早期護(hù)理干預(yù)在食管癌調(diào)整放療中致食管反應(yīng)的臨床效果分析

白 燕 王麗萍 董文靜 王繼紅*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

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早期護(hù)理干預(yù)在食管癌調(diào)整放療中致食管反應(yīng)的臨床效果分析

白 燕 王麗萍 董文靜 王繼紅*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

【摘要】目的 探討早期護(hù)理干預(yù)在食管癌調(diào)整放療中致食管反應(yīng)的臨床效果分析。方法 在我院選擇食管癌患者118例，隨機(jī)將這些患者分成觀察組和對(duì)照組，各有59例，觀察組通過對(duì)在食管癌調(diào)整放療中致食管反應(yīng)的食管癌患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，而對(duì)照組則給予食管癌患者常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察，并評(píng)價(jià)其護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組治愈43例，好轉(zhuǎn)11例，無效5例，總有效率91.52%；對(duì)照組治愈32例，好轉(zhuǎn)19例，無效8例，總有效率86.44%；觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)處理后有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 食管癌患者通過早期護(hù)理的干預(yù)，可以降低食管反應(yīng)的發(fā)生率，效果顯著，在減輕患者痛苦的同時(shí)也提高了其生活質(zhì)量，得到了臨床的認(rèn)可，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；食管癌；放療；食管反應(yīng)

