雙側支持鋼板治療復雜股骨髁骨折的療效分析

張爽 劉宏志作者單位：112700 遼寧 調兵山，調兵山市鐵法煤業集團總醫院骨外1科

?

雙側支持鋼板治療復雜股骨髁骨折的療效分析

張爽 劉宏志
作者單位：112700 遼寧 調兵山，調兵山市鐵法煤業集團總醫院骨外1科

【摘要】目的 探討雙側支持鋼板治療復雜股骨髁骨折的療效。方法 選取鐵法煤業集團總醫院2010年9月—2014年9月收治的骨折AO分型C型股骨髁骨折病人，將69例應用雙側支持鋼板治療者作為觀察組，69例應用傳統拉力螺釘內固定治療者作為對照組，對比兩組病人治療優良率、骨折愈合時間、并發癥等。結果 觀察組與對照組相比優良率高、骨折愈合時間短，且未出現嚴重并發癥，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用雙側股骨遠端解剖鎖定支持鋼板治療復雜股骨髁骨折療效肯定，并發癥少，骨折愈合情況良好，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】復雜股骨髁骨折；治療；雙側支持鋼板；療效

股骨髁骨折是骨科常見骨折類型，多由高能量損傷引起，發生率約占股骨骨折的4%[1]。由于該部位解剖結構的特殊性，導致骨折損傷的暴力比較大，通常導致粉碎性骨折，并波及關節面，骨折不穩定，嚴重影響膝關節功能，且骨折復位、固定比較困難，術后功能恢復效果欠佳。筆者探討應用雙側支持鋼板治療復雜股骨髁骨折的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年9月—2014年9月收治的骨折AO分型C型股骨髁骨折病人，隨機選取69例應用雙側支持鋼板治療者作為觀察組，69例應用傳統拉力螺釘內固定治療者作為對照組。觀察組：男42例、女27例；年齡19～69歲，平均41.1歲；交通肇事傷24例、高處墜落傷21例、重物直接暴力壓砸傷20例、其他4例，均為閉合傷。對照組：男41例、女28例；年齡19～68歲，平均42.5歲；交通肇事傷23例、高處墜落傷22例、重物直接暴力壓砸傷19例、其他5例，均為閉合傷。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有病人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組應用傳統拉力螺釘內固定治療。觀察組應用雙側支持鋼板治療，具體如下。病人行硬膜外聯合蛛網膜下腔阻滯麻醉，患肢應用充氣止血帶（壓力60～70 kPa）。取自體髂骨作為備用植骨；對于骨折粉碎嚴重、有大量骨缺損的病人，選取大段腓骨作為備用植骨。手術入路應用前外側切口同時輔助內側聯合切口，11例C3型骨折病人采用前正中切口[2]。充分顯露患肢股骨遠端和膝關節，常規檢查膝關節內交叉韌帶、半月板等組織，清除關節內積血和碎骨片，徹底沖洗關節腔。對股骨髁部骨折進行復位，以保證關節面平整（解剖復位）及下肢長度、力線正常為復位原則，復位成功后采用克氏針臨時固定，選取2塊股骨遠端解剖鎖定支持鋼板分別進行內、外側固定，必要時可輔助單枚螺釘固定骨塊，骨折部位進行充分植骨，手術切口常規留置引流管。術后早期（3～5 d）進行被動功能練習，手術切口拆線后進行膝關節無負重功能練習，恢復膝關節的屈曲功能，定期復查X線片，根據骨折恢復情況，適當進行負重功能練習，最終獨立行走。

1.3 觀察指標 觀察兩組病人的治療優良率、骨折愈合時間、并發癥發生情況。

1.4 療效評定標準 療效分為4級。優：膝關節能夠正常伸直，屈曲＞120°，不存在畸形及疼痛，沒有肢體短縮。良：膝關節能夠伸直，屈曲90～120°，膝內、外翻＜5°，偶有疼痛，肢體短縮＜1 cm。可：膝關節伸直喪失≤10°，屈曲60～90°，膝內、外翻5～10°，微有痛感，有時需要藥物鎮痛，肢體短縮1～2 cm。差：屈曲＜60°，膝內、外翻＞10°，需要常規服用藥物鎮痛[3]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 優良率 觀察組優48例、良17例、可3例、差1例，優良率94.2%；對照組優24例、良12例、可4例、差29例，優良率52.2%；觀察組優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=31.06，P＜0.05）。

