腦出血的急救護理

劉欣作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫(yī)醫(yī)院急診科

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腦出血的急救護理

劉欣
作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫(yī)醫(yī)院急診科

【摘要】目的 總結(jié)腦出血的急救護理心得體會。方法 收集2014—2015年盤錦市中醫(yī)醫(yī)院收治的腦出血病人35例，給予包括一般護理、飲食護理、并發(fā)癥護理和康復(fù)護理在內(nèi)的綜合護理措施，觀察病人的治療結(jié)局。結(jié)果 住院時間14～28 d，平均（20.1±3.4）d。出院3個月后隨訪，痊愈12例（34.29%）、生活基本自理17例（48.57%）、植物生存狀態(tài)5例（14.29%）、死亡1例（2.86%）。結(jié)論 完善、科學(xué)的護理干預(yù)措施能有效改善腦出血病人的生活質(zhì)量，這對于促進病人早日恢復(fù)生活能力和回歸社會具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】腦出血；護理；急救

腦出血是指非外傷性的腦實質(zhì)組織出血，其發(fā)病率為每年（60～80）/10萬，病死率較高，多見于＞50歲的成年人，男性發(fā)病率高，多于冬季發(fā)病，病人多有高血壓病史[1]。因此，腦出血發(fā)生后及時進行有效治療是挽救生命的關(guān)鍵。而且在救治過程中應(yīng)實施有效的護理干預(yù)，這對提高療效、降低致殘率和病死率具有重要意義。筆者回顧性分析近年來我院收治的腦出血病人35例，總結(jié)其急救護理心得體會，以供廣大護理工作者借鑒。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

收集我院2014—2015年收治的腦出血病人35例，診斷符合《中國腦出血診治指南(2014)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，男20例、女15例；年齡49～64歲，平均（56.4±3.2）歲；初次出血19例、再發(fā)出血16例；24例有高血壓病史，病程4～11年，平均（7.2±2.6）年。

2 護理方法

2.1 一般護理 病人入院后，接診護士協(xié)助家屬辦理相關(guān)手續(xù)，為家屬介紹責(zé)任醫(yī)師和責(zé)任護士。努力為病人營造一個溫馨、舒適的病房環(huán)境。保持病房溫度和濕度適宜，減少噪音干擾，盡量避免強光和刺激性聲音的干擾。對于急性期病人，應(yīng)減少外來人員的探視，尤其應(yīng)避免人員流動所導(dǎo)致的感染。

2.2 飲食護理 進食困難是腦出血病人常見的功能障礙。急性期腦出血病人經(jīng)過3～5 d的治療后，如果不能順利進食，可使用混合奶進行鼻飼，總量控制在2 500～3 000 mL/d，可分多次攝入，保證攝入量≤300 mL/次。混合奶溫度應(yīng)適宜；避免攝入速度過快，以免引起嘔吐。可在混合奶中加入適量的蔬菜汁、米湯等，保證病人營養(yǎng)均衡[3]。

2.3 病情觀察 嚴(yán)密觀察病人的意識狀態(tài)、瞳孔、體溫、血壓、呼吸等，尤其是意識狀態(tài)，對于判斷病情及預(yù)后具有重要價值。當(dāng)病人出現(xiàn)意識障礙加重或煩躁不安時，應(yīng)警惕是否出現(xiàn)再出血、血壓升高、顱內(nèi)高壓、高熱或引流不暢等。觀察病人有無嘔吐、劇烈頭痛、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大等，這些癥狀提示發(fā)生腦疝，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并進行相應(yīng)治療[4]。

2.4 并發(fā)癥護理

2.4.1 高熱護理 急性期腦出血病人由于體溫調(diào)節(jié)障礙，可出現(xiàn)中樞性高熱，可采用冰帽、冰袋或30%乙醇等進行物理降溫。降溫過程中注意觀察病情變化，如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快等，這是降溫過度導(dǎo)致的虛脫，要立即停止降溫。但是，首先要明確發(fā)熱的原因，如果發(fā)熱為感染導(dǎo)致，要對癥應(yīng)用抗生素。

