“邪氣惡血住留”是中風病痙攣性癱瘓關鍵病因病機的探討*

奚馬利　楊路　詹珠蓮　胡曉英　許秀洪　周國平（湖南中醫藥大學針灸推拿學院，湖南　長沙　410007）

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“邪氣惡血住留”是中風病痙攣性癱瘓關鍵病因病機的探討*

奚馬利楊路詹珠蓮胡曉英許秀洪周國平△
（湖南中醫藥大學針灸推拿學院，湖南長沙410007）

【摘要】中風后多數患者出現不同程度的肢體痙攣，嚴重阻礙患者運動功能的恢復，目前使用的中西醫療法臨床療效都不令人滿意。本文根據中醫古籍中歷代醫家對中風后痙攣性癱瘓的認識，探討“邪氣惡血住留”是中風病痙攣性癱瘓的關鍵病因病機，刺絡拔罐法是其主要的治療方法，以期為臨床治療中風后痙攣性癱瘓提供新的思路和方法。

【關鍵詞】中風痙攣性癱瘓邪氣惡血住留病因病機刺絡拔罐

中風偏癱又稱“偏風”“偏枯”“半身不遂”。中風后2～4周，約70%～80%的患者出現不同程度的肢體痙攣［1］，表現為筋脈收縮拘急，屈伸不利，嚴重阻礙患者運動功能的恢復［2］，故痙攣的解除在中風偏癱的治療中非常關鍵。中風后痙攣的治療方法很多，主要包括傳統治療方法如針刺、艾灸、推拿、中藥等［3-6］。現代治療方法如康復訓練、西藥、外科手術等［7-9］，都有其優缺點，但臨床療效都不令人滿意，嚴重影響了中風患者的康復。為了提高中醫治療中風病痙攣性癱瘓的療效，筆者從中醫理論角度探討中風后痙攣性癱瘓的病因病機入手，以期為臨床治療本病提供新的思路和方法。

根據《靈樞·邪客》篇“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡骨節，機關不得屈伸，故拘攣也”，痙攣的病因病機是“邪氣惡血住留”，具體來講，“邪氣惡血”是病因，“住留”是病機，即“邪氣惡血”不去，“住留”壅塞經絡，氣血運行失常，不能暢達肢體，導致筋骨關節失濡受損，發為拘攣。據此，筆者認為“邪氣惡血住留”，也是中風病痙攣性癱瘓的關鍵病因病機。

