創傷性血氣胸行胸腔閉式引流術的護理體會

王靜作者單位：110045 沈陽，沈陽市第十人民醫院胸外科

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創傷性血氣胸行胸腔閉式引流術的護理體會

王靜
作者單位：110045 沈陽，沈陽市第十人民醫院胸外科

【摘要】目的 總結創傷性血氣胸行胸腔閉式引流術的護理體會。方法 收集沈陽市第十人民醫院2014年以來收治的創傷性血氣胸行胸腔閉式引流術病人37例，回顧性分析其護理過程。結果 所有病人經胸腔閉式引流術治療后，血氣胸均得到控制，置管時間6～9 d，平均（7.2±1.1）d；住院時間14～18 d，平均（15.3±2.4）d。全部病人在住院期間未出現穿刺局部感染、引流管阻塞和脫落。結論 創傷性血氣胸應用胸腔閉式引流效果較為顯著，在治療過程中護理人員應給予悉心照料，保證病人順利康復。

【關鍵詞】血氣胸；創傷性；閉式引流；護理

血氣胸是指胸腔積血合并氣胸，是胸外科常見創傷性損傷。該病主要是由于胸部受到各種外傷后，胸腔內組織或器官的血管破裂出血，致使血液和氣體在胸膜腔內聚集。血氣胸形成后，肺組織舒縮空間受限，導致呼吸困難、胸痛及咯血等[1]。創傷性血氣胸為胸外科急癥，常采用胸腔閉式引流術治療。筆者收集我院收治的創傷性血氣胸行胸腔閉式引流術病人37例，總結護理心得體會。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年至今收治的創傷性血氣胸行胸腔閉式引流術病人37例，全部病人均行保守治療，未采取開胸手術，男22例、女15例；年齡29～45歲，平均（36.4±5.3）歲；閉合性胸部損傷33例、開放性胸部損傷4例；單側血氣胸20例、雙側血氣胸17例。致傷原因：交通事故18、高處墜落13、擠壓傷6例。所有病人均有不同程度的肋骨骨折、頭面部損傷及鎖骨骨折，部分病人表現為遲發性血氣胸，少數病人存在凝固性血胸。

1.2 治療方法 穿刺點取患側鎖骨中線第2肋間，局麻藥起效后局部行一長約0.5 cm切口。切開皮膚，經切口用引流套件包內的穿刺針行胸腔穿刺，成功后經穿刺針插入導絲。沿導絲擴張針道后，置入引流管至固定片處。拔出導絲后連接好引流瓶，可見血液和氣體順利引出。將固定片縫合固定在皮膚上，最后用3M透明敷貼固定，結束操作。術后常規抗感染治療[2]。

1.2 護理

1.2.1 病房護理 為病人營造一個良好的病房環境。室溫保持在22～28℃，濕度保持在40%～60%[3]。如果室內溫度過高，病人容易出現煩躁、胸悶、呼吸困難；如果室溫過低，病人容易發生感冒加重肺部感染。病房應定時打掃、通風，保持空氣清新。

1.2.2 心理護理 創傷性血氣胸病人由于損傷及疼痛的影響，常有一定程度的負性情緒。護理人員應該主動與病人交談，鼓勵其安心接受治療；護理人員應該囑家屬給予病人更多的心理關懷，多陪伴、鼓勵病人，使其以良好的心態接受治療。

1.2.3 體位護理 病人行胸腔引流術后，由于體位受到一定限制，因此會產生煩躁情緒。體位導致的不適會直接影響病人的休息和飲食，進而影響康復。因此，應重視病人的體位。病人應采取半臥位，抬高上身20～30°，可于身下鋪水墊或海綿軟墊，減輕臀部、腰部骨性突出部位的壓力，防止壓瘡的發生[4]。

1.2.4 引流管護理

1.2.4.1 引流裝置的安放 引流管長度應適中，引流管過短，病人在翻身過程中因牽拉會出現疼痛甚至脫管；引流管過長，可能導致過度纏繞影響引流效果。在搬運或病人自主移動時，應先將引流管暫時性夾閉，以免連接處松動引起反流甚至漏氣。引流瓶的位置不宜過高，應低于病人膝關節，維持良好的壓力差，以免造成引流瓶內壓力過高形成反流；此外，注意保持引流瓶的密閉性，切勿倒置。護理人員應定期更換無菌敷料，保證穿刺部位干凈、清潔。

1.2.4.2 引流裝置的日常護理 護理人員應對引流裝置多加留意。首先，要留意引流管是否通暢，引流管通暢時引流瓶內氣體和液體量會增加，長玻璃管水柱隨呼吸上下波動約3～5 cm，深呼吸時可達10 cm[5]。定時對引流管擠壓，約1次/0.5～1 h，防止血凝塊及壞死脫落的組織阻塞引流管。具體擠壓方法：用止血鉗夾住引流管下端，兩手同時擠壓引流管，然后打開止血鉗，使引流液流出。此外，注意引流管內液體的顏色和性狀，如有異常及時與醫生溝通，并采取應對措施。

1.2.4.3 拔管的護理 如果引流瓶在24～48 h內水柱停止波動，無氣、液體排出，或在24 h內引流量＜50 mL，并且經胸部影像學檢查證實肺膨脹良好，可考慮拔除引流管。拔管時，囑病人深吸氣后屏氣，然后迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布和無菌紗布覆蓋引流管切口，并用膠布固定，或收緊結扎預置在引流管切口處的縫線，以防氣體進入胸腔。拔管后注意觀察病人的呼吸情況及置管處有無滲血、皮下氣腫等，如有上述情況及時處理。

2 結果

所有病人經胸腔閉式引流術治療后，血氣胸均得到控制，置管時間6～9 d，平均（7.2±1.1）d；住院時間14～18 d，平均（15.3±2.4）d。全部病人住院期間未出現穿刺局部感染及引流管阻塞、脫落，無二次穿刺引流者。出院3個月后行胸部影像學檢查，3例有少量胸腔積液、1例由于原發損傷較嚴重存在明顯肺不張，其余恢復良好。

3 討論

胸腔閉式引流術的原理是利用重力、保持相對密閉，排出胸腔內的積液、積氣，恢復胸腔內負壓，促使肺膨脹，恢復呼吸和循環功能，是創傷性血氣胸的一種重要治療措施。胸腔閉式引流術能夠觀察肺漏氣及引流量，有助于判斷胸腔內是否繼續出血，也是預防胸腔內感染的重要方法。因此，外科護士必須熟練掌握胸腔閉式引流術的護理，具備扎實的專業知識和高度的責任心，發現異常時立即采取相應的急救措施。

參考文獻：

[1] 卜南．探討創傷性血氣胸患者39例的臨床護理[J]．臨床醫藥文獻雜志：電子版，2015，2(18)：3730-3731．

[2] 李建光，周丁．腹腔引流管行胸腔閉式引流術治療氣胸的臨床研究[J]．臨床外科雜志，2014，22(8)：609-610．[3] 何永平．創傷性血氣胸病人的舒適護理體會[J]．健康必讀，2012(11)：125．

[4] 王金枝．創傷性血氣胸患者胸腔閉式引流術的舒適護理體會[J]．湖南中醫雜志，2010，26(4)：90-91．

[5] 黃美玉．創傷性血氣胸患者胸腔閉式引流術的護理體會[J]．中國保健營養，2013，23(1)：188．

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臨床經驗薈萃

收稿日期：（2015-12-25）

【文章編號】1672-7185（2016）02-0044-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.022

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】A