院內(nèi)感染常見病原菌分布及耐藥性分析

李帥

院內(nèi)感染常見病原菌分布及耐藥性分析

李帥

目的分析引起本院院內(nèi)感染常見病原菌種類、分布特點(diǎn)以及耐藥性,為指導(dǎo)臨床合理用藥及控制院內(nèi)感染提供科學(xué)依據(jù)。方法系統(tǒng)分析本院送檢患者的6849份標(biāo)本,對(duì)其進(jìn)行微生物學(xué)病原菌鑒定及藥物敏感實(shí)驗(yàn),統(tǒng)計(jì)病原菌種類及耐藥性。結(jié)果在6849份標(biāo)本中共檢出2618株病原菌,以革蘭陰性菌居多,占71.2%,其次為革蘭陽性菌,占20.7%,其他為真菌,占8.1%；其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素類、頭孢曲松類、阿莫西林類100%耐藥,對(duì)萬古霉素敏感；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南高度敏感,耐藥率＜4.9%；鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南和美羅培南耐藥率＞52.73%。結(jié)論每個(gè)醫(yī)院的病原菌分布特點(diǎn)不同,易造成院內(nèi)感染的病原菌種類及耐藥性也不盡相同,加強(qiáng)對(duì)病原菌分布特點(diǎn)及耐藥性的監(jiān)測(cè),合理指導(dǎo)臨床用藥,可有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率,預(yù)防或降低耐藥菌株的形成,有效控制耐藥菌的擴(kuò)散和流行。

院內(nèi)感染；病原菌；耐藥菌

抗生素的問世為臨床治療各種感染性疾病發(fā)揮了重要作用,隨著抗生素的種類增加,臨床應(yīng)用缺少一個(gè)嚴(yán)格的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)及管理方法,致使大多抗菌藥物的應(yīng)用存在不合理現(xiàn)象,造成細(xì)菌耐藥性的發(fā)生,如何預(yù)防和控制細(xì)菌耐藥性的發(fā)生已成為全球醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)［1］。醫(yī)院患者集中,病種多樣,細(xì)菌種類繁多且分布雜亂,一旦發(fā)生院內(nèi)感染爆發(fā),將對(duì)患者及醫(yī)務(wù)人員健康造成嚴(yán)重威脅。院內(nèi)感染和耐藥菌的形成,都將延長患者治療周期,增加治療費(fèi)用,降低治療效果,因此如何控制和避免院內(nèi)感染及耐藥菌的形成,是醫(yī)院感染管理科的重要工作內(nèi)容之一［2］。本院通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)住院患者的體液標(biāo)本,進(jìn)行系統(tǒng)分析,找出造成院內(nèi)感染的主要病原菌及耐藥菌,指導(dǎo)臨床合理用藥,有效降低了院內(nèi)病原菌種類及數(shù)量,控制了耐藥菌的增長及流行,取得良好成效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年1月～2015年4月住院患者的體液標(biāo)本,主要包括痰液、支氣管液、引流液、傷口分泌物、尿液、血液、排泄物、腹水等。排除同一患者相同部位先后采集的重復(fù)菌株,所有標(biāo)本均由專業(yè)護(hù)士嚴(yán)格按照臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行采樣,以盡可能的降低或避免標(biāo)本被污染使數(shù)據(jù)無效。

1.2 方法 協(xié)調(diào)醫(yī)院檢驗(yàn)科工作安排,選取經(jīng)驗(yàn)豐富、操作規(guī)范的專業(yè)檢驗(yàn)師專門負(fù)責(zé)本研究的標(biāo)本檢驗(yàn)工作,盡可能的做到人員固定、設(shè)備固定、試劑固定,避免誤差發(fā)生。菌種鑒定設(shè)備采用法國生物梅里埃公司ATB微生物鑒定系統(tǒng),藥敏試驗(yàn)采用瓊脂擴(kuò)散紙片法(K-B法),藥敏判讀結(jié)果依據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)2009年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀,M-H 由上海科瑪嘉微生物技術(shù)有限公司供應(yīng),藥敏紙片由Oxsid 公司供應(yīng)。質(zhì)控菌株有大腸埃希菌 ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923和銅綠假單胞菌ATCC27853。對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行固定、分離、檢驗(yàn),檢出菌株種類和數(shù)目以及耐藥性菌株,并進(jìn)行準(zhǔn)確記錄［3］。

