淺析陰式子宮切除術(shù)對子宮脫垂的臨床治療

范 丹

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

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淺析陰式子宮切除術(shù)對子宮脫垂的臨床治療

范 丹

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 探討治療子宮脫垂最好的有效手術(shù)方式，提高疾病治愈率。方法 選取近3年筆者所在醫(yī)院婦科診治的100例子宮脫垂并陰道前后壁膨出患者，擇期行陰式子宮全切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間（75±15）min，術(shù)中平均出血量（70 ±22）mL，住院時(shí)間（8.5±1.1）d，100例患者基本癥狀消失，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 陰式子宮全切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂患者療效顯著，能夠顯明顯改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，臨床效果安全可靠，可在臨床上對該方法進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮脫垂；陰式子宮切除；陰道前后壁修補(bǔ)

子宮脫垂是子宮因盆底組織薄弱沿陰道下降，脫離正常位置，宮頸外口下降到坐骨棘水平以下，甚至子宮體及宮頸全部脫出于陰道口以外。子宮脫垂分為三度，很多患者同時(shí)伴有陰道前、后壁及尿道、膀胱、直腸等不同程度的膨出。子宮脫垂是中老年婦女常見疾病，臨床癥狀常伴有陰道脫出物及脫出物潰瘍、出血伴腰酸、下墜感等，嚴(yán)重影響婦女生活質(zhì)量[1-3]。近3年我院收治的100例子宮脫垂并陰道前后壁修補(bǔ)患者擇期行陰式子宮全切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，進(jìn)行回顧性分析，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院婦科收治子宮脫垂患者100例，年齡45～75歲，平均年齡（55.5±7.5）歲，病程5個(gè)月～9年，其中輕度25例，中度40例，重度35例患者，1胎生育者20例，二胎生育者45例，三胎以上者35例，伴有陰道前、后壁膨出、不同程度的尿失禁。

1.2 主要病因：多數(shù)患者主要是因?yàn)槿焉锓置鋼p傷盆腔筋膜、子宮主、骶韌帶和盆腔肌肉等所致。女性絕經(jīng)后卵巢功能減退，雌激素減少或缺乏，使盆底組織薄弱，誘發(fā)或加重子宮脫垂。但是，未生育過的婦女由于先天發(fā)育也會發(fā)生這種情況。慢性咳嗽、便秘等可以增加腹腔內(nèi)壓的疾病也可導(dǎo)致子宮脫垂.還有部分患者是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)沒有充分糾正手術(shù)所造成的盆腔支持結(jié)構(gòu)的缺損。

1.3 診斷：根據(jù)病史及體格檢查很容易確診。婦科檢查能明確分度，檢查時(shí)需要患者平臥最大程度屏氣。子宮脫垂分度：1度輕型，宮頸外口距處女膜緣＜4 cm，未達(dá)處女膜；1度重型為達(dá)處女膜緣，陰道口能看見；2度輕型宮頸脫出陰道口外，宮體未脫出，2度重型，宮頸及部分宮體脫出；3度重型，宮頸及宮體全部脫出陰道口外。觀察脫出物是否有水腫、糜爛及潰瘍等，還需要檢查有無張力性尿失禁[4]。

1.4 手術(shù)方法：術(shù)前行常規(guī)抽血化驗(yàn)檢查、陰道沖洗及腸道準(zhǔn)備。因患者多為老年人，術(shù)前充分評估呼吸、循環(huán)、泌尿系癥狀、腸道癥狀及其他系統(tǒng)器官情況，請相關(guān)科室會診，使病患身體處于最佳手術(shù)狀態(tài)。麻醉方法選用連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)操作方式：麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒下腹部、外陰及陰道宮頸，鋪無菌巾。再次消毒外陰及陰道，金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，用四爪鉗鉗夾宮頸并向下牽拉，金屬導(dǎo)尿管探膀胱底，在其下方沿宮頸陰道壁下間隙注射止血水（生理鹽水200 mL+縮宮素20 U）至尿道橫溝水平，環(huán)形切開宮頸陰道部黏膜，組織鉗鉗夾陰道前壁，緊靠宮頸鈍性分離將膀胱推離宮頸，剪開膀胱返折腹膜至兩側(cè)宮旁。組織鉗鉗夾陰道后壁，鈍性分離宮頸直腸間隙暴露子宮直腸窩，剪開返折腹膜至宮旁，暴露左右主韌帶及子宮血管，用直鉗鉗夾，并切斷縫扎。探查雙側(cè)卵巢及輸卵管無異常，再用10號縫線結(jié)扎左側(cè)卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，用直鉗鉗夾后，再切斷，斷端再縫扎2次，同法處理對策，取出全子宮。0號可吸收線連續(xù)縫合陰道前后壁、前后腹膜共四層組織。楔形切開陰道前壁至尿道橫溝下方，鉗夾兩側(cè)陰道壁鈍性推離膀胱，3-0可吸收縫線荷包及U字結(jié)節(jié)縫合膨出的膀胱筋膜4加固膀胱，對稱修建少許陰道壁組織，1-0可吸收縫線連續(xù)鎖邊縫合陰道前壁，同法處理修補(bǔ)陰道后壁，重建會陰體，陰道口能容納2橫指。消毒陰道，無出血，清點(diǎn)器械紗布無誤后，留置尿管，陰道填塞紗布，術(shù)畢。

