復雜性肛瘺合并糖尿病的圍術期臨床研究

洪炎

復雜性肛瘺合并糖尿病的圍術期臨床研究

洪炎

目的探討復雜性肛瘺合并糖尿病患者的圍術期護理措施,總結護理經驗,提高護理質量。方法回顧性分析52例復雜性肛瘺合并糖尿病患者圍術期相關資料。結果行綜合護理措施后,52例患者手術成功,術后切口愈合情況良好,均按時出院,無并發癥及后遺癥發生。護理滿意率為96.2%。結論對于復雜性肛瘺合并糖尿病患者,圍術期的精心綜合護理可有效地預防并發癥的發生,使臨床癥狀得到有效地緩解,提高圍術期患者的滿意度,值得推廣。

肛瘺；糖尿病；圍手術期

肛瘺是一種常見的直腸肛管疾病,其患者涉及各個年齡段,尤其多見于青壯年男性,其臨床特征表現為疼痛、瘙癢和反復流膿。由于其特殊的解剖位置和結構,常常會引起相應的并發癥,提高圍術期的護理質量,降低術后并發癥發生率一直都是護理工作的目標［1］。本研究隨機選取本院52例復雜性肛瘺合并糖尿病患者,開展圍術期護理研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年7月本院收治的52例復雜性肛瘺合并糖尿病患者作為實驗對象,其中男30例,女22例,年齡20～70歲,平均年齡(35±5)歲,病程6～12個月,平均病程(8.5±2.6)個月。

1.2 護理方法

1.2.1 術前準備 術前應對患者進行關于手術的實施措施及其安全性、療效的相關講解,使患者了解在術中潛在的風險和術后可能出現的不適癥狀以及并發癥,加強自我健康保護意識,提高護理質量。患者在接受手術前1 d,膳食應以流食為主,術前2～3 h應排空大小便,用肥皂水對肛周皮膚進行清洗。

1.2.2 術中護理 患者進入到手術室后,術中患者應側臥屈膝將臀部暴露,并保持該姿勢勿隨意移動身體,如有咳嗽、咳痰或身體不適,應及時報告護士。同時應對患者的生命特征進行實時的監控,確保患者各項生命特征處于正常狀態。術中護理應以親情鼓勵為主,親情式護理可以幫助患者處于放松的狀態,減小患者的感情波動,使患者能夠積極配合,防止術中突發情況發生。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 康復運動指導 術后適當的運動可增加組織對糖的利用率,降低血糖,還可提高機體對胰島素的敏感性,使肛門血流通暢,促進術后康復。術后2～3 d內可協助患者進行床旁運動,并逐漸增大日運動量。術后運動時應注意勿空腹運動,也不能夠在胰島素或是口服型降血糖藥物作用的高峰期時運動。如患者在運動中出現心率加快、頭暈、目眩、惡心等不適癥狀時應立即停止運動。

1.2.3.2 飲食護理 進食蛋白含量高的飲食,促進傷口愈合,但糖尿病患者的自身代謝存在一定的障礙,需制定合理科學的飲食計劃,且不宜選擇含高糖和高脂的食物。患者應以富含維生素易消化流質或半流質清淡食物為主,保證食物安全可靠,既能滿足機體對營養的需求,又促使創面盡快地恢復,方便血糖的控制。

1.2.3.3 嚴密血糖監測 患者的血糖變化易受到外界環境及飲食的影響,嚴密監測并根據血糖的變化情況對胰島素的劑量或是降低血糖的藥物進行調整。胰島素用量調整的過程中,應注意影響血糖水平的因素,如食物吸收速率、胰島素的吸收速率、激素水平及運動量、機體應激反應等。患者應在餐前30min進行胰島素的皮下注射,而護理人員在40min內應多次檢查患者血糖是否在正常范圍內。服用口服性降糖藥時,患者要嚴格按照指導說明進行按量按時服藥,不可漏服多服。糖尿病患者治療期間常常會出現低血糖等不良反應,如出現頭暈、心悸、無力、意識障礙等,應立即口服含高糖的物質,或報告醫生護士采取相應急救措施［2］。

1.2.4 出院指導 指導患者出院后合理飲食、適量運動,繼續按醫囑服用降血糖藥物,注意個人衛生,實行血糖的自我監測,按固定時間復查,康復期間需保持愉快的心情,合理的運動,如患者出現情緒不穩定及精神異常等不良癥狀,應及時就醫。

1.3 評價指標 采用本院自制調查問卷對患者滿意度進行調查,內容包括服務態度、護理技術、宣教內容、需求滿足程度等,滿分100分。≥90分為十分滿意,89～80分為滿意,≤79分為不滿意。滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

52例患者經過圍術期精心綜合護理措施后,患者手術切口愈合情況良好,均按時出院,其住院時間為15～30 d,平均住院時間為(19.18±0.5)d,術后隨訪3～12個月,平均隨訪(7.1±2.3)個月,無并發癥及后遺癥發生。患者術后十分滿意28例,滿意22例,不滿意2例,總滿意率96.2%。

3 討論

肛瘺是一種常見的直腸肛管疾病,主要是由膿腫、肛管與直腸等部位感染所致,肛門附近的肉芽腫性管道主要由外口、內口與瘺管等組成,其存在著較高的發病率,且發病的年齡段已趨于低齡化［3］。患有糖尿病的患者,皮膚的抵抗力逐漸下降以后,極易導致肛門直腸膿腫而引發肛瘺,機體無法通過自身修復系統對肛瘺進行修復自愈,必須通過手術治療的方法,才能夠治愈肛瘺,但由于手術創傷面大且為非無菌手術,引起細菌感染而引發的并發癥的幾率也隨即增高,同時高血糖也會影響傷口愈合情況,這些因素都極易引發傷口延遲愈合以及傷口感染等并發癥,因此對圍手術期護理的要求也隨即增高［4］。

綜上所述,對于復雜性肛瘺合并糖尿病疾病的治療,手術是治療的根本,但采取有效措施加強圍手術期護理,控制血糖及防治感染,正確及時地進行傷口處理并給予充分的營養支持可以降低并發癥的發生幾率,使患者的臨床癥狀得到緩解,提升患者的護理滿意度。

［1］毛艷,陳琳.復雜性肛瘺合并糖尿病的護理體會.醫學理論與實踐,2013,26(1):89-90.

［2］趙世麗,胡紅玉,魯春霞.復雜性肛瘺合并糖尿病的護理體會.臨床誤診誤治,2009,9(26):93-94.

［3］于冰,王明玉.肛瘺再手術157 例臨床分析.社區醫學雜志,2015,9(10):47-48.

［4］戴新新.復雜性肛瘺患者的圍手術期護理效果觀察.臨床護理,2015,13(1):136-137.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.193

2015-09-23］

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