不穩定骨盆骨折并發癥的預防及臨床護理分析

魏艷 牛鑫 許晶晶

不穩定骨盆骨折并發癥的預防及臨床護理分析

魏艷 牛鑫 許晶晶

目的分析不穩定骨盆骨折并發癥的預防及臨床護理。方法90例不穩定骨盆骨折患者作為研究對象,均予以臨床護理,觀察護理效果。結果90例患者經臨床護理后功能獨立性評定(FIM)評分為(90.07±4.56)分,與護理前的(47.85±3.47)分比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)；并發癥發生率為3.33%。結論強化臨床護理可以有效預防并發癥的發生,促進不穩定骨盆骨折患者的康復,值得臨床推廣應用。

不穩定骨盆骨折；并發癥；臨床護理

不穩定骨盆骨折常伴有多個臟器損傷［1］,而且并發癥發生率高,對患者身體健康和日常生活造成極大的影響。如果不予以及時的治療和恰當的臨床護理,將會增加發生殘疾和死亡的可能性。因此,強化并發癥的預防和臨床護理具有重要意義。本文為了分析不穩定骨盆骨折并發癥的預防及臨床護理,對本院2010年3月～2015年3月收治的不穩定骨盆骨折患者進行研究,以供臨床研究參考,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月～2015年3月收治的90例不穩定骨盆骨折患者作為研究對象,男48例,女32例；平均年齡(65.8±5.3)歲；38例尿道損傷,52例膀胱損傷。

1.2 方法 臨床護理包括急救護理、常規護理、并發癥預防及護理3大方面,具體如下：①急救護理：快速建立靜脈通道,予以輸血輸液治療；大量出血者予以止血、止痛處理,并固定復位骨折；密切監測患者生命體征。②常規護理：對氧飽和度低的患者,予以低流量吸氧；行實驗室及影像學檢查；注意導尿管留置的具體狀態,詳細記錄患者排尿量、尿色、皮膚溫度及色澤；麻醉狀態下糾正骨盆變形及移位,視病情行關節內外固定術。③并發癥預防及護理：a.尿道及膀胱損傷護理：檢查患者會陰部、膀胱、尿道口情況,發現膀胱破裂后立即行膀胱穿刺,抽出血尿,并行手術探查和恥骨上膀胱造瘺；早期行導尿及留置導尿管；術后護理導尿管,保持導尿管通暢；每日清潔會陰部,保持干燥；保持造瘺口周圍皮膚及敷料干燥,防止感染；b.褥瘡預防及護理：由于臥床時間長,體位改變困難,故須保持床鋪干凈整潔,及時更換床單；注意骨突出部位是否受壓,每隔2 h進行翻身或變換體位1次；病情不允許翻身或變換體位時可在骨突部位加氣墊或綿圈；c.肺部感染預防及護理：指導患者進行深呼吸、咳嗽、排痰等運動；在病情允許的情況下,給予患者拍背以利排痰,必要時予以霧化吸入；d.關節僵硬及靜脈栓塞的預防及護理：待病情穩定后,指導患者進行上下肢肌肉鍛煉,術后第7天可采用牽引架進行無重力關節鍛煉,并隨著病情的好轉逐漸增加強度；術后1個月可去除牽引固定,扶拐行走；術后50 d則可丟棄拐杖負重行走,以鞏固鍛煉效果。

1.3 觀察指標及判定標準 統計護理前后患者的FIM評分,并進行對比分析,觀察護理后的并發癥發生情況,并統計并發癥發生率。具體如下：①采用FIM量表對患者自理能力進行評價［2］,最高分126分,最低分18分,分值越高,表示患者自理能力越好。②并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

護理前,90例患者的FIM評分為(47.85±3.47)分,護理后,評分為(90.07±4.56)分,護理后與護理前FIM評分比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。87例患者恢復狀態良好,未發生出血性休克、骨盆變形或移位、褥瘡、肺部感染、關節僵硬、靜脈栓塞等并發癥,另外3例患者中2例因合并多臟器損傷而出現出血性休克,1例因合并嚴重的尿道損傷,拔除尿管后出現排尿不暢,并發癥發生率為3.33%。

3 討論

不穩定骨盆骨折患者的病情比較復雜多變,一般失血量可達500～1000ml,因而極易發生失血性休克［3］,若不及時采取一定預防或護理措施,則容易造成死亡的嚴重后果。此外,不穩定骨盆骨折患者還常伴有其他多個臟器損傷,因而容易引發多種并發癥的發生。因此,需要對不穩定骨盆骨折患者實施臨床護理,以穩定病情,減少并發癥的發生,促進患者康復。

臨床護理主要包括急救護理、常規護理、并發癥預防及護理3大方面,其中重點為并發癥預防及護理,急救護理和常規護理實質上也是為了防止并發癥的發生而做好基礎準備。進行急救護理時,要求首選上肢及頸外靜脈而快速建立兩條靜脈通道,以便輸血輸液,盡量避免因失血過多而引起休克。急救過程中盡量減少不必要的搬動或反復檢查,以免加重損傷。常規護理中予以低流量吸氧,可以有效改善機體缺氧狀態,以提高搶救成功率。

并發癥預防及護理包括尿道及膀胱損傷、褥瘡、肺部感染、關節僵硬及靜脈栓塞的預防及護理。膀胱破裂后,如果尿液外滲可引發盆腔蜂窩組織炎,如果尿液流入腹腔則可引起腹膜刺激癥狀,故須及時行膀胱穿刺和早期行導尿和留置導尿管,而且還有利于診斷。由于患者需長時間臥床休息,且不能頻繁變換體位,呼吸道分泌物增多,引流不暢,容易導致肺部發生感染,因此需要指導患者進行深呼吸、咳嗽、排痰、霧化吸入。加強關節功能訓練,不僅可以促進骨折愈合,還可以預防骨質疏松的發生或加重。采用牽引架進行無重力關節鍛煉時,注意踝關節的背伸運動,以防足下垂。同時,進行關節功能訓練時,要以主動運動為主,被動運動為輔。

本研究中,90例不穩定骨盆骨折患者經過臨床護理后,FIM評分明顯提高,術后并發癥發生率低。

綜上所述,臨床護理中的并發癥預防及護理措施可以有效減少并發癥的發生,整個臨床護理可以促進患者康復,提高患者的生活自理能力,值得臨床推廣應用。

［1］王建英,林會芬,陳金平,等.骨盆骨折患者32例圍手術期護理.湖南中醫藥大學學報,2012,32(10):79-81.

［2］邱海航,張宏宇,蔡學海,等.不穩定骨盆骨折內固定治療及尿路感染的護理.中華醫院感染學雜志,2011,21(2):274-275.

［3］朱川紅.骨盆骨折患者的臨床觀察及護理.中國實用護理雜志,2010,26(12):27-28.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.159

2015-09-21］

454000 河南省焦作市第二人民醫院骨二眼科