甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷新進(jìn)展

劉艷杰

（遼寧省沈陽(yáng)市大健康體檢中心，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

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甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷新進(jìn)展

劉艷杰

（遼寧省沈陽(yáng)市大健康體檢中心，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

【摘要】超聲技術(shù)是臨床診斷甲狀腺疾病的主要輔助檢查手段，其具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，三維超聲、超聲造影、超聲彈性成像等新的超聲技術(shù)也逐漸在甲狀腺疾病尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中體現(xiàn)出了各自的優(yōu)越性。然而，作為新型的超聲技術(shù)，不可避免地也會(huì)存在一些不足，如超聲造影缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)，彈性成像易受外界因素干擾等。本文現(xiàn)就這三種甲狀腺結(jié)節(jié)的新型超聲診斷技術(shù)做一簡(jiǎn)要綜述。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)；彈性成像；三維超聲；超聲造影

近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新型的超聲技術(shù)不斷涌現(xiàn)，三維超聲、超聲造影、超聲彈性成像等新的超聲技術(shù)也逐漸在甲狀腺疾病尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中體現(xiàn)出了各自的優(yōu)越性[1]。下文將重點(diǎn)探討這三種超聲技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 三維超聲

三維超聲技術(shù)是在二維超聲基礎(chǔ)上結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展起來(lái)的新型超聲成像技術(shù)，其能在獲取提及參數(shù)后，應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行重組來(lái)建立三維立體圖像，該技術(shù)能夠重建、顯示各斷面，立體地呈現(xiàn)各組織結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系、解剖特征，該技術(shù)較好地彌補(bǔ)了二維超聲立體感不足的缺陷。

1.1 三維灰階超聲：國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究顯示[2]，三維超聲成像技術(shù)能立體地展示甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與鄰近組織的關(guān)系，比起二維超聲技術(shù)，三維超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷水平更高，尤其是在良惡性鑒別方面更具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。國(guó)外有學(xué)者對(duì)甲狀腺腫塊病例進(jìn)行了三維灰階超聲檢查，結(jié)果顯示冠狀面腫塊分葉狀在甲狀腺癌的診斷中，靈敏度、特異度分別達(dá)到了82%~100%、47%~53%。還有研究顯示三維超聲下的甲狀腺良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為完整高回聲，90%可見(jiàn)均勻的暗環(huán)，惡性結(jié)節(jié)中有70%左右都表現(xiàn)為不完整的高回聲界面，且無(wú)暗環(huán)形成或者有不均勻的暗環(huán)。

1.2 三維血管能量圖超聲：三維血管能量圖能在保留二維血流信息的情況下，清晰地顯示甲狀腺內(nèi)部及主要屬支血管走行，立體展示甲狀腺內(nèi)部血流分布，并且在三維圖像中還能觀察到占位病變與正常組織的關(guān)系，其在明確腫塊內(nèi)外血流及局部血供特點(diǎn)方面發(fā)揮著的重要作用，常作為甲狀腺疾病診斷的輔助手段。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的三維能量圖特點(diǎn)各異，惡性結(jié)節(jié)可見(jiàn)血管內(nèi)徑明顯增粗，且粗細(xì)不均勻，分布無(wú)序，良性結(jié)節(jié)則多表現(xiàn)為囊實(shí)性或囊性病變血管外周分布，且血管內(nèi)徑較小，粗細(xì)均勻，分布規(guī)律。由此可見(jiàn)，甲狀腺三維血管能量圖能夠直觀地展示腫塊血供特點(diǎn)，顯示其與鄰近組織的關(guān)系、血管分布，可為確認(rèn)腫瘤新生血管形成，判定腫瘤性質(zhì)提供可靠依據(jù)。

2 超聲造影

超聲造影是通過(guò)在外周靜脈注入對(duì)比劑，利用對(duì)比劑微氣泡的氣-液界面來(lái)增強(qiáng)血流信號(hào)，以提高腫瘤微血管顯示效果。目前，超聲造影用于腹部臟器診斷的價(jià)值已得到了臨床的廣泛認(rèn)同，且以肝臟超聲造影技術(shù)最為成熟，但其在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用相對(duì)較少。