食管癌是人類常見的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%，占食管腫瘤的90%以上，在導(dǎo)致惡性腫瘤患者死亡的回顧調(diào)查中，食管癌僅次于胃癌位居第2。據(jù)統(tǒng)計(jì)估算全世界每年大約有近30萬人死于食管癌，我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)之一，這類惡性腫瘤對(duì)人類的生命健康危害相當(dāng)之大。它的發(fā)病年齡大多數(shù)會(huì)在40歲以上，而男性患者多于女性，但近年來40歲以下的發(fā)病患者也有增長(zhǎng)的趨勢(shì)，因此不容忽視。食管癌病發(fā)與炎癥創(chuàng)傷、亞硝胺慢性刺激、家族遺傳以及飲用水、蔬菜和糧食中的微量元素含量均有關(guān)系。而目前放射性治療是食管癌的主要治療方法之一，調(diào)整放療（IMRT）是一種當(dāng)前較為先進(jìn)的高精度放射線療法，它通過計(jì)算機(jī)控制的X線光加速器向惡性腫瘤或腫瘤內(nèi)的特定區(qū)域發(fā)射精確的輻射劑量，IMRT可根據(jù)腫瘤的3D形狀通過調(diào)節(jié)（或控制）輻射的強(qiáng)度使輻射劑量更加準(zhǔn)確，提高腫瘤控制率，并使周邊正常組織免受過量損傷[1]。但是放療后患者容易出現(xiàn)食管反應(yīng)，因此盡早地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治愈率，本文對(duì)在食管癌調(diào)整放療中致食管反應(yīng)的食管癌患者進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)做了如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2014年9月我院收治的食管癌放療患者118例，其中男性85例，女性33例，年齡32~78歲，平均年齡52歲，隨機(jī)將這118例患者分成觀察組和對(duì)照組，各有59例，所有患者的卡式行為狀態(tài)量表評(píng)分KPS均在70分以上，每例患者都符合放射治療的選例標(biāo)準(zhǔn)，也都會(huì)采用單純的放射治療，在治療過程中會(huì)發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)。兩組患者在年齡、性別、KPS評(píng)分以及放療的劑量上無顯著性差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：兩組患者都采取調(diào)整放療，醫(yī)師要先通過CT對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)定位，將腫瘤所在的病灶區(qū)及其病灶器官標(biāo)記出來，根據(jù)不同患者的情況制定其具體放療方案，放療的劑量大概在60、70 Gy，每天1次，劑量為2 Gy，每周進(jìn)行5次放療治療[2]。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理：①皮膚護(hù)理：通過一定時(shí)間的放療治療，患者的皮膚會(huì)俞漸干燥，而且也會(huì)由于個(gè)體差異，不同敏感性的皮膚會(huì)出現(xiàn)不同的放射性反應(yīng)，在放療之后需要用冷水以及溫和的肥皂，用水沖洗皮膚，減少與之的摩擦。②血常規(guī)變化的護(hù)理：放療對(duì)部分患者來說有骨髓抑制的可能性，血小板或白細(xì)胞降低是時(shí)常發(fā)生的狀況，此時(shí)患者的免疫功能就會(huì)隨之下降。在護(hù)理時(shí)需要對(duì)患者的血常規(guī)進(jìn)行密切觀察，一旦血小板的檢測(cè)值在8.0×104/L以下，而白細(xì)胞檢測(cè)值＜4.0×109/L，測(cè)量體溫時(shí)達(dá)到38 ℃以上，就需要暫停放療，及時(shí)做好相應(yīng)的補(bǔ)救措施[3]。出現(xiàn)骨髓抑制的患者應(yīng)盡量待在病房?jī)?nèi)，減少室外活動(dòng)與走動(dòng)，并時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。利血生、參芪片可以提升白細(xì)胞數(shù)量，可以給患者服用；必要時(shí)可以注射地塞米松或是里亞金，并在注射后復(fù)查血常規(guī)。對(duì)于情況更甚者，就要進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性隔離。對(duì)照組的患者只是給予簡(jiǎn)單的教育及基礎(chǔ)護(hù)理，缺少詳盡的護(hù)理規(guī)劃和相應(yīng)的指導(dǎo)，更是缺乏主動(dòng)性。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)：在上升傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的不同情況制定個(gè)體化的系統(tǒng)詳細(xì)的護(hù)理規(guī)劃，并做到時(shí)刻監(jiān)督、檢測(cè)，給予相應(yīng)的指導(dǎo)，并針對(duì)患者做好護(hù)理的記錄，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)患者食管反應(yīng)的狀況，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)采取措施。這樣就可以增加護(hù)理的主動(dòng)性，提升病患對(duì)護(hù)理的依從性。①健康教育：可以通過健康教育的方法向患者普及放療后食管反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，講座或是宣傳手冊(cè)都是很好的教育方式，讓他們對(duì)放療后會(huì)產(chǎn)生的食管反應(yīng)有一定的了解，這樣就可以提高對(duì)該不良反應(yīng)的重視程度，配合護(hù)理從而減少反應(yīng)的發(fā)生。有些患者會(huì)出現(xiàn)食管炎，黏膜有充血和水腫的現(xiàn)象，這樣就會(huì)導(dǎo)致他們是攝入食物時(shí)難以吞咽或是進(jìn)食時(shí)疼痛加重，這樣會(huì)使患者對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生無法繼續(xù)放療的負(fù)面心理，甚至愛對(duì)疾病有恐懼心理，此時(shí)就要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善他們的心理狀態(tài)，讓患者重新去適應(yīng)這種醫(yī)療環(huán)境，給予他們更多的關(guān)注和關(guān)心，調(diào)整好心理狀態(tài)，以最佳的精神面貌來面對(duì)治療、對(duì)抗疾病。同時(shí)要給患者做好護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)他們是十分重要的，這應(yīng)貫穿整個(gè)護(hù)理過程。要針對(duì)每個(gè)患者自身的特點(diǎn)為他們量身定制詳盡的護(hù)理計(jì)劃，以最好的效果配合治療，并為患者提供一個(gè)適宜的醫(yī)療環(huán)境和舒適的養(yǎng)病環(huán)境。②注意口腔衛(wèi)生：口腔衛(wèi)生對(duì)于食管癌放療患者十分重要，由于此過程中容易產(chǎn)生食管反應(yīng)，如果口腔的清潔度過低，就會(huì)有細(xì)菌滋生的現(xiàn)象，此時(shí)細(xì)菌更會(huì)在患者飲食的同時(shí)侵染食管黏膜，進(jìn)而就會(huì)加重食管炎的炎癥，對(duì)治療有很大的影響。因此，應(yīng)當(dāng)提醒患者一定要按時(shí)早晚刷牙，確保口腔的清潔程度，在飲食后也可以用漱口水清潔口腔內(nèi)部，防止感染的發(fā)生。③飲食護(hù)理：放療可能會(huì)造成導(dǎo)致食管反應(yīng)，使黏膜水腫充血，導(dǎo)致吞咽食物困難，這樣患者就會(huì)減少進(jìn)食的次數(shù)，進(jìn)而使?fàn)I養(yǎng)缺失，身體及精神狀況就會(huì)日益俞下，因此合理的飲食護(hù)理對(duì)患者來說尤為重要。在放療治療期間，患者要多食用能量偏高，容易消化的食物，但是應(yīng)該避免在進(jìn)行放療前過多地?cái)z入食物，促使腫瘤細(xì)胞加速增長(zhǎng)。為患者做好飲食規(guī)劃，使其營(yíng)養(yǎng)均衡，易于服用，流食或半流食在胃中的停留時(shí)間較短，不會(huì)給患者的胃腸道增加過多的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)減輕其吞咽困難的癥狀。在設(shè)計(jì)飲食方案時(shí)，應(yīng)采用一日多餐的方式，來對(duì)抗患者的食欲不佳，讓他們可以攝取更多的能量使機(jī)體得以修復(fù)。微量元素的補(bǔ)充對(duì)患者來說也是格外重要的，可以提高自身免疫力。在患者進(jìn)食后要特別提醒需飲用適量的溫水，食道內(nèi)的黏液得以淡化，也可以通過服用普慶或是維斯克合劑減輕食道的水腫炎癥狀況[4]。如果患者有高溫、脈搏加快或是嗆咳的癥狀，可能是食管出現(xiàn)穿孔，應(yīng)立即通知醫(yī)師做相應(yīng)的食管檢查，一旦真是穿孔的狀況要停止放療，同時(shí)也要禁食，做相應(yīng)的補(bǔ)救。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)觀察組和對(duì)照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，做卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS19.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。如果P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有顯著性的差異。

