腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽道結(jié)石術后的臨床護理干預

黃曉耕

（遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

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腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽道結(jié)石術后的臨床護理干預

黃曉耕

（遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 探究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽道結(jié)石術后的臨床護理干預。方法 對我院收治的30例膽道結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術后護理效果進行回顧性分析。結(jié)果 所有患者手術非常順利，由術后數(shù)據(jù)分析顯示，手術過程中患者疼痛小，創(chuàng)面小，通過對患者采取必要的針對性護理干預有效降低了并發(fā)癥的發(fā)病概率。結(jié)論 由護理干預可以看出，膽道結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行治療有很好的治療效果，術后的護理干預尤為重要，能夠有效規(guī)范患者臨床中各項指標，降低各種并發(fā)癥率，提高患者身體免疫力，縮短治療時間，早日回歸正常生活，提高生活質(zhì)量。

【關鍵詞】腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡；老年膽道結(jié)石；臨床護理

老年膽道結(jié)石患者最為有效的治療方法就是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，但是手術后會出現(xiàn)不同程度的疼痛或者各項指標不穩(wěn)定等情況，給患者帶來較大的心理負擔，延長治療時間。為了使患者早日康復采用一種全新臨床護理方法，該護理是結(jié)合目前臨床的需求進行了護理模式的更新，護理的宗旨是為患者提供最優(yōu)的治療環(huán)境，是一種較為全新護理方法[1]。根據(jù)患者不同身體情況進行針對性的護理，達到最佳的護理效果，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對我院收治的30例膽道結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術后護理效果進行回顧性分析，其中，男性17例、女性13例，年齡60~85歲。患者經(jīng)過病理檢查確診為膽道結(jié)石，均進行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療。患者中膽總管擴張程度有不同差異，有12例患者有高血壓，有5例患者患糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 一般護理：患者手術后，護理人員護送到病房采取平臥方式，使患者頭部側(cè)向一方，待到患者清醒之后在頭部下面放置枕頭。對患者喉嚨腫的分泌物進行清除，并給予患者吸氧，必須要控制吸氧量，護理工作人員應對患者的生命體質(zhì)進行時刻觀察。定時對患者進行呼吸和血壓等各項指標的測量，隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，測量時間間隔逐漸延長，待身體各項指標穩(wěn)定之后可以停止測量。護理人員引導患者呼吸和有效排痰，為減少腹壁切口張力，應給予有效半坐臥位（30° ~45°），利于呼吸、進引流及炎癥局限。

1.2.2 呼吸道護理：手術中對患者采用了人工CO2氣腹的建立，會出現(xiàn)CO2在患者體內(nèi)大量存留，長時間很有可能中毒。所以，手術之后對患者進行吸氧，降低體內(nèi)CO2的含量。護理人員指導患者在此期間不能進行張口呼吸，避免腹部的脹痛；指導患者進行正確的咳痰方法，與此同時進行定期的翻身，對背部進行按摩和拍打。患者吸氧期間護理人員需要對患者進行觀察，避免肺部的感染，并且使用止咳藥物治療。

1.2.3 疼痛護理：①疼痛程度評估。患者手術后當天對患者的疼痛程度進行評估，采用視覺模擬評分法連續(xù)進行3 d的疼痛評估，結(jié)果取3 d的平均值。②疼痛原因。疼痛原因的查找需要根據(jù)患者的疼痛程度和疼痛部位，結(jié)合患者臨床資料來分析疼痛原因。③制度護理計劃。護理人員根據(jù)患者情況結(jié)合相關文獻進行系統(tǒng)的針對性的護理方案。④護理效果評價。患者通過自身的疼痛感知和臨床驗證方法對疼痛緩解程度進行評分，如果疼痛無明顯緩解護理人員需要進行針對性的查找原因和調(diào)整[2]。

1.2.4 引流管護理：護理工作人員必須要引流管固定好，使用膠帶固定在床邊，預防T型管由于各種壓力出現(xiàn)情況。對引流管的固定方法和位置應根據(jù)患者自身的情況來確定，如果固定的位置不正確，很容易出現(xiàn)患者身體扭動導致引流管的脫位。如果T管滑出，會出現(xiàn)腹膜炎并發(fā)癥，所以，護理工作人員在護理期間需要非常謹慎。同時，還應當保持引流管的通暢，在進行護理操作過程中需要采用無菌操作。護士人員應指導患者進行引流袋的更換，如果出現(xiàn)引流不通暢，應當使用生理鹽水進行沖洗。

2 結(jié) 果

所有患者均采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療，患者經(jīng)過麻醉后實施腹腔鏡膽囊切除，膽總管切開取石，T型管引流和纖維膽道鏡取石術。所有患者手術2 d后，通過護理干預有24例患者可以進行適當?shù)幕顒樱?例患者出現(xiàn)較為嚴重的疼痛；所有患者第1天無惡心嘔吐癥狀，第2天護理人員指導患者進食低脂流質(zhì)飲食，第2天進低脂半流質(zhì)飲食；所有患者平均住院時間為7~15 d；3例患者通過手術治療后仍有殘余結(jié)石，1個月纖維膽道鏡取石，第2次取石成功；所有患者中有1例患者出血，沒有其他較為嚴重的并發(fā)癥，手術中和手術后沒有死亡病例，患者均已痊愈。

3 討 論

膽結(jié)石患者采用T管引流手術治療比較普遍，是對患者進行手術治療的常規(guī)手術，進行T管引流可以對膽道進行有效的支撐，使結(jié)石經(jīng)過T管通過引流達到治療的目的，并且能夠降低膽管內(nèi)的壓力，與此同時還可以通過引流出現(xiàn)的所呈現(xiàn)出的不同情況，比如，顏色和流量等，對此進行分析和察看，可以分析出存留情況。這些情況必須要建立在良好的護理干預方面，所以，護理工作人員必須要具備良好的心理素質(zhì)，并且具有扎實的專科知識和護理學基礎，掌握熟練的護理要點，出現(xiàn)突發(fā)情況應能及時應對。

所有患者手術非常順利，由術后數(shù)據(jù)分析顯示，手術過程中患者疼痛小，創(chuàng)面小，通過對患者采取必要的針對性護理干預有效降低了并發(fā)癥的發(fā)病概率。所有患者平均住院時間為7~15 d；3例患者通過手術治療后仍有殘余結(jié)石，1個月膽道鏡取石，第2次取石成功；所有患者中有1例患者出血，沒有其他較為嚴重的并發(fā)癥，手術中和手術后沒有死亡病例，患者均已痊愈。由護理干預可以看出，膽道結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行治療有很好的治療效果，術后的護理干預尤為重要，能夠有效規(guī)范患者臨床中各項指標，降低各種并發(fā)癥率，提高患者身體免疫力，縮短治療時間，早日回歸正常生活，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 楊艷萍,陳艷.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽管結(jié)石的手術配合及護理[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(3):411-412.

[2] 張文瓊,張玉穎.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽道結(jié)石30例術后護理[J].齊魯護理雜志,2015,21(2):85-86.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0248-01