新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革后的成本核算

（彭州市婦幼保健院四川成都611930）

我國(guó)于2012年1月1日開(kāi)始實(shí)行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)使得醫(yī)院對(duì)成本核算有了更高的要求。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革后，加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算，有利于醫(yī)院的成本控制，降低醫(yī)療服務(wù)成本和材料消耗，使得醫(yī)院能夠獲得更多的競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展空間，從而提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革后成本核算的內(nèi)容和重要性

（一）為醫(yī)院醫(yī)療體制改革的推進(jìn)奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院醫(yī)療體制改革是醫(yī)院改革的重要工作，改革要求中明確指出，要加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和控制，進(jìn)行成本預(yù)算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)水平。通過(guò)做好醫(yī)院的成本核算工作，從而對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)合理的定價(jià)。成本核算能夠有效地促進(jìn)醫(yī)療體制改革的進(jìn)行，是醫(yī)療體制改革的基礎(chǔ)，科學(xué)合理的定價(jià)系統(tǒng)能夠反映出醫(yī)療服務(wù)的成本構(gòu)成，是對(duì)醫(yī)院成本的全面梳理，是醫(yī)院醫(yī)療體制改革的重要依據(jù)。

（二）促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)有效管理。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革后，醫(yī)院要加強(qiáng)成本核算，由成本核算管理推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)工作的進(jìn)行，促進(jìn)財(cái)務(wù)工作更加合理、嚴(yán)謹(jǐn)，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加完善，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理人員不斷提高自身職業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)各項(xiàng)管理決策的有效性、科學(xué)性，增強(qiáng)醫(yī)院的管理優(yōu)勢(shì)，從而加強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

（三）有助于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提升。由于醫(yī)院具有公益性的社會(huì)屬性，良好的社會(huì)效益對(duì)醫(yī)院的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)效益的獲取都具有極其重要的影響；反過(guò)來(lái)，隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升，醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療水平的不斷完善和加強(qiáng)，能夠帶動(dòng)醫(yī)院的社會(huì)效益增長(zhǎng)。醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)與成本核算是分不開(kāi)的，加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算工作，可以提高醫(yī)療人員的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部存在的問(wèn)題，并做出相應(yīng)的處理，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率和醫(yī)療人員的工作效率，降低醫(yī)院的成本，從而增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

（四）加強(qiáng)成本核算滿足新農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)的基本要求。新農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作，是醫(yī)院獲得收入補(bǔ)償?shù)闹匾緩剑虼耍枰t(yī)院根據(jù)新農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)的基本要求展開(kāi)工作，全面加強(qiáng)成本核算，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理的有效實(shí)施，促進(jìn)自身醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升，從而提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革后成本核算中存在的問(wèn)題

隨著新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革，以及醫(yī)療體制改革，醫(yī)院愈發(fā)重視成本核算工作，但在實(shí)際的成本核算過(guò)程中仍舊存在一些問(wèn)題，制約著醫(yī)院成本核算工作的順利展開(kāi)，影響醫(yī)院內(nèi)部成本核算水平。

（一）缺乏有效的內(nèi)部成本核算管理體系。有效的成本核算管理體系是醫(yī)院成本核算工作順利展開(kāi)的重要前提。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革后，諸多醫(yī)院都在展開(kāi)成本核算工作，但是由于缺乏有效的內(nèi)部成本核算管理體系，使得醫(yī)院成本核算工作進(jìn)展不快，難以進(jìn)行全面管理，成本核算工作流于形式，沒(méi)能起到應(yīng)有的作用。

