術(shù)后綜合護理干預(yù)對食管癌患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

鄧福俠

術(shù)后綜合護理干預(yù)對食管癌患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

鄧福俠

目的探討術(shù)后綜合護理對食管癌患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法60例食管癌患者隨機分為觀察組和對照組,各30例。兩組術(shù)前護理方法相同,對照組術(shù)后采用常規(guī)護理,觀察組術(shù)后在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合護理干預(yù),比較兩組患者術(shù)后的康復(fù)情況。結(jié)果觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組,胃腸蠕動時間、下床活動時間、住院時間少于對照組,并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的護理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論術(shù)后綜合護理能夠加快食管癌患者的康復(fù)速度,減少術(shù)后并發(fā)癥,值得臨床推廣。

術(shù)后綜合護理；食管癌；術(shù)后康復(fù)；滿意度

食管癌是比較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,常見于食管中下段,發(fā)病率和死亡率較高。以手術(shù)為主的綜合療法是食管癌的主要治療方法,手術(shù)切除率約為90%,手術(shù)病死率約為5%。但手術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷性操作,無論是傳統(tǒng)開胸手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù),患者術(shù)后均面臨康復(fù)的問題,如何采用護理措施減少術(shù)后并發(fā)癥,加速康復(fù)一直以來都是胸外科醫(yī)護人員研究的焦點。綜合性護理是一種系統(tǒng)的護理方案,其制定的一些護理措施均是為了促進患者的康復(fù)。本院2014年1月～2015年7月對30例觀察組食管癌患者術(shù)后實施綜合護理干預(yù),效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年7月收治的60例食管癌手術(shù)患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①均知曉自身的病情和治療方法；②術(shù)前均明確診斷,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無手術(shù)禁忌證,肺功能可耐受雙肺通氣,開胸手術(shù)；④無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病；⑤無遠處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他惡性腫瘤者；②嚴(yán)重心腦腎等系統(tǒng)病變無法耐受手術(shù)、麻醉者；③有胸腔積液、腹水、水腫者；④有自身免疫性疾病；⑤明顯的肺部疾病者。其中男33例,女27例。年齡42～70歲,平均年齡(56.5±12.5)歲。腫瘤位于食管中段35例,下段25例。TNM分期：Ⅰ期20例,Ⅱ期25例,Ⅲ期15例。組織學(xué)分型：鱗癌56例,其他4例。開胸手術(shù)42例,微創(chuàng)手術(shù)18例。采用隨機抽簽的方法分為觀察組和對照組,每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)前護理方法相同,對照組術(shù)后采用常規(guī)護理,常規(guī)禁食、禁飲。觀察組為加快患者術(shù)后康復(fù)在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合護理干預(yù),具體內(nèi)容如下。

1.2.1 疼痛護理 患者清醒后告知患者手術(shù)成功。經(jīng)靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解術(shù)后疼痛,客觀的介紹術(shù)后止痛藥物,講解其作用機理、使用劑量及效果,告知患者使用止痛劑的成癮性較低,指導(dǎo)患者合理使用止痛劑。在不引起患者反感的情況下可采用眼神、撫觸等非語言溝通方式,指導(dǎo)患者通過看電視、聽音樂、聊天等形式,轉(zhuǎn)移對疼痛的關(guān)注程度［1］。

1.2.2 術(shù)后早期進食 在病情允許的情況下,囑患者嚼口香糖以促進唾液分泌和加速術(shù)后康復(fù)。術(shù)后1 d可給予溫開水漱口,以減少口干。術(shù)后1 d可選用稀粥、清淡的菜湯、米湯、果汁、藕粉等流質(zhì)飲食,逐步過渡,爭取5 d內(nèi)恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)［2］。

1.2.3 術(shù)后早期運動 麻醉未恢復(fù)前,指導(dǎo)家屬對患者進行被動下肢運動,按摩患者的小腿,輕捏腓腸肌［3］。術(shù)后6 h鼓勵患者清醒后,向其講解術(shù)后早期運動的方法、目的和意義,取得患者的配合。在床上進行自主活動四肢、翻身等輕微活動,運動范圍在患者的耐受程度之內(nèi),每2小時1次,可在家屬的協(xié)助下進行。術(shù)后1 d指導(dǎo)患者在床上做運動,術(shù)后2 d鼓勵下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后3 d的疼痛評分、胃腸蠕動時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及護理滿意度。其中疼痛評分采用視覺模擬評分評定,評分0～10分,評分越高,疼痛越劇烈。術(shù)后每2小時聽1次腸鳴音。護理滿意度：參照醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定護理滿意度調(diào)查問卷,共包括25個項目,每個項目評分1～4分,滿分100分,評分≥90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后3 d時疼痛評分、胃腸蠕動時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥分別的發(fā)生率為(3.5±1.2)分、(2.9±1.5)d、(2.3±1.1)d、(7.8±2.2)d,6.7%(2/30)。對照組分別為(4.5±1.3)分、(4.4±1.4)d、(4.2±1.5)d、(11.5±3.1)d,21.3%(7/30)。觀察組與對照組的護理滿意度分別為96.7%(29/30),80.0%(24/30)。觀察組以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

綜合性護理是按照生物-心理－社會的醫(yī)學(xué)模式的要求,根據(jù)患者的需求,制定有利于患者康復(fù)的護理措施,將其靈活加入到常規(guī)護理中的一種護理模式,其改變了傳統(tǒng)護理僅限于功能性護理操作的局面,適應(yīng)了當(dāng)代護理發(fā)展的需要。本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對食管癌患者術(shù)后加強疼痛護理、指導(dǎo)早期進食和早期運動,結(jié)果顯示,以上綜合護理措施減少了患者的術(shù)后疼痛和并發(fā)癥及疼痛評分、胃腸蠕動時間、下床活動時間、住院時間并且提高了護理滿意度(P＜0.05)。其中疼痛護理是人性化護理的重要體現(xiàn),術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用和疼痛知識、應(yīng)對技能的指導(dǎo),有效減少了術(shù)后疼痛帶給患者的不良情緒體驗。術(shù)后早期進食,能夠加快胃腸功能恢復(fù),而且還能改善門靜脈循環(huán),調(diào)整腸道微生態(tài),維護腸黏膜屏障,同時也利于減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后早期活動,其不僅增加了胃腸蠕動腸袢間的摩擦力,加快了胃腸蠕動［4］,也有利于減少腹脹、腸黏連等術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述,術(shù)后綜合護理能夠加快食管癌患者的康復(fù)速度,減少術(shù)后并發(fā)癥,值得臨床推廣。

［1］何吉,尤振兵,田文澤,等.醫(yī)護一體化護理對食管癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)與近期生存質(zhì)量的影響.中華現(xiàn)代護理雜志,2014,49(28):3553-3557.

［2］周玉玲,王學(xué)梅,吳金防,等.優(yōu)化經(jīng)口進食路徑對提高食管癌術(shù)后舒適度的探討.護士進修雜志,2014,29(24):2271-2274.

［3］劉蘭香,林賽穆,林勝謀.系統(tǒng)化運動指導(dǎo)對食管癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響.護理實踐與研究,2013,10(14):41-42.

［4］林小芳,黃先玲,鐘番番,等.快速康復(fù)外科理念在食管癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用.齊魯護理雜志,2014,20(10):43-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.169

2015-10-09］

114011 遼寧鞍山中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院鞍山醫(yī)院