嚴(yán)格管理制度對(duì)預(yù)防接種效果及不良事件控制的影響研究

閆海童

（山東省莒南縣相邸衛(wèi)生院，山東 莒南 276600）

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嚴(yán)格管理制度對(duì)預(yù)防接種效果及不良事件控制的影響研究

閆海童

（山東省莒南縣相邸衛(wèi)生院，山東 莒南 276600）

【摘要】目的 探討嚴(yán)格管理制度對(duì)預(yù)防接種效果及不良事件控制的影響。方法 山東省莒南縣相邸衛(wèi)生院自2013年1月開(kāi)始實(shí)施了嚴(yán)格管理制度，對(duì)實(shí)施前2011年1月至2012年12月期間的500例預(yù)防接種兒童作為對(duì)照組；2013年1月至2014年12月500例兒童作為觀察組。對(duì)比兩組的滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)施嚴(yán)格的管理制度之前，對(duì)照組患兒家屬的滿意度為84.8%（424/500），不良反應(yīng)發(fā)生為：暈厥11例、過(guò)敏性休克4例、過(guò)敏性皮疹38例、血清病3例、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎2例，誘發(fā)潛伏的感染28例，總計(jì)86例，占17.2%；實(shí)施嚴(yán)格的管理制度之后，觀察組患兒家屬的滿意度為99.0%（495/500），不良反應(yīng)發(fā)生為：暈厥6例、過(guò)敏性休克1例、過(guò)敏性皮疹16例、血清病1例、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎0例，誘發(fā)潛伏的感染10例，總計(jì)34例，占6.8%；觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 采取嚴(yán)格的管理制度能夠有效提高接種兒童家長(zhǎng)的滿意度，提升醫(yī)院整體素質(zhì)，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，有效避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果滿意。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)格管理制度；預(yù)防接種；滿意度；不良事件

兒童是祖國(guó)的希望，他們的健康成長(zhǎng)關(guān)系著民族和國(guó)家的未來(lái)。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的大幅度提高，人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)和要求也有了很大的改變，尤其是兒童，不僅僅是少生病和不生病，還要身體健康、心理健康[1]。然而，兒童不是成人簡(jiǎn)單的縮小，無(wú)論是保健，還是疾病的治療和護(hù)理，都與成人有很大的不同，需要備加呵護(hù)。集體兒童保健又稱托幼機(jī)構(gòu)保健。托幼機(jī)構(gòu)保健包括嬰兒室、托兒所和幼兒園。由于集居，相互接觸密切，發(fā)生傳染病時(shí)易擴(kuò)散流行。因此托幼機(jī)構(gòu)必須貫徹預(yù)防為主的方針，切實(shí)做好保健工作[2]。計(jì)劃免疫是根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔楹腿巳好庖郀顩r，將各類疫苗按國(guó)家規(guī)定的免疫程序，合理地、有計(jì)劃地對(duì)易感人群（即沒(méi)有免疫力的兒童）進(jìn)行預(yù)防接種，實(shí)施“嚴(yán)格管理”制度，可保證接種對(duì)象和接種項(xiàng)目能夠準(zhǔn)確、及時(shí)地進(jìn)行，避免發(fā)生錯(cuò)種、漏種和重種。免疫工作是一項(xiàng)群眾性的工作，必須利用一切機(jī)會(huì)大力宣傳預(yù)防接種的重要意義，以取得各方的支持和合作，確保計(jì)劃免疫按時(shí)完成。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：山東省莒南縣相邸衛(wèi)生院自2013年1月開(kāi)始實(shí)施了嚴(yán)格管理制度，對(duì)實(shí)施前2011年1月至2012年12月期間的500例預(yù)防接種兒童作為對(duì)照組；2013年1月至2014年12月500例兒童作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 掌握嚴(yán)格的禁忌證

