胸部手術切口術后感染手術室危險因素分析及護理對策

柳媛作者單位：110044 沈陽，沈陽市第十人民醫(yī)院手術室

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胸部手術切口術后感染手術室危險因素分析及護理對策

柳媛
作者單位：110044 沈陽，沈陽市第十人民醫(yī)院手術室

【摘要】目的 分析胸部手術術后切口感染的手術室危險因素，并提出針對性護理對策。方法 回顧性分析2005—2014年沈陽市第十人民醫(yī)院胸部手術術后出現(xiàn)切口感染病人53例（研究組），并與同期未出現(xiàn)感染的62例病人（對照組）進行比較。結果 研究組急診手術占39.62%，對照組占19.35%；研究組層流手術室手術占43.40%，對照組占64.52%；研究組首臺手術占41.51%，對照組占61.29%；兩組手術性質、手術室條件、手術時序差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 護理人員應針對手術室內易導致胸部手術切口感染的危險因素給予針對性預防護理措施，以降低術后切口感染發(fā)生率。

【關鍵詞】胸部手術；切口感染；手術室；危險因素；護理

近年來，隨著外科手術技術的進步及手術室條件的改善，胸部手術后切口感染的發(fā)生率有所降低，但仍有約0.3%～3%的胸部手術切口術后發(fā)生感染。由于胸部手術較為特殊，切口感染有可能導致胸內感染播散，危害程度較大，死亡率高達20%～40%[1]。術后切口感染不僅可能導致手術失敗，甚至危及病人生命，導致嚴重的醫(yī)療糾紛。因此，日常護理工作中應重視手術室內導致切口感染的潛在危險因素，采取針對性預防措施。筆者回顧性分析我院近10年來胸部手術術后切口發(fā)生感染的53例病人的臨床資料，對其危險因素進行分析，總結護理對策。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2005—2014年我院胸部手術后出現(xiàn)切口感染的53例病人（研究組）的臨床資料，另選同期術式相近的術后切口未出現(xiàn)感染病人62例為對照組。手術切口感染判定標準：切口處有明顯炎癥反應，存在積液，可伴或不伴化膿；嚴重者切口不愈合需要切開引流。納入標準：病人無重要臟器功能障礙；手術前無其他臟器感染，并且切口感染發(fā)生在術后；病人無使用免疫抑制、糖尿病等易發(fā)感染誘因；手術記錄等資料詳盡，能對切口感染誘因進行評估[2]。研究組：男30例、女23例；平均年齡（47.29±12.37）歲；肺部手術19例、縱隔手術9例、食管手術16例、膈肌手術9例。對照組：男33例、女29例；平均年齡（46.83±11.54）歲；肺部手術23例、縱隔手術12例、食管手術15例、膈肌手術12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標 比較兩組病人的手術性質、手術室條件及手術時序等。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；校驗水準α=0.05。

2 結果

手術性質：研究組急診21例、擇期32例；對照組急診12例、擇期50例。手術室條件：研究組層流手術室23例、非層流30例；對照組層流手術室40例、非層流22例。手術時序：研究組首臺22例、接臺31例；對照組首臺38例、接臺24例。兩組手術性質、手術室條件、手術時序差異均有統(tǒng)計學意義（χ2值分別為5.737、5.145、4.481，P＜0.05）。

3 護理對策

3.1 術前評估 巡回護士術前應對病人切口感染的危險因素進行評估，如既往病史，尤其是合并糖尿病或免疫系統(tǒng)疾病的病人；根據(jù)手術性質、手術室條件和手術時序等合理安排手術時間和地點；對于急診手術病人，應選擇層流手術室盡量安排首臺手術。

3.2 術前準備 做好備皮及消毒工作，對于合并皮膚、皮下組織、肌肉組織開放性損傷的病人，要做到徹底消毒及清創(chuàng)，以免給術后感染帶來隱患。3.3 維持手術室無菌狀態(tài) 嚴格按照現(xiàn)行消毒制度對手術室內的溫度、濕度進行合理控制，確保室內干凈、整潔。護理人員在手術室內的各項操作必須符合無菌操作的基本原則[3]。對于用過的和污染的手術器械及衛(wèi)材，要及時更換；對于無菌臺面上的手術器械應分開放置，嚴格按照無菌術的要求傳遞器械，提高傳遞效率。

3.4 加強手術室流動人員的管理 手術過程中，應加強對進出手術室人員的管理。對于醫(yī)生和護士應強化教育，盡量減少不必要的出入；對于實習人員，指導其進出手術室時的注意事項，囑其保持與手術臺之間的距離，尤其是避免從污染手術室移動至非感染手術室。

3.5 積極配合醫(yī)生 手術室護理人員應熟悉手術過程及相應器械的使用方法，提高護理人員與醫(yī)生的配合能力，以在手術過程中更好地配合手術醫(yī)生做好術中器械傳遞工作，有效縮短手術時間。

4 討論

胸部手術術后切口發(fā)生感染是其常見的術后并發(fā)癥之一，切口感染輕者僅表現(xiàn)為切口處局部腫脹、疼痛，局部皮溫增高，可見較多滲出液甚至化膿；感染嚴重者切口不愈合、裂開，甚至感染播散導致敗血癥及膿毒血癥，所以提高對手術切口感染的認識，加強預防工作十分重要。本研究結果顯示，在急診手術、采用非層流手術室、接臺手術中術后切口感染發(fā)生的比例較高，這說明手術性質、手術室條件及手術時序等是術后切口感染的危險因素。因此，筆者認為，護理人員應針對手術室內易導致胸部手術切口感染的危險因素采取針對性預防護理措施，以降低術后切口感染發(fā)生率。

參考文獻：

[1] 徐小昌，崔貴榮，桑大慶，等．胸部手術切口感染的治療[J]．重慶醫(yī)學，2003，32(10)：1430．

[2] 赫盛楠．手術室切口感染的相關危險因素及護理預防對策[J]．中國臨床研究，2015，28(7)：957-959．

[3] 王桂林．術后切口感染相關因素的調查分析[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2012，38(1)：43-45．

《中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》2016年征訂啟事

《中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》創(chuàng)刊于1994年4月，標準刊號：ISSN 1672-7185，CN 21-1502/R，是中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主管、中國醫(yī)科大學及中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合主辦的面向基層、農(nóng)村的國家級綜合性醫(yī)學期刊。以傳授醫(yī)學知識與技術、交流臨床工作經(jīng)驗與體會、報道醫(yī)學實用型新成果與科技信息為主要內容；以鄉(xiāng)村醫(yī)生及市縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、其他基層醫(yī)院（廠礦、部隊醫(yī)院）醫(yī)療衛(wèi)生工作者和醫(yī)學愛好者為主要讀者對象；集工具性、指南性、服務性為一體，具有知識性、科學性、實用性及可讀性。被廣大讀者譽為“案頭知己”“遠道良師”。已全文入編中國科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫，由萬方醫(yī)學數(shù)據(jù)庫獨家全文收錄。

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臨床經(jīng)驗薈萃

收稿日期：（2015-12-14）

【文章編號】1672-7185（2016）02-0040-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.020

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】A