2.4.2 預(yù)防消化道出血 消化道出血多發(fā)生于腦出血后5～7 d。未采用鼻飼的病人要進食軟質(zhì)、清淡食物，避免長時間空腹；采用鼻飼的病人，推注食物時要防止損傷胃和食管。出現(xiàn)呃逆、泛酸等癥狀時，應(yīng)及時進行對癥治療。密切觀察嘔吐物及糞便，如果嘔吐物呈咖啡樣或糞便呈柏油樣，要警惕消化道出血，必要時遵醫(yī)囑給予抑制胃酸分泌、保護胃黏膜等藥物。

2.4.3 預(yù)防肺部感染 由于部分腦出血病人昏迷后可能存在嘔吐物反流、誤吸，加之病人常需要臥床休息，因此，肺部感染是較為常見的并發(fā)癥。護理人員需要定時幫助病人翻身和叩背，叩背約10 min/次，4～6次/d。一旦發(fā)現(xiàn)病人咳黃痰、發(fā)熱、氣促、發(fā)紺等，應(yīng)立即請醫(yī)生診治。如經(jīng)臨床診斷存在肺部感染，應(yīng)給予敏感抗生素治療。

2.4.4 預(yù)防壓瘡 應(yīng)保持病人皮膚干燥、清潔，保持床單平整；可定時按摩病人身體受壓部位，促進局部血液循環(huán)。由于枕骨粗隆、肩胛部、髖部等骨骼突出處易發(fā)生壓瘡，可應(yīng)用軟枕或海面墊保護骨骼突出處。囑家屬協(xié)助病人翻身1次/2～3 h。翻身過程中應(yīng)努力避免拖拉、推等動作，減少對病人皮膚的損傷。

2.5 康復(fù)護理 進行功能鍛煉3～4次/d，幅度及次數(shù)可逐漸增加。隨著病人身體的康復(fù)，要鼓勵其進行功能鍛煉并及時離床活動，嚴(yán)防跌倒踩空。同時配合針灸、理療、按摩加快康復(fù)。上肢功能鍛煉：護理人員站在病人患側(cè)，一手握住患側(cè)手腕，另一手置肘關(guān)節(jié)略上方，將患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉(zhuǎn)運動。下肢功能鍛煉：護理人員一手握住患肢的踝關(guān)節(jié)，另一手握住膝關(guān)節(jié)略下方，使髖膝關(guān)節(jié)伸、屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收外展。

3 結(jié)果

病人住院時間14～28 d，平均（20.1±3.4）d。出院3個月后隨訪，痊愈12例（34.29%）、生活基本自理17例（48.57%）、植物生存狀態(tài)5例（14.29%）、死亡1例（2.86%）。

4 討論

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，發(fā)生的原因主要與腦血管病變有關(guān)，與高血脂、糖尿病、高血壓、血管老化、吸煙等密切相關(guān)。由于腦出血具有較高的病死率，因此，在強調(diào)及時治療的同時要給予針對性的護理措施。筆者通過多年臨床實踐深刻認(rèn)識到，對于腦出血病人，在接受系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)給予積極的護理措施，密切觀察病人病情變化，預(yù)防腦出血相關(guān)并發(fā)癥，并做好病人的康復(fù)護理工作，最大程度地恢復(fù)其生活能力，早日回歸社會。

參考文獻：

[1] 賈建平，陳生弟．神經(jīng)病學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：188-193．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組．中國腦出血診治指南(2014)[J]．中華神經(jīng)科雜志，2015，48(6)：435-444．

[3] 游洪，游棟，姜淑娥．高血壓腦出血的臨床護理[J]．中國組織工程研究，2014(z1)：12．

[4] 李鴻儒．冠心病合并高血壓腦出血患者臨床護理52例[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(7)：936．

臨床經(jīng)驗薈萃

收稿日期：（2015-12-19）

【文章編號】1672-7185（2016）02-0038-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.019

【中圖分類號】R473.5

【文獻標(biāo)識碼】A