護理干預對小兒急性膿胸治療轉歸的影響

張月

護理干預對小兒急性膿胸治療轉歸的影響

張月

目的探討護理干預在小兒急性膿胸治療中的作用與效果。方法22例小兒急性膿胸患兒,在抗感染用藥和吸氧的基礎上,給予小兒胸腔排膿(穿刺抽膿或閉式引流)和營養生活等方面的治療,實行相應的護理干預措施,觀察效果。結果22例小兒急性膿胸患兒全部治愈,治愈率為100%,無一例患兒死亡。結論良好的護理干預措施是提高小兒急性膿胸治愈率的可靠保證。

小兒急性膿胸；護理干預；作用；效果

急性膿胸是胸膜的急性感染,又稱為急性化膿性胸膜炎,本病可發生任何年齡,但尤以嬰幼兒居多。早期診斷和有效的治療和護理是提高治愈率的重要方法。收集本院兒科2000年1月～2014年12月22例小兒急性膿胸臨床資料,通過護理干預有效地配合醫生治療,使患兒獲得良好的轉歸,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料收集于2000年1月～2014年12月兒科病房和病案管理科22例小兒急性膿胸患兒的臨床資料。男14例,女8例,年齡2～6歲,病程14～24 d。

1.2 主要臨床表現 胸痛14例(63.6%),氣急8例(36.4%),胸廓隆起(病則)10例(45.5%),呼吸運動減弱8例(36.4%),呼吸困難14例(63.6%),高熱(＞39℃)22例(100.0%)。

1.3 主要輔助檢查

1.3.1 臨床檢驗 ①外周血象：白細胞計數(WBC)＞18.26 ×109/L 22例(100%),部分胞漿可見中毒顆粒。②細菌學檢測：經抽取濃汁培養主要致病菌有：金黃色葡萄球菌12例,肺炎球菌8例,克雷伯氏桿菌4例。致病菌對頭孢三代抗菌素最為敏感。

1.3.2 影像學檢查 立位DR胸片見病側胸腔模糊或拋物線狀改變。6例因合并支氣管胸膜瘺而表現病側胸腔積液積氣,肺受壓萎縮,縱膈向對側輕度移位。彩超和胸部CT均見病側胸腔積液。

1.4 方法 選用致病菌敏感的頭孢三代抗菌素頭孢他啶抗炎,間斷輸血和血漿給予營養支持,對病側采取胸腔穿刺抽膿后反復沖洗或做胸腔閉式引流術,并且相應地實行護理干預措施。具體如下。

1.4.1 心理護理 隨著心理護理在現代護理模式中地位的日益顯現,廣大臨床護士對患兒心理狀況的評估愈加關注［1］。由于小兒處于生長發育中,各器官發育尚不完善,當受到疾病影響時,正常的生理功能因受到干預而產生不良的心理狀態,如對醫院環境陌生,對醫護人員產生恐懼心理,表現畏懼、哭鬧、拒絕和掙脫做有關檢查及處置,給護理工作帶來了一定難度。針對小兒的心理反應,護理人員應多一些關懷,因為關懷是護理的重要組成部分,是護理中心思想,人文關懷已成為現代護理體系中的重要組成部分［2］。

1.4.2 臨床護理

1.4.2.1 胸腔排膿護理 胸腔排膿是治療膿胸最有效方法,具體包括以下兩種方法。①單純胸腔穿刺排膿護理：醫生在B超監視下對病側胸腔穿刺抽膿和用生理鹽水進行沖洗,護士需與家長密切配合固定好患兒體位,讓醫生一次穿刺成功。當抽膿和胸腔沖洗結束后還要注意觀察患兒的呼吸變化,口唇有無青紫,血氧飽和度是否保持在90%以上等,另外對穿刺部位包扎敷料應固定牢靠而且保持干燥整潔。②胸腔閉式引流排膿護理：對濃汁粘稠不易抽出或合并有氣胸時需要做胸腔閉式引流術來排出濃汁和氣體。胸腔引流管要求密閉,保持管道通暢,防止折疊、扭曲,如引流管有堵塞,需要沖洗時嚴格無菌操作,控制沖洗速度和壓力［3］。引流管下接密閉的水封瓶,瓶內的引流玻璃管應深入水平面下5cm為宜。當經過24 h觀察瓶內無氣體排出并且引流液＜10ml時可考慮拔管,拔管后將創口消毒后用凡士林油紗布封閉包扎。在胸腔放置引流期間應鼓勵患兒做深呼吸運動,利用吹氣球等方法來促進肺膨脹同時還能加快濃汁和氣體的排出。

1.4.2.2 并發癥的預防和護理 護理人員除做好常規術后護理及癥狀護理外,還必須加強預見性護理［4］。小兒急性膿胸最常見的并發癥是化膿性心包炎和敗血癥,護理中時刻注意觀察病情變化,如呼吸和心率有無增快,持續高熱后周身皮膚有無充血性皮疹發生和患兒精神狀態反應差等。

1.4.2.3 增加營養和生活護理 良好的營養供給是提高機體抵抗力的先決條件,也是保證組織恢復和創口愈合的基礎［5］。在治療過程中通過補充營養對糾正患兒貧血,提高自身抵抗力,恢復健康有重大意義。適當少量間斷輸新鮮血漿(50～100ml/次),白蛋白(25～50ml/次),飲食給予富含高蛋白,多種維生素和微量元素易消化的半流食,能夠促進患兒病情好轉。

2 結果

本組22例患兒全部治愈,治愈率為100%,無一例患兒死亡。

3 小結

近年來由于新型抗菌素不斷被臨床應用,小兒呼吸道疾病得到及時治療,目前小兒急性膿胸的發病率得到控制。通過對本組資料的回顧性總結,護理人員在對小兒生命體征、血氧飽和度進行細微的動態觀察中密切配合醫生做好胸腔排膿和并發癥的預防,制定針對性相應護理干預措施,收到了良好的治療和護理效果,使護士的整體素質得到了提高,同時也提升了醫院的信譽。

［1］岳芳,楊志國,程征海,等.外科治療小兒膿胸226例療效分析.河北醫藥,2008(2):193-194.

［2］周恕,高紀平,邢軍,等.胸腔鏡手術治療小兒膿胸20例臨床分析.中國當代兒科雜志,2005(3):263-264.

［3］馮彩婷.小兒膿胸102例臨床診治分析.臨床肺科雜志,2010 (10):1477-1478.

［4］賀文.小兒膿胸術后胸腔沖洗的護理.護理學雜志,2000(15): 147.

［5］張愛華,田輝,王德江,等.小兒膿胸治療方法及應用時機的探討.華北煤炭醫學院學報,2003(5):563-564.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.176

2015-08-19］

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