2.1 增強(qiáng)模式：長(zhǎng)期以來(lái)，不少研究都致力于探索出一套統(tǒng)一、科學(xué)的腫瘤結(jié)節(jié)性質(zhì)超聲造影增強(qiáng)模式鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)。在甲狀腺結(jié)節(jié)中注入對(duì)比劑后，根據(jù)對(duì)比劑灌注情況分為無(wú)增強(qiáng)、環(huán)狀增強(qiáng)、不均勻增強(qiáng)、均勻增強(qiáng)，惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)，良性結(jié)節(jié)則多表現(xiàn)為環(huán)狀增強(qiáng)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的增強(qiáng)模式具有明顯差異，85.7%的惡性結(jié)節(jié)都呈不均勻增強(qiáng)，不均勻增強(qiáng)對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷靈敏度、特異度分別為85.7%、88.9%，77.8%的良性結(jié)節(jié)都呈環(huán)狀增強(qiáng)，環(huán)狀增強(qiáng)對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷靈敏度、特異度分別為77.8%、95.2%。另外還有不少文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果都與上述結(jié)果相符[4]。

2.2 增強(qiáng)強(qiáng)度：甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的不同，其空間分布、解剖結(jié)構(gòu)、血管生成情況也會(huì)有所不同。有文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺惡性腫瘤在注入對(duì)比劑后，呈不均勻增強(qiáng)，同時(shí)增強(qiáng)強(qiáng)度低于正常甲狀腺組織，良性結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為高增強(qiáng)或等增強(qiáng)，強(qiáng)度比正常組織更高。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫造影后多表現(xiàn)為低增強(qiáng)、等增強(qiáng)，較少呈高增強(qiáng)，腺瘤表現(xiàn)為高增強(qiáng)，且有“快進(jìn)慢退”的特點(diǎn)，甲狀腺癌則多標(biāo)下為低增強(qiáng)或等增強(qiáng)，且回聲不均勻，消退較快。不少研究都發(fā)現(xiàn)不同病理類型的甲狀腺結(jié)節(jié)造影灌注特點(diǎn)無(wú)明顯差異，但其可作為甲狀腺良惡性腫瘤鑒別的補(bǔ)充性手段。

3 超聲彈性成像

超聲彈性成像的原理是根據(jù)不同組織具有不同彈性系數(shù)，所以在施加交變振動(dòng)或外力的情況下也會(huì)表現(xiàn)出不同的應(yīng)變，再將受壓前后的回聲信號(hào)變化轉(zhuǎn)化為圖像，通過(guò)圖像色彩來(lái)反映組織硬度，最終鑒別出病灶性質(zhì)。該超聲技術(shù)反映的是組織的硬度，由于組織硬度又與病理結(jié)構(gòu)相關(guān)，故可通過(guò)組織硬度來(lái)鑒別病理結(jié)構(gòu)。通常來(lái)說(shuō)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的硬度低于惡性結(jié)節(jié)，彈性成像可根據(jù)這一特點(diǎn)來(lái)完成疾病診斷。目前，關(guān)于彈性成像的診斷標(biāo)準(zhǔn)、方法尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大部分都是通過(guò)彈性圖像的顏色來(lái)判定組織硬度，綠色表示平均硬度，藍(lán)色和紅色分別表示較平均組織硬和較平均組織軟。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的彈性成像硬度評(píng)分明顯高于惡性結(jié)節(jié)，通過(guò)彈性成像硬度分級(jí)可判定結(jié)節(jié)相對(duì)硬度，同時(shí)結(jié)合灰階聲像圖能較好地鑒別出結(jié)節(jié)性質(zhì)。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道，彈性評(píng)分在4~5分，應(yīng)高度懷疑為惡性，其診斷特異度、靈敏度分別為100.0%、97.0%，這表明超聲成像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)具有較高的特異度和靈敏度。

綜上所述，甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌腺體之一，其位置表淺，超聲檢查能清晰地顯示甲狀腺的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)及其與周圍組織的關(guān)系等，是臨床診斷甲狀腺疾病的常用手段。隨著三維超聲、超聲造影、彈性成像等新型超聲技術(shù)的應(yīng)用，能夠有效提高甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷準(zhǔn)確率，但這些新技術(shù)同時(shí)也存在一定的不足，臨床上可聯(lián)合應(yīng)用多種技術(shù)，以提高診斷敏感性，降低漏診率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉星君,施秉銀,王毅,等.超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)處理中的價(jià)值:123例甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲聲像圖分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2010,26(11):963-966.

[3] 丹?？?王燕,丹海永,等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷甲狀腺單發(fā)實(shí)性小結(jié)節(jié)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(1):63-65.

[4] 王曉慶,魏璽,徐勇,等.良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲征象及甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中華腫瘤雜志,2015,37(2):138-142.

中圖分類號(hào)：R581

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0031-02