規范的陰道鏡檢查在宮頸癌前病變及宮頸癌診斷中的作用研究

梁艷明

（遼寧省錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

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規范的陰道鏡檢查在宮頸癌前病變及宮頸癌診斷中的作用研究

梁艷明

（遼寧省錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 探討規范陰道鏡檢查對宮頸癌前病變以及宮頸癌進行診斷的臨床價值。方法 將我院2013年11月至2015年11月收治的陰道鏡下活檢患者241例為本次實驗研究對象。將病理檢查作為黃金診斷標準。通過陰道鏡下宮頸活檢，最終證明出現早期宮頸癌以及癌前病變患者115例，非宮頸癌以及癌前病變患者126例；利用診斷試驗四格表法對臨床陰道鏡檢查的每項指標實施評價。結果 對于癌前病變115例患者，CINⅠ患者55例，陰道鏡檢查患者37例，陽性率為67.27%；CINⅡ患者22例，陰道鏡檢查患者19例，陽性率為86.36%；CINⅢ患者33例，陰道鏡檢查患者32例，陽性率為96.97%；早期浸潤癌患者5例，陰道鏡檢查患者5例，陽性率為100%。對于宮頸癌以及癌前病變患者，伴隨著患者的病變程度逐漸嚴重，對患者實施陰道鏡診斷的陽性率呈現為一定程度的增加。結論 對于宮頸癌以及癌前病變患者，臨床采用規范的陰道鏡檢查的方法，獲得的診斷價值較高，針對宮頸癌疾病的篩查體現出顯著價值。

【關鍵詞】規范陰道鏡檢查；宮頸癌前病變；宮頸癌

子宮頸癌發病率呈現為逐漸增加的趨勢。對于宮頸癌疾病，其癌前病變階段較長，對此對于此種疾病做到早期診斷以及早期治療存在顯著的價值[1]。為了探討對宮頸癌前病變以及宮頸癌患者臨床開展規范陰道鏡檢查的應用價值，本文主要將我院2013年11月至2015年11月收治的陰道鏡下活檢患者241例為本次實驗研究對象，臨床對其展開規范陰道鏡檢查，并對檢查結果進行分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2013年11月至2015年11月收治的陰道鏡下活檢患者241例為本次實驗研究對象。將病理檢查作為黃金診斷標準。通過陰道鏡下宮頸活檢，最終證明出現早期宮頸癌以及癌前病變患者115例，非宮頸癌以及癌前病變患者126例；患者年齡21~71歲，平均年齡為（40.5±2.5）歲；對于癌前病變115例患者，CINⅠ患者55例，CINⅡ患者22例，CINⅢ患者33例，早期浸潤癌患者5例。

1.2 方法：在準備對患者實施陰道鏡檢查之前，對患者實施婦科檢查以及對患者實施白帶常規檢查，將外陰道毛滴蟲感染、假絲酵母菌感染以及淋菌感染的患者進行排除。為了不對患者的宮頸表面造成損傷，于陰道將窺陰器放入后，主要體現為半開狀，觀察宮頸獲得全部撐開后，將患者的穹隆進行暴露，通過生理鹽水棉球對患者的宮頸分泌物進行輕擦[2]。將照明開關打開，對物鏡進行調節，保證其同其他檢查部位處于同一部位，有效將焦距調整好，直至物像顯示清晰。首先選擇10倍低倍鏡對患者的宮頸外型、血管以及顏色進行粗略觀察，針對采集圖像進行準確記錄。對患者實施醋酸試驗，選擇濃度為5%的醋酸棉球對患者的宮頸進行涂擦，時間為30 s，完成后實施鏡下觀察[3]。觀察出現了鑲嵌、出現了白色上皮、出現異性血管、出現點狀血管以及出現了腦回狀改變后，證明屬于異常轉化區。尤其對于明顯界限，厚并且不透明粗白區，同緊靠以及臨近轉化區中磷狀交界位置，體現出較高的診斷價值[4]。在3 min之后，于患者宮頸表面涂抹盧戈氏溶液，觀察時間為1 min，患者柱狀上皮以及非典型增生上皮不著色屬于碘試驗陰性區，對患者的采集圖像進行記錄。如果需要長時間觀察，每間隔3 min，選擇醋酸對患者實施重復涂抹。對于醋酸試驗過程中的異常部位，選擇活組織進行病檢，或者在患者碘試驗陰性區，取組織送往病檢[5]。

