瘀滯經絡，不通則痛。溫陽泄濁法在治療濕濁瘀滯型痛風性關節炎時具有良好的臨床療效。因此，臨床上治療痛風性關節炎時，在辨證論治的基礎上，應重視溫陽泄濁法，并探討溫陽泄濁法治療痛風性關節炎的機理，更好地發揮中醫藥治療本病的優勢，值得進一步深入研究。

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【中圖分類號】R259

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0024-02

(收稿日期：2016.04.07)