1　“邪氣惡血”是指痙攣的病因

“邪氣”是指外感風、寒、濕邪，或單獨為病，或合而為病。“惡血”是指陳舊的瘀血。邪氣與惡血干擾搏結，互為加重，成為中風后痙攣性癱瘓的主要病因。

1.1“邪氣”是指外感風、寒、濕邪，或單獨為病，或合而為病“邪氣”一詞首見于《黃帝內經》。《素問·四時刺逆從論》篇云“邪氣者，常隨四時之氣血而入客也”，認為“邪氣”是四時（春夏秋冬）八正（八個節氣）的不正之氣，因氣候節氣變化侵襲人體；《素問·咳論》篇云“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，《素問·瘧論》篇云“腠理開則邪氣入，邪氣入則病作”，認為“邪氣”由皮膚肌腠入侵機體，乃外邪；《素問·氣交變大論》篇云“風氣流行，脾土受邪……炎暑流行，金肺受邪……雨濕流行，腎水受邪……燥氣流行，肝木受邪……寒氣流行，邪害心火”，認為五臟受邪主要與四時五運、氣候變化而感受風、暑、濕、燥、寒邪密切相關；總的來說，《黃帝內經》中論及“邪氣”主要是指與四時節氣變化相關的、風暑濕燥寒為主的外邪。筆者認為，中風后痙攣密切相關的“邪氣”則主要是風、寒、濕邪，可以單獨導致中風后痙攣，也可合而為病致痙。1）風邪為病致痙攣。《素問·至真要大論》說“諸暴強直，皆屬于風”。《諸病源候論·賊風偏枯候》云“風邪在經絡搏于陽經，氣行則遲，機關緩縱，故令全身手足不隨也”，認為中風痙攣是由于衛外不固，脈絡空虛，風邪乘虛入中經絡而發病。《諸病源候論·風病諸候》云“風偏枯者，腠理開，受于風濕……其狀半身不隨，四肢拘攣不得屈伸候，邪客關機，則使筋攣”。孫思邀《備急千金要方·論雜風狀》云“風邪入深，寒熱相搏則肉枯；邪客半身入深，真氣去則偏枯。邪客關機中，即攣，筋中亦然”。《諸病源候論·風口噤候》曰“諸陽為風寒所客則筋急”。武之望《濟陰綱目·卷之十二》云“風氣入于筋脈，挾寒則攣急也”，言風邪搏結寒、濕之邪于肢體筋骨關節而致關節屈伸不利，肢體痙攣。喻昌《醫門法律·中風緒論》云“風入榮衛……四肢不舉，短縮不行也”，認為風邪擾動營衛而致肢體短縮拘攣。由此筆者認為，風邪能導致中風后肢體痙攣，風性主動，善行而數變，致病多為動搖不定，如肢體瘛攣抽動多屬風的病變；風邪外襲，由皮毛肌腠侵入人體，入于經絡，壅遏經脈，影響氣血運行、輸注，氣血不達，筋脈失養，而發為痙攣；風者百病之長，百病之始，易挾他邪如寒、濕之邪入侵搏結于肢體經絡，風邪是導致中風后痙攣的主要原因。2）寒邪為病致痙攣。《素問·皮部論》云“邪之留于筋骨之間，寒多則筋攣”。《靈樞·經筋第十三》曰“經筋之病，寒則反折筋急”。《諸病源候論·中風候》云“寒搏于筋則發痙”。樓英《醫學綱目·論中風》曰“四肢拘攣者，以中風冷，邪氣入肝臟，使諸經攣急，屈而不伸也……故經曰‘寒則攣急’”。張璐《張氏醫通·諸風門》云“攣證人悉知為寒，寒則脛逆而痛”，皆認為寒邪侵襲人體，客經絡骨節，留住機關，則筋脈收縮拘急，以致拘攣作痛、屈伸不利。楊上善《黃帝內經太素·五臟脈診》云“血多而寒，即厥陰筋寒，故瘛急而攣也”，寒性凝滯，血瘀不行，溫煦推動無力而作痙攣。《素問·生氣通天論》云“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，吳氏注云“故而陽氣開合失宜，為寒所襲，則不能柔養乎筋，而筋拘急，形容樓俯矣。此陽氣所傷，不能柔筋之驗”，指出外感寒邪損傷陽氣致筋不柔，可能是發為拘攣的原因。綜上筆者認為寒邪是導致中風后痙攣的重要因素之一，寒性凝滯，易傷陽氣，具有收引之特性；寒邪侵入人體，經脈氣血失于陽氣溫煦，凝結阻滯，脈道不通，氣血運行不暢，筋骨失濡，肢體收斂牽引、拘急不伸，不通則痛，甚者肢體拘攣強急作痛。3）濕邪為病致痙攣。《素問·至真要大論》云“諸痙項強，皆屬于濕”。《黃帝內經·生氣通天論》云“因于濕……軟短為拘”。徐春甫《古今醫統大全·拘急候》云“民病寒濕拘急，初之氣風濕相搏，民病拘急，筋強，關節不利”。孫思邈《千金方》云“太陽中風，重感天時之寒，地氣之濕，因而變痙”，皆認為痙攣與濕邪密切有關。筆者認為濕邪是中風后痙攣的又一重要因素，濕性黏滯、重濁，常常阻遏氣機運行，濕濁不化，阻滯經絡，流注關節，則關節沉重、屈伸活動不利；濕為陰邪，易傷陽氣，溫煦推動無力，氣血運行不暢，久則筋脈失養，變生拘攣。4）風、寒、濕邪合而為病致痙攣。魏荔彤《金匱要略方論本義·痙病總論》云“脈者人之正氣正血所行之道路也，雜錯乎邪風、邪濕、邪寒，則脈行之道路必阻塞壅滯，而拘急蜷攣之證見矣”。程文囿《醫述·雜證匯參·痙》云“痙病者，風濕合病也……風兼乎濕，又感乎寒，則為剛痙，以風一陽合寒濕二陰，為陰盛之剛病也”，合風、寒、濕三者以論痙，認為三邪交阻，留滯壅塞于經絡而拘急發痙。筆者認為風、寒、濕邪合而為病是中風后痙攣的一個重要病因，風、寒、濕之邪易并行入侵人體，三邪搏結夾雜則致病之力更甚，痹阻經絡而影響氣血的正常運行，肢體筋骨關節失于濡養，屈伸不利，拘攣作痛。