2 結(jié)果

送檢6849份標(biāo)本,共分離出2618株菌株,其中革蘭陰性菌1864株,占71.2%；革蘭陽性菌542株,占20.7%；真菌212株,占8.1%。檢出細(xì)菌數(shù)量最多,種類最全的科室有：呼吸科、綜合ICU科、神經(jīng)內(nèi)科、感染科、腫瘤科、血液科,分別占總細(xì)菌數(shù)的31.3%、18.1%、13.5%、11.1%、8.4%、6.9%,其他科室占10.7%。革蘭陰性菌中銅綠假單孢菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、鮑氏不動(dòng)桿菌,革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎鏈球菌,真菌中曲霉菌屬、絲狀真菌、白色念球菌占比例較高。

耐藥性方面,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素類、頭孢曲松類、阿莫西林類100%耐藥,對(duì)萬古霉素敏感；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南高度敏感,耐藥率＜4.9%；鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南和美羅培南耐藥率＞52.73%；銅綠假單孢菌對(duì)頭孢噻肟、頭孢呋辛、甲氧芐敏感,對(duì)頭孢他啶、慶大霉素、哌拉西林耐藥性強(qiáng),耐藥率＞32.86%。

3 討論

醫(yī)院患者集中,疾病多樣,是致病菌密度和種類最多的地方,臨床用藥如果不合理,就會(huì)加重耐藥菌的生成和擴(kuò)散,對(duì)患者及全體醫(yī)務(wù)人員健康造成嚴(yán)重威脅,如何控制和避免耐藥菌的傳播,降低院內(nèi)感染發(fā)生率是醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)［4］。通過本研究,作者得到本院造成院內(nèi)感染的常見致病菌種類,以及各個(gè)致病菌的耐藥情況,根據(jù)研究成果,指導(dǎo)臨床合理用藥,以降低院內(nèi)感染的發(fā)生,提高治療效果,保障患者健康。

研究發(fā)現(xiàn)本院呼吸科、綜合ICU科、神經(jīng)內(nèi)科、感染科、腫瘤科、血液科的致病菌數(shù)量最高,種類最多,是發(fā)生院內(nèi)感染的重點(diǎn)部門,將這些科室定為院感控制重點(diǎn)科室,加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境、患者管理、規(guī)范用藥、工作人員手衛(wèi)生等管理,通過這些措施將致病菌數(shù)量及種類降到最低。本次分離出來的致病菌株以革蘭陰性菌為主,占所有檢出菌的71.2%,銅綠假單孢菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、鮑氏不動(dòng)桿菌,數(shù)量最多；革蘭陽性菌占20.7%,以金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎鏈球菌數(shù)量最多；真菌占8.1%,曲霉菌屬、絲狀真菌、白色念球菌占比例最大,致病菌種類及結(jié)構(gòu)和耐藥性分析使醫(yī)務(wù)人員有的放矢,適時(shí)調(diào)整藥物應(yīng)用,并規(guī)范使用抗生素,使臨床用藥更科學(xué)、安全、有效。

［1］賈永娟,馬芳軍,唐文,等.醫(yī)院感染主要病原菌分布及耐藥性分析.生物技術(shù)世界,2015(4):90-91.

［2］溫嬋,耿蓉娜,孫立新,等.醫(yī)院感染多藥耐藥菌的臨床分布與耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015(4):764-766.

［3］馮琳涵,徐修禮,劉家云,等.醫(yī)院內(nèi)感染病原菌的分布及耐藥狀況分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015(3):136-137.

［4］顧玲莉.醫(yī)院常見病原菌的分布及耐藥性變遷.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(8):1028-1031.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.127

2015-09-09］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院感染管理科