腹腔鏡膽囊手術治療高齡膽囊炎患者的護理措施

尹丹鳳

（遼寧省鞍山市中心醫院，遼寧 鞍山 114001）

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腹腔鏡膽囊手術治療高齡膽囊炎患者的護理措施

尹丹鳳

（遼寧省鞍山市中心醫院，遼寧 鞍山 114001）

【摘要】目的 探討分析腹腔鏡膽囊手術治療高齡膽囊炎患者的護理措施。方法 選取在我院行腹腔鏡膽囊炎手術治療高齡膽囊炎患者82例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 在所選取82例患者當中，除2例患者因術中病情加重，將其治療方式轉為開腹手術治療外，其余患者均完成相應腹腔鏡膽囊手術治療。結論 針對高齡膽囊炎患者，對其術前予以充分護理準備，且術后給與細致護理干預，是其有效、順利完成腹腔鏡膽囊手術治療的重要舉措。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊手術；膽囊炎；高齡患者；護理措施

采用腹腔鏡膽囊手術（LC）對膽囊炎治療當中，不僅造成創傷較小，且具有患者痛苦小及出血少的特點，在臨床治療當中已得到較為的廣泛應用，并且成為對膽囊炎及膽囊結石最為有效的治療方法[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院行腹腔鏡膽囊炎手術治療高齡膽囊炎患者82例，對其臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者為52例，女性患者為30例，其年齡區間為64~81歲，平均年齡為（73.6±4.2）歲。其中合并高血壓患者為54例，46例患者合并有冠心病，合并呼吸道疾病患者為21例，合并糖尿病患者為37例。除2例患者因術中病情加重，將其治療方式轉為開腹手術治療外，其余患者均完成相應腹腔鏡膽囊手術治療。

1.2 治療方法：所選取患者均予以全身麻醉狀況下，給與腹腔鏡膽囊切除手術。將鋪巾消毒后，行臍孔穿刺操作，并建立氣腹，直至16 mm Hg，對腹壁予以常規性戳空操作，將相關器械置入其中，并將Calot行解剖操作，將膽囊動脈予以暴露，膽囊管同上，并用電凝鉤，從膽囊床將膽囊游離操作，并對膽囊兩邊相應膽囊動脈予以夾住，后運用膽囊鉤，對其動脈實施切斷操作，利用組織夾對膽囊管予以夾閉，然后將膽囊管實施切斷操作，將膽囊采取自劍突下方式予以取出操作[2]。對腹腔采用生理鹽水予以沖洗，并對其實施吸盡操作，當檢查發現無相應活動性出血癥狀后，將鏡取出，并實施放、氣操作，將穿刺點實施關閉操作。將切除后膽囊狀況送病理處予以檢驗。

1.3 結果：將對患者膽囊檢驗證實，其中出現急性化膿膽囊炎及膽囊結石患者為52例，25例為急性壞疽性膽囊炎患者，5例為膽囊穿孔及膽囊周圍膿腫患者。本批患者當中，有2例患者因治療當中病情加重，將其治療方式轉為開腹手術治療，其余患者均完成相應腹腔鏡膽囊手術治療。

2 護理方法

2.1 心理護理：高齡膽囊炎患者，通常情況下合并糖尿病、冠心病及高血壓等病癥，并且手術前較多存在緊張和恐懼心理，護士要對患者以往病史情況給與深入了解，并對患者實施細致、耐性的心理指導和安慰。與此同時，對患者家屬工作也要早好，促使其對患者給與更為貼切的關心，達到積極主動配合治療的目的，促使患者能夠早日康復出院。

2.2 術前護理：由于老年患者自身體質狀況較差，體內相應器官功能狀況出現不同程度減退和損害現象，且還常伴有呼吸道、糖尿病及心血管等疾病形式；患者自身器官所存在自我調節能力相對較差，其相應手術打擊所存在的耐受能力處于較差狀態。術前要對患者并存病的相關診斷及處理工作，予以高度重視，有關患者對相關麻醉的耐受性予以正確評估，對手術的耐受性給與正確的評估論證。術前除常規手術外均具有重要作用，還要對患者的病史情況進行細致采集，從中盡可能對其引起原因予以發現，達到防范于未然目的。如若患者心臟存在病癥狀況，應行心內科醫師予以常規性就診操作，通過對其實施心臟彩超，達到對心肌梗死排除的目的，對其不可予以手術治療的禁忌證予以查明。對患者之前是否存在阿司匹林等藥物的服用情況，給與細致詢問，如若患者合并高血壓病癥，應對其使用高血壓藥物予以醫囑指導。老年患者在術前，通常情況下會存在手術緊張和恐懼心理，對自身睡眠狀況造成影響，可根據患者自身程度狀況，對其行西伴9 mg，達到患者睡眠充足目的，不影響第2天實施手術[3]。