1.2“惡血”是指陳舊的瘀血“惡血”一詞最早見于《黃帝內經》。《素問·繆刺論》曰“有所墮墜，惡血留內”。《古今醫統大全·傷損門》曰“蓋打撲墮墜皮不破而內損者，必有瘀血”，后世醫家多將“惡血”注釋為“瘀血”。《圣濟總錄·傷折門》曰“傷折門惡血不散，若因傷折，內動經絡，血行之道，不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛，治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可以復完也”，直言“惡血”為“血行之道，不得宣通，瘀積不散”而成，認為“惡血”除去，氣血自通。《素問·小針解》曰“菀陳則除之者，出惡血也”，“菀”通“宛”，王冰注“菀，積也；陳，久也；除，去也。言絡脈之中血積而久者，針刺而除去之也”，進一步將“惡血”理解為“血積而久者”，積久者，為陳舊，可見，“惡血”是指陳舊的瘀血。

對于“惡血”之為中風痙攣，朱丹溪《丹溪心法》曰“半身不遂，在左屬死血、瘀血”，劉完素《素問玄機原病式》云“若微，則但僵仆，氣血流通，筋脈不攣……人卒中則氣血不通，而偏枯也”，指出中風不遂痙攣與氣血通暢與否關系密切，若血液運行不暢，瘀阻經絡，則可致偏枯痙攣。葉天士《臨證指南醫案·中風·華岫之按》云“凡中風癥……若短縮牽攣，則以逐邪為急”“肢體拘攣……氣充血盈，脈絡通利，則病可痊愈”，指出活血化瘀行滯、祛除邪氣對于解除中風后痙攣的重要性。綜上，瘀血，尤其是陳舊的瘀血可致中風后痙攣，瘀血性黏滯，不流動，溢于經脈外、積存于體內、尚未消散之血，停滯于脈管、肌肉或骨節，妨礙經脈及局部經絡氣血的運行輸注，氣血不能榮達肢體筋脈骨節，致關節屈伸不利，甚則瘀血留滯，不通則拘攣作痛。

2　“住留”是病機，是指“邪氣惡血”瘀滯程度較重

“住”，《康熙字典》釋義“止也”，《辭海》釋義“停，止，歇下”。“留”，《說文解字》釋義“止也”，《辭海》釋義“停止在某一個地方”。“住留”為同義復詞，將意思相同的兩個詞連用表示同一個意思，以加重語意，由此可見“邪氣惡血住留”意指“邪氣惡血”的停留、瘀滯程度較一般更為嚴重。

綜上所述，中風后痙攣性癱瘓的關鍵病因病機可總結為“邪氣惡血住留”，即風、寒、濕邪氣及陳舊的瘀血留滯壅塞經絡，較一般程度更為嚴重。外邪侵襲，擾亂營衛氣機，阻澀血行成瘀，瘀血凝滯，與邪氣搏結，反過來又能加重邪氣的留滯程度，外邪與瘀血互相影響，留住于筋脈機關，氣血運行失常，筋骨失濡，機關不利，發為痙攣。

3　刺絡拔罐法是治療“邪氣惡血住留”的主要方法

根據以上分析，中風后痙攣性癱瘓的關鍵病因病機為“邪氣惡血住留”，其治療當以祛除邪氣惡血為原則，可采用刺絡拔罐法。

3.1刺絡放血療法《內經》中關于針刺的療法，半數以上病證采取刺絡放血療法。《素問·調經論》認為“視其血絡，刺出其血，無令惡血得入于經，以成其疾”。《素問·針解》曰云“菀陳則除之者，出惡血也”，指出刺血療法是祛除“惡血”的重要手段。《靈樞·終始》云“邪氣入深，去其血脈”，認為刺血以泄邪，可使邪有出路，徐靈胎亦認為放血能使“邪氣因血而泄，病乃無也”，認為治療疾病務必使“邪氣”隨“惡血”排出體外。

