社區高血壓病等慢性病管理存在的問題和對策

李落雨徐鯤杰

（1 浙江省寧波市鄞州區古林鎮社區衛生服務中心，浙江 寧波 315100；2 浙江省寧波市鄞州區第二醫院，浙江 寧波 315100）

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社區高血壓病等慢性病管理存在的問題和對策

李落雨1徐鯤杰2

（1 浙江省寧波市鄞州區古林鎮社區衛生服務中心，浙江 寧波 315100；2 浙江省寧波市鄞州區第二醫院，浙江 寧波 315100）

【摘要】目的 觀察并分析社區高血壓病等慢性疾病在臨床管理中的問題及其相應對策。方法 對社區慢性疾病患者的健康檔案和分布特征進行分析，觀察其中存在的若干問題，并在此基礎上分析其對策。結果 在社區高血壓等慢性疾病的臨床管理中存在著人員綜合素質不高、健康教育不足以及管理不規范等問題，需要全面實施對應的方法進行整改。結論 在社區高血壓等慢性疾病的管理中要加強健康教育、人員培訓，不斷完善管理體系，實現管理的科學化和規范化，以有效地提高人們的生命健康水平。

【關鍵詞】社區；高血壓；慢性疾病；管理；問題；對策

近年來，隨著人們物質生活水平的不斷提高及其生活方式的不斷調整，高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病的發病率也呈現出不上升高的趨勢，可對人們的生命健康水平和生活質量產生嚴重影響[1]。但是目前，社區慢性疾病的管理中存在著一系列的問題，不利于提高慢性疾病患者的生活質量。本研究旨在分析社區慢性疾病管理中存在的相關問題及其對策，現作如下匯報。

1 社區高血壓等慢性疾病管理中的問題分析

1.1 社區衛生服務工作人員數量嚴重不足：在社區慢性疾病的管理中，所需的全科醫學人才普遍存在短缺現象，導致隨訪管理人員嚴重不足。社區居民往往較為分散，而提供公共衛生服務的醫師數量明顯不足，一些社區僅有1~2名的慢性病管理專職人員，且均未配備現代化的交通工具，往往存在若干村莊或社區共用一個服務站的現象[2]。所以，致使衛生服務工作人員往往難以及時地完成社區慢性疾病管理的各項工作。

1.2 人員的技術水平有限：社區衛生服務中心的前身多為基層醫院，因此其中的工作人員的專業性普遍較強，所以其知識結構單一，所具備的全科醫學知識嚴重不足，難以使用社區衛生工作的相關要求，因此慢性疾病患者對社區醫師往往缺乏必要的信任感。

1.3 健康教育不足：在以往對社區慢性疾病患者進行宣傳教育時，主要是由專科醫師負責，由于專科醫師過少，致使受教育的人群范圍及其有限，因此普及慢性疾病知識的實際效果普遍較差，導致人們對各種慢性疾病的危害缺乏足夠的認識，因此其防治意識往往不足，知曉率普遍較低。

1.4 管理不規范：在社區慢性疾病的管理中存在著不規范的現象主要包括：對慢性疾病患者進行臨床檢查的內容短缺；未對慢性疾病患者的病情進行相應的危險分層，難以為患者提供有針對性的治療；藥物使用劑量及方法不規范；未能長期堅持藥物治療；隨訪工作不到位；存在著胡亂用藥的現象。

2 社區高血壓病等慢性疾病的管理對策分析

2.1 注重對患者檔案的管理：要對社區慢性疾病患者的分布情況及其相關的危險因素進行全面掌握，及時地制訂慢性疾病的防治計劃，不斷地完善社區慢性疾病防治的相應組織網絡，落實責任到人制度，重視督導以及考核工作，加強質量控制，做好效果監控；完善患者的電子檔案，為實現動態管理提供便利[3]。

2.2 加強對慢性疾病的防治工作：要定期組織社區居民進行健康體檢，以及時地發現高血壓、冠心病、糖尿病等病癥；對引發慢性疾病的相關危險因素進行全面監測，并積極地制定各種防治方法。

2.3 加強健康教育：加強知識普及，增進社區居民對高血壓等慢性疾病的了解和掌握，以明確其危害性，以增強人們的防治意識；告知居民高血壓等慢性疾病是完全可防可治的，并告知其科學的防治方法。以此才可以有效增強人們自我保健意識，有助于及時地防治各種慢性疾病，降低其發病率；同時也要重視健康教育的正確方式，要結合實際情況，采取通俗易懂的方法對人們進行健康教育，內容要接近人們的日常生活，主題鮮明，也可借助于電視、廣播、網絡等新興媒體進行知識普及，定期舉辦各種知識講座等。

2.4 注重人員培訓：要不斷地提高專業人員的業務水平。首先要積極地制訂人員的培訓計劃，為其介紹慢性疾病的最新知識以及臨床信息，使其專業水平得到顯著提高，以給予患者科學的指導或建議；定期組織社區內的醫務人員參加各種培訓和講座，增強其終身學習的意識，并要注重培養其人際溝通能力；為人員配備必要的通訊以及交通工具，以為社區居民及時地提供必要的醫療衛生服務。

2.5 完善防治管理體系：要加強病情評估工作，善于對慢性疾病患者的相關危險因素進行分層，并要加強隨訪工作，在對患者進行隨訪時要對其病情特點和治療效果進行評估，并要及時地調整臨床治療方案，及時地更新患者的信息資料；加強效果評估工作，并要及時地發現問題、分析問題以及解決問題；針對病情較為嚴重的慢性疾病患者，可結合實際情況提供上門服務，以為人們提供便捷的醫療衛生服務[4]。

3 結 語

在各個社區內，高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病已成為公眾普遍關心的一個公共衛生問題，但是在當前的社區慢性疾病的管理中仍然存在著若干問題，需要嚴格落實相應的對策，以提高社區慢性疾病的防治和管理水平，提高患者對自身疾病的知曉率，以優化治療效果，提高人們的健康水平。

參考文獻

[1] 吳靜艷.社區高血壓病等慢性病管理存在的問題和對策[J].北方藥學,2012,7(6):64-66.

[2] 梁小華,朱坤.我國高血壓社區健康管理的問題與對策研究[J].中國衛生事業管理,2012,29(6):413-414.

[3] 王藝英,葉翠華.社區高血壓患者服藥依從性的調查及護理對策[J].中國實用醫藥,2014,16(16):210-211.

[4] 劉云梅.淺談社區高血壓健康管理存在的問題及對策[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2014,11(36):377-377.

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：C

文章編號：1671-8194（2016）06-0292-01