結核感染對兒童支氣管哮喘吸入糖皮質激素療效的影響

李志波

結核感染對兒童支氣管哮喘吸入糖皮質激素療效的影響

李志波

目的探討結核感染對兒童支氣管哮喘吸入糖皮質激素療效的影響。方法64例結核感染的支氣管哮喘患兒作為試驗組,將同期收治的64例無結核感染的支氣管哮喘患兒作為對照組。兩組患兒均給予吸入性糖皮質激素治療,而試驗組同時其給予抗結核治療。比較兩組患兒在肺功能及住院方面的差異。結果治療后試驗組患兒第一秒用力呼氣量及呼氣流量峰值均顯著上升,高于治療前及對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組患兒在住院次數、沙丁胺醇用量及急診次數方面均顯著低于治療前及對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論結核感染較無結核感染對兒童支氣管哮喘吸入糖皮質激素療效顯著,其能夠有效改善患兒呼氣困難,藥物用量少,急診和住院次數也較少,值得臨床推廣。

結核感染；兒童；支氣管哮喘；吸入糖皮質激素；療效

支氣管哮喘是臨床上常見及多發的呼吸系統疾病之一,其具有發病率高、進展快及致殘率高的特點,而兒童支氣管哮喘患兒常伴發結核感染［1］,對這部分兒童支氣管哮喘治療是臨床上治療的重點和難點。本研究觀察結核感染對兒童支氣管哮喘吸入糖皮質激素療效的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2015年2月本院收治的64例結核感染的支氣管哮喘患兒設為試驗組。將同期收治的64例無結核感染的支氣管哮喘患兒作為對照組。試驗組男37例,女27例；年齡5～15歲,平均年齡(7.8±2.6)歲；體重21～35 kg,平均體重(23.7±4.5)kg；對照組男35例,女29例；年齡4～16歲,平均年齡(7.8±2.7)歲；體重20～36 kg,平均體重(23.8±4.6)kg；入選標準［2］：①患兒均符合支氣管哮喘合并結核感染的診斷標準；②既往無藥物過敏體質；③無嚴重重要臟器功能障礙者；④簽署治療知情同意書；⑤未合并呼吸系統腫瘤者。兩組年齡、性別及體重等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后均給與沙丁胺醇100 μg及布地奈德64 μg快速吸入,患兒哮喘緩解后可繼續吸入布地奈德,0.5～0.8mg/次,1～2次/d,若出現因減量而引發的急性支氣管哮喘加重,可加大沙丁胺醇劑量,對有感染者可進行抗炎及止咳等治療,試驗組患兒伴有結核感染者可給予異煙肼、利福平等標準抗結核治療。

1.3 觀察指標 記錄兩組患兒在肺功能及住院方面的情況；采用GE公司生產的Master SP肺功能儀測定患兒治療前、治療后6個月的第一秒用力呼氣量及呼氣流量峰值,同時記錄其治療后3、6個月沙丁胺醇藥量、急診次數及住院次數。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒肺功能比較 治療后試驗組患兒第一秒用力呼氣量顯著上升(91.4±7.5)%高于治療前的(71.6±11.4)%,呼氣流量峰值治療前(70.7±14.6)%低于治療后(90.9±7.7)%,同時也顯著高于對照組的(83.7±8.8)%、(85.3±6.2)%,比較差異有統計學意義(t=5.33、4.53,P＜0.05)。

2.2 兩組患兒住院方面比較 試驗組患兒住院次數為(0.2±0.4)次、沙丁胺醇用量治療后3個月(141.7±41.8)μg,治療后6個月(211.6±57.5)μg,急診次數為(1.4±0.5)次,顯著低于對照組住院次數(0.4±0.5)次、沙丁胺醇用量治療后3個月(237.9±76.4)μg,治療后6個月(342.1±101.8)μg、急診次數(1.8±0.7)次,差異有統計學意義(t=2.50、8.84、8.93、3.72,P＜0.05)。

3 討論

支氣管哮喘哮是威脅兒童健康常見及多發的呼吸道疾病之一,患兒臨床主要表現為咳嗽、呼氣延長及喘息等不適,嚴重者可引起呼吸衰竭而威脅患兒生命安全。而部分支氣管哮喘患兒常伴有結核感染,而該疾病的衛生學說提出,隨著現代醫療衛生的進步和保健知識的普及而營造一個潔凈的環境,從而減少了解除細菌、病毒等病原體的接觸,最終將導致人體的免疫系統發生失衡。研究發現［3,4］,在結核感染發病率高的地區和國家,其支氣管患病率較低,發病程度也較輕,而結核感染低的地區,支氣管哮喘發病率較高。

本研究觀察結核感染對兒童支氣管哮喘吸入糖皮質激素療效的影響。其結果顯示：治療后試驗組患兒第一秒用力呼氣量及呼氣流量峰值均顯著上升,高于同期對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組患兒在住院次數、沙丁胺醇用量及急診次數方面均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；因此,結核感染較無結核感染對兒童支氣管哮喘吸入糖皮質激素療效顯著,其能夠有效改善患兒呼氣困難,藥物用量少,急診和住院次數也較少。這一結果與國內相關研究資料一致［5］。支氣管哮喘患兒常存在Th2細胞表達增強,Th1細胞表達減弱的免疫功能失調,而患兒結核分枝桿菌的感染直接激活了人體的細胞免疫系統,Th2細胞表達減少,而Th1細胞表達增強,進而糾正上述免疫功能失調,改善和控制支氣管哮喘病情。

綜上所述,結核感染較無結核感染對兒童支氣管哮喘吸入糖皮質激素療效顯著,其能夠有效改善患兒呼氣困難,藥物用量少,急診和住院次數也較少,臨床可推廣應用。

［1］何邈,段鈞,趙瑞秋.結核感染對小兒支氣管哮喘吸入糖皮質激素治療長期效果的影響及其機制探討.河北醫學,2014,1(7):3-6.

［2］邱燕玲,廖萬清.吸入糖皮質激素治療兒童哮喘100例隨訪研究.中國基層醫藥,2005(8):1024-1025.

［3］肖厚蘭.支氣管哮喘并結核感染兒童的臨床治療.醫學綜述,2014,9(1):1666-1668.

［4］吳志偉,韓聯合,劉紅.支氣管哮喘與肺部感染的臨床關系.醫藥論壇雜志,2014,6(3):36-38.

［5］吳小霞,劉曉燕,李曉云,等.合并結核感染支氣管哮喘患兒臨床治療分析.現代診斷與治療,2013,11(4):2497.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.143

2015-10-09］

114018 遼寧省鞍山市千山醫院結核內科