3.2拔罐療法拔罐法又名“火罐氣”“吸筒療法”，古稱“角法”。趙學敏《本草綱目拾遺》云“火罐:江右及閩中皆有之，系窯戶燒售，小如人大指，腹大兩頭微狹，使促口以受火氣，凡患一切風寒，皆用此罐……風寒盡出，不必服藥”，以火罐法拔除風寒外感邪氣。王燾《外臺秘要》“取三指大青竹筒，煮此筒子數沸，及熱出筒，籠墨點處按之……數數如此角之，令惡物出盡，乃即除，當目明身輕也”，《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》“拔火罐，吸盡惡血為度”，以拔罐療法泄去惡血。

3.3選穴以痙攣局部肌肉配合井穴為主筆者認為，中風后痙攣的刺絡治療應以痙攣最嚴重的局部肌肉散刺配合井穴放血為主。現代研究表明，局部刺絡放血通過調節周圍血管舒縮、血液灌注，降低血液的濃黏凝聚狀態，改善肢體血流速度及微循環［10］，加速肌肉神經功能恢復，加強血管的運輸作用使更多氧氣及養料更快輸送到肌肉組織細胞中［11-12］，為缺血缺氧的肌肉組織補充能量，達到降低肌張力、改善上肢運動障礙的目的［13-15］。《靈樞·動輸》云“夫四末，陰陽之會者，此氣之大絡”，井穴位于四肢末端，喻作“水之源頭”，是十二經脈陰陽之氣始發之處，亦是陰陽表里兩經交會、經氣交接之處，內連臟腑，是氣血流注的終點和起點。陰氣由內臟向外向四末流注，陽氣由四末向內流注，井穴能從陽引陰、從陰引陽，具有平衡陰陽、調和氣血、醒腦開竅、疏通經絡之功。井穴在解剖學上分布有豐富末梢血管。現代研究［16］表明在此放血，對腦內K+、Na+濃度有重要的良性調整作用，有利于緩解腦水腫發生、發展，明顯改善中風病患者腦血流血液流變學及微循環，改善患者腦部供血；手指在大腦皮層軀體感覺區的投射面積很大，因而指尖的刺激對大腦皮層的改善作用十分明顯［16］，井穴放血能促進受損腦組織功能的恢復，使運動區功能全部或部分恢復，改善肢體運動功能。

4　臨床病例

患某，男性，58歲，左側基底節區缺血性腦卒中后67 d，遺留有右側肢體乏力、痙攣，入我院針灸康復科行理療，查體:生命體征平穩，左側肢體肌力、肌張力可，右側上肢肌力2級，右下肢肌力3級，右上肢Ashworth評級Ⅲ級，右下肢Ashworth評級Ⅱ級，以彈簧測力計進行痙攣肌屈伸拉力對抗測定，右上肢對抗屈肘最大拉力為35.5 N，右下肢對抗伸膝最大拉力為31 N。予肱二頭肌、股四頭肌痙攣肌局部散刺加拔罐配合十二井穴（交替使用）點刺放血，治療隔日1次，每周3次，2周為1個療程。2個療程后，肌力:右上肢3級，右下肢4級。Ashworth評級:右側肢體Ⅰ級。最大對抗拉力測定:右上肢22 N，右下肢18.5 N。患者右側肢體肌力改善，痙攣程度減輕，可見刺絡拔罐療法對于中風后肢體痙攣的緩解有一定的療效。刺絡拔罐療法治療本病的提出以“風、寒、濕邪氣及陳舊的瘀血留滯壅塞經絡而致中風后痙攣”為理論基礎，所以將“邪氣惡血住留”作為中風病痙攣性癱瘓關鍵病因病機進行探討具有臨床可驗證性。

5　小結

中風患者感受外邪侵襲，風邪挾寒挾濕侵入肌膚腠理，漸自深入，擾亂氣機，阻澀血行，搏結成瘀，外邪與瘀血互相影響，閉塞腦脈，阻滯肢體經隧脈絡，影響氣血的正常運行，不能運達周身，肢體筋骨關節不得濡養，發為偏癱痙攣。可見，在腦卒中恢復期，風、寒、濕邪氣及陳舊的瘀血留滯壅塞經絡，較一般程度更為嚴重。治療上，可采取刺絡拔罐療法，以痙攣最嚴重的局部肌肉散刺配合井穴放血為主，通過泄“邪氣惡血”以祛瘀生新，溫陽通絡，使瘀血、風寒濕之邪得以溫化流通，使邪有出路，從而疏通經絡，暢達氣血，使肢體筋骨關節得濡養，痙攣得除。

參考文獻

［1］南登崑，黃曉琳.實用康復醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:719.