（二）缺乏相關(guān)的成本核算系統(tǒng)。隨著信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，信息技術(shù)已經(jīng)逐漸的應(yīng)用到社會(huì)各個(gè)層面，但在醫(yī)院的成本核算中缺乏相應(yīng)的配套軟件和操作系統(tǒng)。在實(shí)際的醫(yī)院成本核算中，往往需要大量的數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)基本是不能從報(bào)表上直接獲取的。由于成本核算涉及的范圍十分廣泛，醫(yī)院內(nèi)部的成本核算工作過(guò)程十分復(fù)雜，而醫(yī)院并沒(méi)有應(yīng)用相關(guān)的核算系統(tǒng)和應(yīng)用軟件，使得醫(yī)院成本核算工作進(jìn)展不是十分順利，核算精度不是十分準(zhǔn)確，必定會(huì)消耗大量的人力物力，成本核算工作成效不高。

（三）醫(yī)療人員對(duì)成本核算的重視程度不夠。成本核算工作對(duì)于醫(yī)院的整體發(fā)展具有十分重要的影響，但在實(shí)際的成本核算工作中，由于醫(yī)療人員對(duì)成本核算工作的重視程度不夠，使得成本核算工作在展開(kāi)的過(guò)程中不能得到有效的實(shí)施，不能對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行深入分析，而且沒(méi)能建立相關(guān)的評(píng)價(jià)體系，難以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部存在的問(wèn)題，降低了醫(yī)院成本核算的作用，沒(méi)能起到促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部整體管理水平提升的效果，影響了醫(yī)院的發(fā)展。

（四）醫(yī)院會(huì)計(jì)人員素質(zhì)有待提高。現(xiàn)階段在實(shí)行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革后，醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度建設(shè)是在工作中不斷完善的。醫(yī)院會(huì)計(jì)人員存在業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)、缺乏相應(yīng)的重要職業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較差等問(wèn)題，不能順利完成成本核算工作，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平得不到提高。而造成醫(yī)院會(huì)計(jì)人員素質(zhì)不高的主要原因在于，醫(yī)院對(duì)于會(huì)計(jì)人員的需求不斷增加，相應(yīng)的降低了會(huì)計(jì)人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有對(duì)其能力進(jìn)行很好的考核，也沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的職業(yè)技能培訓(xùn)，使得醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)參差不齊。

三、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革后成本核算的重要舉措

隨著醫(yī)療體制改革的不斷加快，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革后，成本核算成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)的一項(xiàng)重要工作，加強(qiáng)成本核算能夠有效降低醫(yī)院成本、提高醫(yī)院的管理水平，從而增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

（一）完善醫(yī)院成本核算管理體系。完善的成本核算管理體系，能夠促進(jìn)醫(yī)院成本核算工作的全面性和有效性。在完善成本核算管理體系過(guò)程中，需要成本核算人員和相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通和交流，并制定完善成本核算管理體系的具體措施和方案。通過(guò)完善成本核算管理體系，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的公關(guān)水平，可以促進(jìn)醫(yī)院成本核算工作更加規(guī)范準(zhǔn)確。此外應(yīng)適當(dāng)運(yùn)用全面預(yù)算管理，促進(jìn)醫(yī)院各部的收支平衡，加強(qiáng)成本核算的時(shí)效性。

（二）強(qiáng)化醫(yī)院成本核算系統(tǒng)和軟件應(yīng)用。由于醫(yī)院的成本核算工作涉及面比較廣，工作復(fù)雜程度比較高，還有冗雜的數(shù)據(jù)，使得傳統(tǒng)的人力成本核算工作存在數(shù)據(jù)差異和過(guò)失誤差。這就使得醫(yī)院成本核算工作的數(shù)據(jù)不夠準(zhǔn)確，缺乏實(shí)際的可信度。因此，醫(yī)院可以自行開(kāi)發(fā)或購(gòu)買(mǎi)相關(guān)的核算系統(tǒng)或軟件，加強(qiáng)成本預(yù)算的工作效率，促進(jìn)醫(yī)院成本核算工作的順利展開(kāi)。通過(guò)運(yùn)用成本核算管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)核算數(shù)據(jù)的收集和匯總，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，從而促進(jìn)醫(yī)院成本核算工作的順利進(jìn)行，提高成本核算的工作效率。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部人員的成本核算認(rèn)識(shí)。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革后，醫(yī)院要將成本核算作為醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部人員成本意識(shí)的培養(yǎng)，對(duì)醫(yī)院工作人員展開(kāi)成本核算的相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，提高內(nèi)部人員整體素質(zhì)，并加強(qiáng)相關(guān)會(huì)計(jì)人員對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)，提高其管理水平。

