臨床執業助理醫師資格考試歷年真題解析（二）

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臨床執業助理醫師資格考試歷年真題解析（二）

[A1型題]

1.21-三體綜合征的特點不包括

A.眼裂小，眼距寬

B.張口伸舌，流涎多

C.皮膚粗糙增厚

D.常合并先天性畸形

E.精神運動發育遲緩

答案：C

考點：21-三體綜合征的臨床表現

解析：本病主要特征如下。①特殊面容：鼻梁扁平、眼距寬、眼裂小；口半張，舌常伸出口外，流涎多；舌裂紋。②智能及體格發育障礙：中度智力低下；體格發育落后，性發育延遲。③四肢特點：四肢張力低下，皮膚細嫩，常有通貫手，手寬厚，小指短。故選C。

2.典型苯丙酮尿癥最主要的治療方法是給予

A.低苯丙氨酸飲食

B.酪氨酸

C.四氫生物蝶呤

D.5-羥色胺

E.左旋多巴

答案：A

考點：苯丙酮尿癥的治療

解析：典型的苯丙酮尿癥最主要的治療方法是低苯丙氨酸飲食療法，治療的目的是預防腦損傷。故選A。

3.苯丙酮尿癥患兒臨床上最突出的表現是

A.肌張力增高

B.毛發、皮膚色澤變淺

C.尿和汗液有鼠尿臭味

D.智力低下

E.驚厥

答案：D

考點：苯丙酮尿癥的臨床表現

解析：苯丙酮尿癥最主要的危害是神經系統損害，表現為智能發育落后。故選D。

4.典型苯丙酮尿癥，是由于缺乏

A.酪氨酸羥化酶

B.苯丙氨酸羥化酶

C.二氫生物蝶呤還原酶

D.鳥苷三磷酸環化水合酶

E.丙酮酰四氫生物蝶呤合成酶

答案：B

考點：苯丙酮尿癥的發病機制

解析：苯丙酮尿癥是由于缺乏苯丙氨酸羥化酶，導致體內苯丙氨酸不能轉化為酪氨酸，苯丙氨酸在血、腦脊液、各種組織和尿液中的濃度極度增高，同時，經旁路代謝產生大量的苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和對羥基苯乙酸，并從尿中排出。故選B。

5.21-三體綜合征最有確診價值的是

A.智力低下

B.特殊面容

C.染色體核型分析

D.通貫手

E.肌張力低下

答案：C

考點：21-三體綜合征的診斷

解析：染色體檢查是本病的確診依據，也是分型的主要依據。故選C。

6.診斷結核性腦膜炎最可靠的依據是

A.腦脊液中細胞數增多，以淋巴細胞增多為主

B.腦脊液中糖及氯化物下降

C.腦脊液中蛋白質含量增加

D.顱壓高，腦脊液呈毛玻璃樣

E.腦脊液中找到抗酸桿菌

答案：E

考點：小兒結核性腦膜炎的診斷

解析：小兒結核性腦膜炎最可靠的診斷依據是腦脊液檢查見結核桿菌。故選E。

7.結核菌素試驗應在注射后多久觀察結果

A.20 min

B.12～24 h

C.24～36 h

D.48～72 h

E.4～8周

答案：D

考點：結核病

解析：結核菌素皮膚試驗一般于注射后48～72 h后觀察反應結果。故選D。

8.腎病綜合征常見的并發癥是

A.感染和電解質紊亂

B.嚴重的循環衰竭

C.高血壓腦病

D.腎功能衰竭

E.心力衰竭

答案：A

考點：腎病綜合征的并發癥

解析：感染（上呼吸道感染、皮膚感染、腹膜炎等）和電解質紊亂（低鈉、低鉀、低鈣血癥）是腎病綜合征常見的并發癥。故選A。

9.有關急性腎小球腎炎的描述，以下哪項是正確的

A.多見于8歲后的年長兒

B.1/3～1/2病人有鏡下血尿

C.病人均有不同程度的高血壓

D.浮腫多為重度，指壓凹陷性明顯

E.嚴重癥狀多在1～2周內發生

答案：E

考點：急性腎小球腎炎的臨床診斷

解析：本病多見于兒童和青少年，以5～14歲多見，50%～70%有肉眼血尿；70%的病例有水腫，呈非凹陷型；30%～80%的病例有血壓增高；嚴重癥狀常在1～2周內發生。故選E。

10.急性腎小球腎炎，下行性浮腫，雙膝關節以下指壓凹陷明顯，2 d來尿少，下列哪項檢查最相符

A.大量蛋白尿

B.低蛋白血癥

C.高膽固醇血癥

D.尿中有蠟樣管型

E.血尿素氮異常

答案：E

考點：急性腎小球腎炎的臨床表現

解析：該病臨床表現為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降，臨床常見一過性氮質血癥，血中尿素氮、肌酐升高。故選E。