1.2.1.1 一般禁忌證：①發(fā)熱。②急或慢性疾病的發(fā)病期。如風(fēng)濕病、活動(dòng)性肺結(jié)核、心臟病、急慢性腎炎、肝硬化、糖尿病、高血壓、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重化膿性皮膚病、中耳炎。③過(guò)敏性疾病：嬰兒濕疹、哮喘、蕁麻疹。④體質(zhì)特別虛弱、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。⑤某些傳染病流行季節(jié)：如乙腦流行季節(jié)不宜接種百日咳疫苗，因?yàn)榭烧T發(fā)乙型腦炎。⑥近6周曾注射過(guò)丙種球蛋白、免疫球蛋白或其他免疫制劑者，暫緩用甲肝減毒活疫苗、麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等活疫苗。⑦對(duì)患有癲癇、抽搐史者禁注百白破疫苗、乙型腦炎疫苗、流腦多糖疫苗。⑧急性傳染病的潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期及恢復(fù)期。

1.2.1.2 特殊禁忌證：①活疫苗：孕婦、免疫缺陷病、惡性腫瘤者長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素、抗代謝藥及免疫抑制劑患者忌接種。②需復(fù)種的疫苗。如第一針已有高熱、驚厥、休克等嚴(yán)重反應(yīng)者，以后不能再?gòu)?fù)種。③脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗。嚴(yán)重腹瀉兒暫緩服用，腹瀉病痊愈后再服用。④卡介苗。凡患過(guò)結(jié)核病、OT或PPD（+）者禁用。

1.2.2 預(yù)防接種注意事項(xiàng)：①疫苗應(yīng)從正規(guī)渠道進(jìn)貨，所用疫苗應(yīng)該有衛(wèi)生部批號(hào)。千萬(wàn)不可在私人診所接種，以防意外發(fā)生。②預(yù)防接種前，一定要看清說(shuō)明書(shū)所指的接種對(duì)象、用法及劑量、禁忌、反應(yīng)、注意事項(xiàng)、保存及運(yùn)輸是否符合要求、有效期等；并應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)禁忌證再?zèng)Q定能否進(jìn)行預(yù)防接種。③安瓿裂損，疫苗變色均不能使用。④疫苗開(kāi)封后均應(yīng)在1 h內(nèi)用完。⑤為防止意外，應(yīng)有1∶1000腎上腺素、氫化考的松等搶救藥品備用。⑥每人均應(yīng)使用一次性注射器進(jìn)行預(yù)防接種，以防交叉感染。

1.2.3 掌握每種疫苗的特點(diǎn)

1.2.3.1 麻疹減毒活疫苗：①混濁或絮狀物，不能使用。②此疫苗未加防腐劑，既不耐熱，也不耐寒，因此，抽吸后放置時(shí)間不可超過(guò)0.5 h。③接種對(duì)象為出生后8個(gè)月以上未患過(guò)麻疹的嬰兒。因小嬰兒體內(nèi)尚有母體抗體殘留，故嬰兒初種麻疹疫苗不可過(guò)早。

1.2.3.2 脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸：①目前，在我國(guó)服用的糖丸為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合疫苗糖丸，呈白色，其特性為怕熱、不怕冷，故在保存、運(yùn)輸及使用過(guò)程中需冷藏于0 ℃以下。②服用此糖丸時(shí)，用涼開(kāi)水送服或直接含服，切勿用熱開(kāi)水或母乳喂服。因?yàn)闊衢_(kāi)水可將活疫苗燙死，母乳中的抗體可作用于活疫苗。

1.2.3.3 流行性乙型腦炎疫苗：①接種對(duì)象為流行地區(qū)1~10歲兒童。②應(yīng)在流行季節(jié)前1個(gè)月完成接種。

1.2.3.4 百白破混合制劑：①此制劑屬多聯(lián)多價(jià)疫苗，使用前要充分搖勻。②破傷風(fēng)類毒素和白喉類毒素為吸附制劑，即在制品中加入磷酸鋁或氫氧化鋁等吸附制劑，使其吸收慢，刺激時(shí)間長(zhǎng)，免疫效果好。應(yīng)注意注射的間隔期。

1.2.3.5 卡介苗：①卡介苗為無(wú)毒、無(wú)致病性牛型結(jié)核菌懸液，是不加防腐劑的活菌苗，用于預(yù)防結(jié)核病。②初種年齡為嬰兒出生24 h后。③2個(gè)月以上嬰兒及成人接種前應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性反應(yīng)者可接種卡介苗，陽(yáng)性反應(yīng)者表示已獲得免疫力，不需再接種。