［2］竇祖林.痙攣-評估與治療［M］.北京:人民衛生出版社，2004:35.

［3］袁秀娜，高其芳.中醫藥治療腦卒中后痙攣性癱瘓研究進展［J］.河南中醫，2013，33（12）:2111-2112.

［4］李樹亮，周雅靜.中醫綜合療法治療中風后肢體痙攣40例療效觀察［J］.2011，28（3）:59-61.

［5］張紅巖，李佩芳.針刺治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究進展［J］.針灸臨床雜志，2012，28（10）:73-75.

［6］杜鑫，王維寧.中醫推拿療法治療中風后肢體偏癱痙攣狀態的研究現狀［J］.護理實踐與研究，2012，9（22）:118-119.

［7］崔利華，張通，楊凌宇.三種抗痙攣藥物治療卒中后肢體痙攣的療效比較［J］.中國腦血管病雜志，2009，26（9）:466-470.

［8］張健.痙攣的藥物和手術治療［J］.繼續醫學教育，2013，27 （8）:27-29.

［9］趙國有.巴氯酚口服對腦卒中偏癱所致肌肉痙攣之緩解作用觀察［J］.中國醫學工程，2010，18（1）:22-23.

［10］韓寶杰，勵志英.刺絡療法對中風病患者血液流變學影響的臨床觀察［J］.天津中醫，2001，18（1）:27-28.

［11］王磊，徐芳增，梁宇，等.四縫穴點刺放血為主治療中風后手指屈肌群痙攣的臨床體會［J］.針灸臨床雜志，2011，27 （12）:31-32.

［12］張建斌，徐斌.刺絡放血治療中風病的臨床與實驗研究進展［J］.江蘇中醫藥，2003，24（4）:56-57.

［13］倪衛民，沈潔.刺絡拔罐法對減低中風后上肢肌張力增高的臨床研究［J］.上海針灸雜志，2004，23（7）:10-11.

［14］鄭文凱，喬彩虹，劉潔石.刺絡放血法對中風患者上肢肌痙攣改善的療效觀察［J］.中國實用醫學，2009，4（27）:222-223.

［15］苗廣宇，徐國慶.針刺加十二井穴放血療法緩解肢體痙攣的療效觀察［J］.中國療養醫學，2006，15（5）:326-327.

［16］竇杰，姜勁峰.井穴放血在缺血性中風早期治療中的機制研究進展［J］.中醫藥導報，2014，20（6）:94-96.

Discussion on that Persistence of Evil Gas and Extravasated Blood is the Key to Etiology and Pathogenesis of Spastic Paralysis after Stroke

XI Mali，YANG Lu，ZHAN Zhulian，et al.College of Acupuncture-Mox-ibustion and Massage，Hunan University of TCM，Hunan，Changsha 410007，China.

【Abstract】The majority of patients after stroke had various degrees of limb spasm，which made great disadvantages to the recovery of motor functions.But the clinical efficacy of both Chinese and Western therapies currently used were not satisfactory.This passage made a discussion on that persistence of evil gas and extravasated blood was the key to etiology and pathogenesis of spastic paralysis after stroke，and blood-letting puncture and cupping was the main therapy of the disease.It was expected that this article can provide new ideas and methods for the clinical treatment of spastic paralysis after stroke.

【Key words】Stroke；Spastic paralysis；Persistence of evil gas and extravasated blood；Etiology and pathogenesis；Blood-letting puncture and cupping

中圖分類號:R255.2

文獻標志碼:A

文章編號:1004-745X（2016）01-0080-04

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.026

*基金項目：廣東省中醫藥管理局基金支持項目（2013A032500014）

通信作者△（電子郵箱：doctorzgp@sina.com）

收稿日期（2015-08-18）