2.3 術后護理：老年患者大多患有相應伴發疾病狀況，且其病情易反復發作，同時，還存在相應較為嚴重的膽囊粘連狀況，其相應膽囊三角無法實施有效辨別，因此，存在較大的手術難度狀況，所選取患者當中均存在不同程度膽囊粘連狀況。針對膽囊周圍較為復雜的狀況來講，在手術中要將引流管放置其中，術后患者行伴窩或平臥狀態，促使腹腔內部殘留積液，流入到相應盆腔當中，對于吸收和引流具有重要推動作用[4]。針對吸煙高齡患者，其咽喉部位易發生相應喉頭水腫狀況，造成疼痛產生及不愿咳嗽現象，則會造成相應肺部出現感染癥狀。術后可采用地塞米松、慶大霉素及糜蛋白酶，將其混合后融入生理鹽水25 mL，并對患者實施霧化操作，2小時/次，霧化后，護理人員要對患者實施咳痰和拍背操作，有效防治肺部感染。術后要對患者生命體征予以嚴密監控操作，對患者相應伴發病給與積極治療。

2.4 出院指導：高齡膽囊炎患者，通常情況下合并糖尿病、冠心病及高血壓等病癥，并由于剛實施完膽囊切除手術，當患者出院后，應對其生活規律狀況予以有效指導，患者出院后要給與充分的休息，飲食盡量低鹽低脂，多使用一些易消化食物，防止出現腹瀉病癥發生。

3 討 論

高齡患者膽囊炎切除手術順利實施的保障和前提，就是對患者圍術期相應護理工作予以重視。隨著腹腔鏡技術的不斷應用和改進，醫師在具體的臨床應用當中積累了豐富的經驗，以及當前相關抗生素藥物的有效應用，腹腔鏡膽囊手術在對進行膽囊炎治療當中，等到有效應用。一些高齡患者均存在不同類型的手術史狀況，因此，可對其實施開放式進腹的方式予以治療，對氣腹針對腸管造成誤傷的現象發生；如若術中出現膽囊難以分離狀況，可先將膽囊予以打開操作，對肝床部分相應膽囊壁先予以保留，防止對肝臟造成相應損傷狀況，而出現相應出血；對膽囊周圍的管道不要輕易切斷操作，防止對相應肝右動脈造成損傷現象；如若膽囊管較長，一定將其向根部予以分離操作，防止出現相應結石殘留現象，還應防止相應膽囊殘留狀況；為了能夠讓高齡膽囊炎患者，能夠更好的完成腹腔鏡膽囊手術操作，護理人員要輔助醫師，對患者病史信息予以詢問，并對患者身體狀況進行全面檢查，對患者機體各個器官功能狀況，進行細致、全面評估，對患者對手術及麻醉相應耐受性進行充分的評估，術前要給與患者形影心理輔導工作，術后要對患者具體生命體征狀況，進行適時監護工作，對患者具體飲食狀況，給與有效引導，促使患者能夠實現盡早出院。

綜上所述，針對高齡膽囊炎患者，對其術前予以充分護理準備，且術后給與細致護理干預，是其有效、順利完成腹腔鏡膽囊手術治療的重要舉措。

參考文獻

[1] 陳穎虎,冉啟華,林文波,等.腹腔鏡膽囊切除術治療高齡患者急性膽囊炎的臨床觀察[J]. 現代生物醫學進展,2013,13(28):5520-5522.

[2] 蔣春林.探討腹腔鏡膽囊手術治療74例高齡患者的臨床有效性[J].醫藥,2015,(3):50.

[3] 劉吉平,張國勝,高志偉,等.高齡急性化膿壞疽性膽囊炎患者行腹腔鏡手術與開腹手術的對比分析[J].腹腔鏡外科雜志,2013, 18(9):701-704.

[4] 葉秀瓊.86例老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術的護理體會[J].中國保健營養旬刊,2012,22(2):41-42.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0238-02