1.2.3.6 乙型肝炎疫苗：①乙型肝炎疫苗是一種預(yù)防乙型肝炎病毒感染的主動(dòng)免疫生物制品，可阻斷母嬰傳播。接種疫苗者HBV標(biāo)志必須陰性。②接種程序按“0、1、6”順序進(jìn)行肌內(nèi)注射，即第1針在新生兒出生后24h內(nèi)注射，第2、3針?lè)謩e在嬰兒1足月和6足月時(shí)注射。

2 結(jié) 果

實(shí)施嚴(yán)格的管理制度之前，對(duì)照組患兒家屬的滿意度為84.8% （424/500），不良反應(yīng)發(fā)生為：暈厥11例、過(guò)敏性休克4例、過(guò)敏性皮疹38例、血清病3例、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎2例，誘發(fā)潛伏的感染28例，總計(jì)86例，占17.2%；實(shí)施嚴(yán)格的管理制度之后，觀察組患兒家屬的滿意度為99.0%（495/500），不良反應(yīng)發(fā)生為：暈厥6例、過(guò)敏性休克1例、過(guò)敏性皮疹16例、血清病1例、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎0例，誘發(fā)潛伏的感染10例，總計(jì)34例，占6.8%；觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討 論

兒童時(shí)期是整個(gè)人生的初始階段，兒童的身心健康不但直接影響一個(gè)人一生的發(fā)展，而且還會(huì)關(guān)系到整個(gè)民族的素質(zhì)和國(guó)家的前途。因此，保證兒童的身心健康不論是對(duì)個(gè)體的發(fā)展，還是對(duì)民族素質(zhì)的提高都具有重要意義，其中預(yù)防接種是重要措施之一。預(yù)防接種和藥物注射一樣，應(yīng)做好各種準(zhǔn)備工作，防止醫(yī)療事故發(fā)生。

首先要了解疫苗說(shuō)明書(shū)的全部?jī)?nèi)容，詢問(wèn)小兒有無(wú)過(guò)敏史，做好消毒用具和搶救藥品的準(zhǔn)備工作。禁忌證：急性傳染病及恢復(fù)期，慢性消耗性疾病、活動(dòng)性肺結(jié)核、先天性免疫缺陷疾病、肝腎疾病及發(fā)熱的小兒均不能接種。接種要點(diǎn)：接種時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)規(guī)定，掌握疫苗的接種方法、劑量、次數(shù)和間隔時(shí)間，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，每人用一個(gè)注射器，防止交叉感染[3]。

免疫制劑是一種異體蛋白，注射后可使被接種者產(chǎn)生不良反應(yīng)。但絕大多數(shù)人接種后反應(yīng)輕微，個(gè)別人可出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)。目前使用的各類制品除百白破因用氫氧化鋁吸附劑制成，偶有嚴(yán)重反應(yīng)外，一般反應(yīng)均很輕微，反應(yīng)持續(xù)時(shí)間也短暫，因此，預(yù)防接種是安全可靠的。一般可分為局部、全身和異常反應(yīng)。局部反應(yīng)一般在2~3 d內(nèi)可自行消退，不需特殊處理或可進(jìn)行熱敷。如局部反應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大并伴高熱等全身癥狀，則需就醫(yī)診治。若局部遲遲無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明接種失敗。偶有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，穿刺或活切檢查為干酪樣變，說(shuō)明卡介苗接種反應(yīng)強(qiáng)烈，引起淋巴結(jié)核，需抗癆治療。全身反應(yīng)輕者勿需處理；重者休息，對(duì)癥治療，如畏寒高熱可口服樸熱息痛或布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛劑，嘔吐、腹痛可給服維生素B6、滅吐靈、654-2、痛痙平等止吐、解痙劑[4]。