1.3 評價標準：陰道鏡分級以及評價方法：主要選擇RCI評分方法，根據陰道鏡圖像具有的4個特征作為評分定級標準[6]。主要包括顏色、血管、邊界以及碘試驗等。RCI總分共包括：CINⅠ分數為0~2分；CINⅠ~CINⅡ分數為3~4分；CINⅡ~CINⅢ分數為5~8分。將宮頸活組織病理檢查作為診斷標準。將診斷試驗四格表作為參照。利用靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值進行評價對比。

1.4 統計學方法：對于所有陰道鏡下活檢患者，采用統計學軟件SPSS16.0展開數據統計分析，臨床檢查結果等計數資料選擇χ2檢驗以“%”形式表示，以P<0.05為存在顯著差異，具有統計學意義。

2 結 果

對于本次研究陰道鏡下活檢241例患者，將病理檢查作為黃金診斷標準。通過陰道鏡下宮頸活檢，最終證明出現早期宮頸癌以及癌前病變患者115例，非宮頸癌以及癌前病變患者126例；對于癌前病變115例患者，CINⅠ患者55例，陰道鏡檢查患者37例，陽性率為67.27%；CINⅡ患者22例，陰道鏡檢查患者19例，陽性率為86.36%；CINⅢ患者33例，陰道鏡檢查患者32例，陽性率為96.97%；早期浸潤癌患者5例，陰道鏡檢查患者5例，陽性率為100%。

3 討 論

患者從癌前病變到進展為宮頸浸潤癌的時間為10~20年，原位癌進展為浸潤癌時間為3~4年。在發生宮頸癌前病變之前，未表現出顯著特異癥狀，同宮頸糜爛類似。單從外觀方面無法進行準確鑒別，部分患者體現為宮頸光滑。幾乎全部CIN以及宮頸癌都出現在轉化區，因為子宮頸能夠直接暴露，可以利用陰道鏡、細胞學以及活體組織學檢查等對患者的宮頸癌病變進行準確發現。對于宮頸浸潤癌患者，臨床獲得的預后質量較差，對于CIN疾病如果可以做到早期發現以及早期治療，能夠有效防止出現宮頸浸潤癌發展的現象[7]。

當前對于宮頸癌以及癌前病變患者，在進行疾病早期診斷過程中，陰道鏡檢查方法獲得廣泛應用。通過陰道鏡可以將宮頸局部進行擴大，擴大倍數為6~40倍，對宮頸病變部位以及局部病變程度以及范圍進行直接觀察，最終可以準確為試驗提供活體組織的部位，進而對于肉眼無法觀察到的宮頸陰道部位出現的較微小病變可以準確觀察。通過對患者涂抹濃度為5%的醋酸以及復方磺溶液，會產生較為典型的圖像特征。于可疑部位實施定點活檢，同傳統宮頸多點活檢進行比較，可以有效避免實施活檢過程中的盲目性，進而將確診率顯著提高，對于宮頸光滑患者，可以早期發現癌前病變以及早期宮頸癌，將疾病漏診率顯著降低。

綜上所述，陰道鏡作為一種無創傷檢查方法，患者表現出較高的依從性，重點部位主要為轉化區，能夠將肉眼無法發現的宮頸不正常改變進行有效明確，表現出較高的宮頸癌以及癌前病變診斷靈敏度，體現出顯著的篩查價值。

參考文獻

[1] 薄素煥,董郁紅.液基薄層細胞檢測與巴氏涂片在宮頸癌篩查中的對比應用[J].河北醫藥,2011,33(7):1020-1021.

[2] 李寶紅,胡德君.宮頸癌前病變及早期宮頸癌中應用陰道鏡檢查的重要性[J].中外健康文摘,2011,8(8):240-241.

[3] 周玉華.人乳頭瘤病毒檢測在宮頸癌前病變及宮頸癌篩查中的應用[J].山東醫藥,2011,51(8):92-93.

[4] 羅青,馬榮珍,王桂梅,等.宮頸癌前期病變陰道鏡檢查212例的分析[J].中國醫藥指南,2011,9(30):49-50.

[5] 馬蔚霞.宮頸液基細胞學陽性患者宮頸癌前病變及宮頸癌符合率的臨床分析[J].甘肅科技,2013,29(23):145-146.

[6] 倪小平,雷麗紅,陳秋生,等.陰道鏡檢查在子宮頸癌前病變篩查中的臨床價值研究[J].中國現代醫生,2010,48(36):20.

[7] 劉錦鈺.宮頸細胞學檢查與陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中的應用[J].安徽醫學,2011,32(1):68-69.

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0204-02