11.急性腎炎患兒參加體育鍛煉的標準是

A.尿常規正常

B.血沉正常

C.血壓正常

D.尿阿迪計數正常

E.抗“O”滴定度正常

答案：D

考點：急性腎小球腎炎的治療

解析：急性腎小球腎炎無特異治療方法。急性期需臥床2～3周，水腫消退，肉眼血尿消失，血壓正常，即可下床活動或戶外散步。血沉正常可上學，尿阿迪計數（12h 尿細胞排泄數）正常后才能參加體育鍛煉。故選D。

12.小兒急性腎小球腎炎最常見的病因是

A.金黃色葡萄球菌

B.β-溶血性鏈球菌

C.肺炎支原體

D.乙型肝炎病毒

E.肺炎鏈球菌

答案：B

考點：急性腎小球腎炎的病因

解析：急性腎小球腎炎常于感染后發病。其最常見的致病菌為β-溶血性鏈球菌，偶見于葡萄球菌、肺炎球菌、傷寒桿菌、白喉桿菌及原蟲類如瘧原蟲、血吸蟲和病毒。臨床上以急性鏈球菌感染后腎小球腎炎最為常見。故選B。

13.治療小兒原發性腎病綜合征的首選藥物是

A.速尿（呋塞米）

B.低分子右旋糖酐

C.白蛋白

D.腎上腺皮質激素

E.細胞毒藥物

答案：D

考點：腎病綜合征的治療

解析：治療小兒原發性腎病綜合征的首選藥物是糖皮質激素，屬于腎上腺皮質激素。故選D。

14.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎血生化改變意義最大的是

A.抗“O”明顯升高

B.血沉升高

C.血IgG升高

D.血白蛋白下降

E.血C3明顯下降

答案：E

考點：急性腎小球腎炎的實驗室檢查

解析：急性鏈球菌感染后，出現補體C3下降，并且發病8周之內逐漸恢復正常，這是急性腎炎的特征性表現，輔助病人的臨床表現可以進行臨床診新。因此答案是E。抗O升高，只能提示病人近期有鏈球菌感染。B、C、D選項更加不特異，許多疾病都可以引起這些生化改變。故選E。

15.小兒腎病綜合征出現最早的表現是

A.肉眼血尿

B.水腫

C.少尿

D.面色蒼白

E.精神萎靡

答案：B

考點：腎病綜合征的臨床表現

解析：該病最早出現的癥狀是水腫，始自眼瞼、顏面，漸及四肢全身。故選B。

16.有新月體形成的是

A.急進性腎炎

B.原發性腎病綜合征

C.隱匿性腎炎

D.急性腎炎

E.狼瘡性腎炎

答案：A

考點：泌尿系統疾病

解析：急進性腎小球腎炎（新月體性腎小球腎炎）特點為毛細血管外增生，即球囊壁層上皮細胞增生而有新月體形成。原發性腎炎綜合征是由多種病因引起的腎小球基底膜通透性增高，導致大量蛋白自尿中丟失的一種臨床綜合征，無新月體形成。隱匿性腎炎病人沒有腎功能損害，僅表現為蛋白原和（或）球性血尿，病理改變都比較輕微，不會出現新月體這么嚴重的病理改變。急性腎小球腎炎常繼發于鏈球菌感染，病理類型為毛組血管內增生性腎小球腎炎，無新月體形成，幾乎所有系統性紅斑狼瘡病人都會有腎臟的病理改變，可以表現為多種腎小球腎炎形式，其中以慢性腎炎和腎病綜合征常見，不常見新月體。故選A。

[A2型題]

17.患兒女，10歲，發熱3周，查體：意識清楚，胸腹部可見環形紅斑，心率160次/min，奔馬律，血沉60 mm/h，結核菌素試驗陰性，血培養陰性，該患兒的可能診斷是

A.肺結核

B.風濕熱

C.敗血癥

D.傷寒

E.扁桃體炎

答案：B

考點：風濕熱的診斷標準

解析：急性風濕熱診斷標準中的主要表現包括心肌炎、游走性多發性關節炎、舞蹈病、皮下結節、環形紅斑；次要表現包括發熱、關節痛、血沉快、CRP陽性及P-R間期延長等。故選B。

[B型題]

（18～19題共用備選答案）

A.接觸傳播

B.診療手術傳播

C.水和食物傳播

D.各種制劑傳播

E.蟲媒傳播

18.醫院內感染的常見傳播途徑中，不是主要的為

答案：C

19.可引起疾病暴發的是

答案：C

考點：傳染病傳播途徑

解析：醫院中多傳染源，易感者通過直接接觸傳染源或間接接觸被傳染源污染的日常生活用品而感染；在醫療工作中，由于醫療器械消毒不嚴格，藥物或生物制劑被污染而造成感染；蟲媒傳播在醫院中也較常見。故18題選C。水污染所造成的病例分布與供水范圍一致，有飲用同一污染水源的均不同程度發病；而食物經污染后，被大批人攝入，也會造成暴發。故19題選C。