暈厥、過(guò)敏性休克、過(guò)敏性皮疹、血清病、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎，誘發(fā)潛伏的感染等。暈厥時(shí)，可讓小兒平臥，保持安靜，可手指甲壓或針刺人中穴，給喝熱開(kāi)水或糖水，一般幾分鐘內(nèi)即可恢復(fù)，仍不恢復(fù)者或休克者立即皮下注射1∶1000腎上腺素0.01~0.03 mL/（kg?次）。無(wú)效或其他異常反應(yīng)應(yīng)迅速住院搶救或治療。暈針：常在注射時(shí)或注射后數(shù)分鐘內(nèi)，出現(xiàn)心慌、虛弱感、胃部不適或輕度惡心、手足發(fā)麻等表現(xiàn)。立即將小兒平臥，頭稍低，保持安靜，喂糖水或溫開(kāi)水，必要時(shí)針刺人中、十宣等穴位，片刻即可恢復(fù)正常。脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)立即皮下或靜脈注射1∶1000腎上腺素0.5～1.0 mL（兒童0.01～0.03 mL/kg），并將小兒平臥，頭稍低，給予吸氧、注意保暖，病情稍穩(wěn)定后，迅速轉(zhuǎn)院搶救。全身反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，應(yīng)密切觀察病情變化，一般休息1～2 d可以自愈。疫苗接種后體溫37.5～38.5 ℃的反應(yīng)，一般不需處理，適當(dāng)休息，多飲水，可自行恢復(fù)，少數(shù)體溫可達(dá)到39 ℃以上，應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處理。局部反應(yīng)：接種后1～2 d以內(nèi)，局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，附近淋巴結(jié)可有腫大壓痛，一般不需特殊處理[5]。

通過(guò)本研究我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)施嚴(yán)格的管理制度之后，觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），由此可見(jiàn)，采取嚴(yán)格的管理制度能夠有效提高接種兒童家長(zhǎng)的滿意度，提升醫(yī)院整體素質(zhì)，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，有效避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 權(quán)力,徐敏鋼,黃瑾,等.上海市閘北區(qū)7價(jià)肺炎疫苗預(yù)防接種不良反應(yīng)調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23(6):271-273.

[2] 張麗潔,王遠(yuǎn)紅,武翠玲,等.預(yù)防接種疫苗不良反應(yīng)二例分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(8):938-939.

[3] 楊潔,何梅英,單芙香,等.無(wú)細(xì)胞和全細(xì)胞百白破疫苗接種不良反應(yīng)觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(7):1225-1227.

[4] 李振玲,張艷玲,隋鳳湖,等.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(9):77-78.

[5] 唐君.全程護(hù)理干預(yù)措施在小兒預(yù)防接種中應(yīng)用的臨床效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(6):816-818.

Study on the Effect of Strict Management System on the Prevention and Control of Adverse Events

YAN Hai-tong
(Junan Xiangdi Health Hospital, Junan 276600, China)

[Abstract]Objective To investigate the effect of strict management system on the prevention and control of adverse events. Methods Junan Xiangdi Health Hospital from January 2013 began implementation of a strict management system, on the implementation of the January 2011 to December 2012 period 500 cases vaccinated children as control group. In January 2013 to December 2014 500 cases of children as the observation group. The satisfaction of the two groups and the incidence of adverse reactions were compared. Results Before the implementation of strict management system, control group of parents of children with satisfaction was 84.8% (424/500), adverse reactions occur as: syncope in 11 cases, 4 cases of anaphylactic shock， 38 cases of allergic skin rash， serum disease （3 cases）， allergic cerebrospinal meningitis in 2 cases， latent cause of infection in 28 cases， a total of 86 cases, accounting for 17.2%; After the implementation of strict management system, observation group of parents of children with satisfaction was 99.0% （495/500）， adverse reactions occur as： syncope in 6 cases， 1 case of anaphylactic shock， allergic rash 16 cases， serum sickness 1 example， allergy epidemic meningitis cases, latent cause of infection (10 cases), a total of 34 cases, accounting for 6.8%. The satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of the control group， there were significant differences （P<0.05). Conclusion Strict management system can effectively improve the satisfaction of parents of children, improve the overall quality of the hospital， reduce the incidence of adverse reactions， and effectively avoid the occurrence of medical disputes， the clinical application effect is satisfactory.

[Key words]Strict management system; Vaccination; Satisfaction degree; Adverse events

中圖分類號(hào)：R186

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0008-02