1.5 療效判定。有效：患者術(shù)后無不適，癥狀消失。無效：患者癥狀未消失，感覺不適。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后的患者癥狀明顯緩解，手術(shù)成功。本次報(bào)道100例，癥狀完全消失的有94例，其他6例僅有少數(shù)癥狀未消失，但也有所改善，完全治愈率94%。所有患者沒有泌尿系統(tǒng)、腸道系統(tǒng)及其他臟器損傷，術(shù)后隨訪患者僅有1例患者因個(gè)人原因陰道前壁復(fù)發(fā)癥狀出現(xiàn)，剩余99例患者均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討 論

子宮脫垂是中老年婦女常見婦科疾病，子宮脫垂應(yīng)根據(jù)發(fā)生的原因、生殖道支持結(jié)構(gòu)的損傷程度、脫垂的程度、癥狀的輕重、有無合并癥、患者和年齡、對生育的要求、身體健康狀況，以及治療條件等作全面考慮當(dāng)時(shí)的具體情況，采取保守治療還是手術(shù)治療，患者往往存在不同程度的腰酸及排尿、排便功能障礙，嚴(yán)重影響婦女生活質(zhì)量，傳統(tǒng)的子宮托療效甚微或無效，應(yīng)用新的安全、有效的方式治療子宮脫垂迫在眉睫，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)了陰式手術(shù)方式[5-6]。在治療子宮脫垂時(shí)采用陰式子宮切除術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)很快的優(yōu)點(diǎn)，而且應(yīng)用陰式子宮切除術(shù)時(shí)不會在腹部留下手術(shù)切口，免于開腹的痛苦，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，陰式手術(shù)不用打開盆腹腔，對盆腔臟器沒有影響，不用擔(dān)心術(shù)后粘連的問題，通過陰道這一天然孔穴進(jìn)行手術(shù)，減輕了手術(shù)的復(fù)雜性，使手術(shù)時(shí)間減少，對患者身體影響小，手術(shù)創(chuàng)面小，局部切口疼痛輕，幾乎無愈合不佳問題，對腸道影響小，不影響患者進(jìn)食。這種手術(shù)完全不用開腹，腹部無創(chuàng)口，對盆腹腔內(nèi)環(huán)境影響小，術(shù)后并發(fā)癥少，又不會留下手術(shù)瘢痕影響美觀，屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者心里生理無不良影響，不需要昂貴的醫(yī)療器械，費(fèi)用低，患者易于接受。手術(shù)同時(shí)行陰道前后壁修補(bǔ)，改善患者的壓力性尿失禁和排便困難。手術(shù)時(shí)間短，無疼痛，腸道排氣快，患者恢復(fù)快。陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適用于癥狀嚴(yán)重、無生育要求的女性患者，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，易于在基層醫(yī)院推廣。

4 預(yù) 防

手術(shù)雖然可以解決患者的痛苦，但預(yù)防疾病更為重要。由于陰道壁膨出及子宮脫垂的患者會有悲觀心理，不輕易向別人述說疾病的痛苦，且對治療信心不足，就診時(shí)大多合并感染，給治療帶來了困難。在社會關(guān)注提高婦女保健常識的同時(shí)，應(yīng)積極預(yù)防和治療腹壓增加的疾病，避免重體力勞動。要提高產(chǎn)科醫(yī)師技術(shù)水平，正確處理產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長。保護(hù)好會陰，詳細(xì)告知產(chǎn)婦及家人，不必要的軟產(chǎn)道損傷會在產(chǎn)后出現(xiàn)的后患，適時(shí)行會陰切開術(shù)。醫(yī)師應(yīng)對患病婦女給予更多的愛心，取得她們的信任，用高超的技術(shù)為她們解決病痛，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R711.23

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0170-02