宮外孕保守治療的臨床分析

郭洪影 尹麗麗

宮外孕保守治療的臨床分析

郭洪影 尹麗麗

目的研究分析宮外孕保守治療的臨床效果,探討分析藥物保守治療指征界定方法。方法對126例宮外孕患者中38例采取了藥物保守治療的患者進行研究分析,總結患者的臨床治療效果。結果全部38例患者中,有效病例34例,占總數的89.47%,對患者進行了3個月的觀察分析,并沒有發現并發癥病例；有4例治療無效,其胚囊增大、破裂,需要使用開腹手術治療,臨床治愈率100.00%。結論宮外孕藥物保守治療患者臨床中的治療要接受密切觀察,對患者的治療指征進行篩選,如果有藥物保守治療失敗的跡象,應該立刻采取其他的治療方式,避免患者的生命安全受到威脅。

宮外孕；藥物保守治療；指征

宮外孕是女性受精卵在著床的時候并沒有在子宮內而是在輸卵管或其他部位著床,該疾病是婦產科中比較多見,也比較危險的疾病［1］。目前臨床中宮外孕的發病率越來越高,尤其是未婚及未生育女性,其臨床發病率相比以前有所提升,約占所有婦女宮外孕的47.33%～51.61%［2］。現在對血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)放射免疫分析法有了很大的改進,B超和腹腔鏡也有很多的應用,所以宮外孕是臨床中婦科醫生比較重視和警惕的疾病,有80%的宮外孕能夠在其破裂前被診斷出來,讓藥物治療得到比較好的使用,為宮外孕患者急腹癥提供可靠的治療。在選擇患者的時候,要嚴格界定患者的治療指征,此次根據2007年1月～2011年6月本院接收的38例宮外孕患者來進行研究分析,探討使用藥物治療的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2011年6月,本院收治的宮外孕患者126例,共有38例使用藥物保守治療。年齡最小17歲,最大42歲,都有停經歷史,時間30～42 d。B超檢查結果患者宮腔內沒有孕囊,附件區有包塊。將患者隨機分為甲乙兩組,各19例。

1.2 藥物保守治療指征界定 ①輸卵管妊娠未破裂或流產；②B超檢查顯示輸卵管直徑＜3cm；③要求保留生育能力的年輕婦女；④血β-HCG＜2000 mIU/ml；⑤腹腔無出血情況或輕微出血,沒有休克,病情穩定,肝功能和血紅細胞水平正常；⑥無藥物治療的禁忌證。

1.3 治療方法 甲組使用氨甲喋呤(MTX)肌內注射,劑量0.4mg/(kg·d ),5 d 1個療程。乙組使用米非司酮片150mg,1次/d,連續使用4 d。注意事項：①治療過程中,不再使用盆腔檢查,防止患者的輸卵管發生醫源性破裂；②叮囑患者要臥床休息,減少活動,避免因為活動而引起腹壓上升,輸卵管破裂；③對患者的病情進行觀察,及時的處理患者遇見的各類危險；④使用藥物為患者提供保守治療,該過程比較長,需要對患者進行解釋,讓患者積極的配合治療。

1.4 療效判斷標準 有效：經過1周治療,患者臨床各類癥狀全部消失,血β-HCG水平正常；無效：1周治療完成后,患者臨床癥狀沒有變化,血β-HCG水平比之前更高。

2 結果

甲組經過1周保守治療,癥狀改善17例,血β-HCG水平下降。其余2例沒有顯著變化,持續治療后,在8 d和22 d有癥狀嚴重情況出現。乙組經過1周保守治療,有17例癥狀改善,β-HCG水平下降。其余2例在16 d和24 d出現嚴重癥狀。全部38例患者中,有效病例34例,占總數的89.47%,對患者進行了3個月的觀察分析,并沒有發現并發癥病例；有4例病例治療無效,其胚囊增大、破裂,需要使用開腹手術治療,臨床治愈率100.00%。

3 討論

目前婚前性行為人數越來越多,人們對于避孕的知識比較缺乏,所以意外懷孕的比例有所上升,接受流產治療的人數增加,所以這類群體出現宮外孕和輸卵管疾病的幾率也比較高,一些沒有結婚或無子女的女性要求保留生育能力,因此在進行宮外孕治療的時候,提升早期診斷準確率以及保守治療成功率是以后的發展方向。宮外孕采取保守治療對患者帶來的損傷比較小,患者治療后的恢復速度快,患病部位仍然可以有生育能力,所以對于有生育需求的女性是非常重要的治療方法,甲氨蝶呤和米非司酮都是治療宮外孕常用藥物,這些藥物的臨床治療效果比較突出,具有很高的治愈率。采取保守治療的方式可以降低女性的輸卵管損傷程度,避免輸卵管堵塞,讓女性的生育功能不被破壞。但是并非所有的宮外孕病例都適合采取該種治療措施,必須有一定的指征要求,在國內外各項研究和報道中作者發現,其標準并不是統一的,對于介于4～6cm的胚囊可以采取該方式治療［3］。現在的臨床醫療糾紛比較多,醫患關系緊張,所以一般都是規定,胚囊＜3cm,孕周＜6周,臨床癥狀不明顯。一些患者不再此范圍內,又有比較迫切的接受藥物治療希望的話,可以簽訂醫療風險文書后接受治療。對患者的生命體征進行監測,判斷是否采取保守治療無效,及時的轉用其他的治療措施,減少患者受到的損傷。

此次研究中,共有38例藥物保守治療患者,其中34例有效,臨床藥物保守治療有效率是89.47%,對患者進行了3個月的觀察分析,并沒有發現并發癥病例；有4例病例治療無效,其胚囊增大、破裂,需要使用開腹手術治療,臨床治愈率100.00%。

綜上所述,藥物保守治療是治療早期宮外孕患者的有效方式,臨床使用效果好,可以進行推廣使用。

［1］樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社,2004:110.

［2］應海燕.米非司酮聯合氨甲喋呤保守治療宮外孕的臨床分析.社區醫學雜志,2007,5(3):83.

［3］陳亞俠,毛愉燕,謝辛.MTX不同方案治療輸卵管妊娠的療效及不良反應分析.中華婦產科雜志,2003,38(12):749-751.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.126

2015-10-08］

266071 青島龍田金秋婦產醫院