2 結(jié) 果

觀察組治愈43例，好轉(zhuǎn)11例，無效5例，總有效率91.52%；對(duì)照組治愈32例，好轉(zhuǎn)19例，無效8例，總有效率86.44%；觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)處理后有顯著性差異（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

食管癌是病發(fā)于食管上皮組織的惡性腫瘤，通過調(diào)整放療治療食管癌能夠以最小劑量影響腫瘤周圍的組織，相較于傳統(tǒng)的放射性治療，該法更為安全不良反應(yīng)也更加小。IMRT通過精確定位、精確的治療計(jì)劃和精準(zhǔn)的照射方式，達(dá)到讓病灶區(qū)域獲得最大的劑量，使病灶周邊的正常組織所受的劑量最小，靶向定位和照射最為精準(zhǔn)，還可以做到病灶區(qū)域內(nèi)的劑量分布最為均勻。這些優(yōu)點(diǎn)顯著增加了腫瘤的局部控制率，同時(shí)也減少了正常組織的損傷。但是在治療期間患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難的情況，這樣會(huì)導(dǎo)致其因營(yíng)養(yǎng)不良而日益消瘦、有脫水、貧血或是其他病癥。同時(shí)不良反應(yīng)也會(huì)因不同的個(gè)體而產(chǎn)生差異，這就說明針對(duì)不同患者制定不同的護(hù)理計(jì)劃是格外重要的，在患者住院初期就要根據(jù)其情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，隨著治療的進(jìn)行也應(yīng)根據(jù)具體情況來調(diào)整方案，以更好的配合治療。科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理提高了患者的自我治愈能力，減輕了患者的痛苦，時(shí)刻觀察患者的心理精神狀況，以最佳的狀態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。食管癌患者通過早期護(hù)理的干預(yù)，可以降低食管反應(yīng)的發(fā)生率，效果顯著，在減輕患者痛苦的同時(shí)也提高了其生活質(zhì)量，得到了臨床的認(rèn)可，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂文萍.早期護(hù)理干預(yù)在食管癌調(diào)強(qiáng)適形放療中致食管反應(yīng)的臨床效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,34(20):3114.

[2] 丁愛玲.調(diào)強(qiáng)適形放療致食管癌食管反應(yīng)32例護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志2010,16(22):37.

[3] 王軍.食管癌調(diào)強(qiáng)放射治療初期療效分析[J].癌癥,2009,28(11): 1138.

[4] 韓雪銀.食管癌切除術(shù)92例健康教育[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14 (5):100.

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0254-02

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