2.2 骨折愈合時間 骨折平均愈合時間觀察組（11.64±1.36）周、對照組（18.12±4.46）周，差異有統計學意義（t=5.44，P＜0.05）。

2.3 并發癥 術后隨訪1年，觀察組未出現感染、內固定物松動、折斷及骨折再移位；對照組出現延遲愈合2例、內固定物松動2例、骨不連2例、內固定物折斷1例、切口感染3例、膝關節內外翻畸形2例；兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=13.14，P＜0.05）。

3 討論

股骨是人體最長的長骨，其下端有兩個向后突出的膨大，為內側髁和外側髁，內、外側髁的前面、下面和后面都是光滑的關節面。兩髁前方的關節面彼此相連，形成髕面，與髕骨相連接[4]，在有外力撞擊股骨髁部或髕骨時，易使內、外側髁分開，導致股骨髁骨折[5]。由于損傷暴力大，加之附著于股骨髁部的肌肉、韌帶等組織牽拉，骨折后骨塊很容易發生錯位，即使復位后，也難以保持住，有較高的再次移位風險。并且股骨遠端的后方毗鄰重要的神經和血管等，嚴重的股骨髁骨折很容易造成神經和血管損傷。

本病傳統的治療方法是使用拉力螺釘或單鋼板內固定加石膏外固定，這種治療方法需要長期保持膝關節制動，膝關節不能在早期進行功能鍛煉，嚴重影響了膝關節的功能恢復，且難以達到滿意復位，治療效果不理想[6]。

雙側解剖鎖定支持鋼板內固定治療復雜股骨髁骨折，有如下優勢[7]：①內外側雙切口使骨折有了更好的復位基礎，尤其是復雜的股骨髁骨折，常多波及股骨遠端關節面，股骨遠端關節面良好的復位可以大大減少術后膝關節的功能障礙；②使用雙鋼板為骨折提供了更堅強的固定，術后不需外固定，減輕了患肢負擔；③由于堅強的內固定，術后可以早期進行膝關節功能訓練，并且功能訓練的強度可以逐漸增加，而不必過于擔心骨折再移位、內固定物折斷的發生；④早期進行膝關節功能練習可以加速膝部血液、關節液循環，有助于關節內血腫的吸收，從而降低關節僵硬、創傷性關節炎的發生率；⑤早期進行功能練習，可以防止患肢肌肉萎縮；⑥肌肉進行收縮功能練習，促進了患肢的血液循環，可以防止下肢靜脈血栓的形成；⑦由于早期進行活動，骨折斷端的微動可促進骨折部位骨痂生長，有助于骨折愈合；⑧雙側解剖支持鋼板固定可起到模具的效果，可以降低患肢短縮的幾率，為植骨提供有效的空間[8]。

本研究顯示，雙側解剖鎖定支持鋼板治療復雜股骨髁骨折，骨折愈合優良率、愈合時間均較傳統內固定有明顯的優勢，且未出現并發癥。綜上所述，應用雙側股骨遠端解剖鎖定支持鋼板治療復雜股骨髁骨折療效肯定，并發癥少，骨折愈合情況良好，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 稅巍．SchatzkerⅥ型脛骨平臺骨折兩種內固定方法的生物力學對比研究[D]．瀘州：瀘州醫學院，2009：20．

[2] 杜學平，李秋香．雙側鋼板固定治療股骨髁間髁上粉碎性骨折28例[J]．寧夏醫學雜志，2013，35(8)：744-745．[3] 李立新，郭舟桐，梁瑞，等．雙側股骨髁解剖鋼板治療復雜股骨遠端粉碎性骨折18例[J]．寧夏醫學雜志，2010，32(9)：817-818．

[4] 湯敬武，何志勇，楊立軍，等．雙鋼板內固定治療復雜性股骨遠端骨折療效分析[J]．吉林醫學，2010，31(22)：3753-3754．

[5] 馮晰旻，姜荃月，劉尊鵬，等．單、雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折療效對比觀察[J]．山東醫藥，2012，52(10)：43-44．

[6] 鄧明高，潘杰，譚軍，等．雙側鎖定鋼板內固定術在肱骨遠端粉碎性骨折治療中的應用[J]．中國老年學雜志，2011，31(12)：2184-2186．

[7] 傅隼，于沈敏，蔡兵，等．雙側鋼板內固定術治療Schantzker Ⅵ型脛骨平臺骨折效果觀察[J]．山東醫藥，2013，53(8)：64-66．

[8] 高述玲，林治建，從培軍，等．雙側入路雙鋼板治療復雜脛骨平臺骨折13例[J]．中國修復重建外科雜志，2008，22(12)：1527-1528．

臨床經驗薈萃

收稿日期：（2015-11-16）

【文章編號】1672-7185（2016）02-0063-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.032

【中圖分類號】R687.3

【文獻標識碼】A