腦出血臨床路徑

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腦出血臨床路徑

【摘要】文章介紹腦出血臨床路徑。

【關鍵詞】腦出血；臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為腦出血（ICD-10:161）。

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南?神經病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。①臨床表現：急性起病，出現頭痛，伴或不伴意識障礙，并伴有局灶癥狀和體征者。②頭顱CT證實顱內出血改變。

（三）選擇治療方案的依據

根據《臨床診療指南?神經病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。①一般治療：臥床休息，維持生命體征和內環境穩定，防治感染。②控制血壓。③控制腦水腫、降低顱內壓。④控制體溫。⑤防治癲癇。⑥必要時外科手術。⑦早期康復治療。

（四）標準住院日

14～21 d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD-10:161腦出血疾病編碼。②當病人同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）住院后檢查的項目

必需的檢查項目：①血常規、尿常規；②肝功能、腎功能、電解質、血糖、凝血功能；③頭顱CT、胸部X線、心電圖。

根據病人具體情況，可選擇的檢查項目：心肌酶譜、血脂，骨髓穿刺（繼發于血液系統疾病腦出血者）。

（七）選擇用藥

①脫水藥物：甘露醇、呋塞米等。②降壓藥物：可選用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等。③抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發[2004]285號）執行，無感染者不需要使用抗菌藥物。明確感染病人，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。④緩瀉藥。⑤糾正水、電解質紊亂藥物。⑥繼發于出血性疾病的腦出血酌情應用止血藥，根據實際情況選用胰島素、抑酸劑等對癥治療藥物。

（八）監測神經功能和生命體征

①生命體征監測；②美國國立衛生研究院（NIH）卒中量表和格拉斯哥（GCS）量表評分。

（九）出院標準

①病人病情穩定。②沒有需要住院治療的并發癥。

（十）變異及原因分析

①腦出血病情危重者如呼吸、循環功能不全，多臟器功能不全等需轉入ICU，轉入相應路徑。②輔助檢查結果異常，需要復查，導致住院時間延長和住院費用增加。③住院期間病情加重，出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長和住院費用增加。④既往合并有其他系統疾病，腦出血可能導致既往疾病加重而需要治療，導致住院時間延長和住院費用增加。

衛生事業管理

收稿日期：（2016-01-10）

【文章編號】1672-7185（2016）02-0021-01

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.010

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A