（四）加強(qiáng)對(duì)在職會(huì)計(jì)人員的技能培訓(xùn)，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的準(zhǔn)入門(mén)檻。首先，醫(yī)院在擴(kuò)充大量會(huì)計(jì)人員的同時(shí)，還需要做好在職會(huì)計(jì)人員的相關(guān)技能培訓(xùn)。成本核算工作的主要參與者就是會(huì)計(jì)人員，會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)決定了醫(yī)院成本核算工作的有效性和準(zhǔn)確性。高水平的會(huì)計(jì)人員能夠有效地提高工作效率和成本核算的準(zhǔn)確性。因此醫(yī)院在進(jìn)行會(huì)計(jì)人才招聘時(shí)就需要對(duì)會(huì)計(jì)應(yīng)聘人員進(jìn)行篩選，做好其技能和水平的審核工作，制定合理的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確保招聘的會(huì)計(jì)人員具備良好的素質(zhì)。同時(shí)，醫(yī)院需要針對(duì)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革，定期開(kāi)展相關(guān)人員的職業(yè)技能培訓(xùn)，促使會(huì)計(jì)人員的工作水平能夠與時(shí)代變化接軌，加強(qiáng)在職會(huì)計(jì)人員的職業(yè)技能水平，加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員的職業(yè)道德培養(yǎng)，同時(shí)也要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院這個(gè)特殊行業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。全面提高醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)，從而促進(jìn)成本核算工作更快、更好的完成。

（五）預(yù)算管理與成本管理相結(jié)合。成本核算工作不僅僅是對(duì)醫(yī)院的服務(wù)成本進(jìn)行事后的反映和監(jiān)督，還需要進(jìn)行相關(guān)的預(yù)算管理，將成本核算中的成本管理與預(yù)算管理相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的事前、事中、事后的全過(guò)程管理。在進(jìn)行預(yù)算管理和成本管理相結(jié)合的過(guò)程中需要預(yù)先進(jìn)行成本預(yù)測(cè)，通過(guò)成本預(yù)算控制成本，在事中及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題采取有效的措施，加以改進(jìn)。通過(guò)預(yù)算管理和成本管理相結(jié)合，能夠?qū)︻A(yù)算做出相關(guān)的調(diào)整，從而促進(jìn)醫(yī)院成本核算工作的順利進(jìn)行，提高成本核算的工作效率。

（六）確定內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革后，醫(yī)院要對(duì)以往一直忽略的運(yùn)行支持部門(mén)的成本加以重視，這是成本核算的重要組成部分，因此，需要相關(guān)會(huì)計(jì)人員確定內(nèi)部服務(wù)的轉(zhuǎn)移價(jià)格，明確醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的真實(shí)成本情況。醫(yī)院在進(jìn)行價(jià)格轉(zhuǎn)移時(shí)可以根據(jù)市場(chǎng)價(jià)格作為轉(zhuǎn)移價(jià)格、以雙重市場(chǎng)法作為內(nèi)部服務(wù)價(jià)格的定價(jià)方法。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革過(guò)程中，通過(guò)確定內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格，能夠有效促進(jìn)成本核算工作的順利展開(kāi)，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

四、結(jié)論

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革后，醫(yī)院要將成本核算作為醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的重點(diǎn)，充分發(fā)揮成本核算的作用，促進(jìn)醫(yī)院管理人員的素質(zhì)提升，從而提高醫(yī)院管理水平，將先進(jìn)信息技術(shù)應(yīng)用到成本核算工作中，建立完善的成本核算體系，從而增加成本核算的時(shí)效性，促進(jìn)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的獲取，增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。