氯吡格雷應(yīng)用于糖尿病腎病早期微量蛋白尿患者的臨床分析

王艷華

氯吡格雷應(yīng)用于糖尿病腎病早期微量蛋白尿患者的臨床分析

王艷華

目的探討氯吡格雷應(yīng)用于糖尿病腎病早期微量蛋白尿患者的臨床效果。方法80例糖尿病腎病患者,依治療措施不同分為A組(氯吡格雷和貝那普利聯(lián)合應(yīng)用)和B組(單用貝那普利),每組40例,觀察兩組的治療效果。結(jié)果A組患者治療有效率為87.5%,明顯高于B組的55.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論氯吡格雷應(yīng)用于糖尿病腎病早期微量蛋白尿患者有著較為明顯的治療效果,值得臨床推廣。

氯吡格雷；糖尿病腎病；早期；微量蛋白尿

近幾年,糖尿病腎病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。若此病患者尿白蛋白排泄率(UAER)持續(xù)在20～200 μg/min時(shí),就說(shuō)明患者已經(jīng)伴隨明顯受損的腎臟、進(jìn)入糖尿病腎病Ⅲ期,這時(shí)就需采取合理措施,從而防止患者發(fā)展為臨床腎病或者尿毒癥。本院近年來(lái)將氯吡格雷應(yīng)用于糖尿病腎病早期微量蛋白尿患者中,取得較為明顯的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年1月～2014年6月來(lái)本院就診的80例糖尿病腎病患者,依治療措施不同分為A組(氯吡格雷和貝那普利聯(lián)合應(yīng)用)和B組(單用貝那普利),每組40例。A組中,男20例(50.0%),女20例(50.0%),患者平均年齡(31.3±3.71)歲,糖尿病平均病程(7.5±4.00)年。B組中,男16例(40.0%),女24例(60.0%),患者平均年齡(45.7±4.11)歲,糖尿病平均病程(7.5±3.99)年。所有入選患者都不伴隨因?yàn)楦哐獕骸⒏腥镜纫蛩囟殡S的蛋白尿。入選前3個(gè)月,所有患者均未應(yīng)用過(guò)氯吡格雷及貝那普利。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 B組,每天給予患者服用一次20mg的貝那普利。A組在B組的治療基礎(chǔ)上,每天再給予患者服用一次75mg的氯吡格雷。治療療程2個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 如果患者不再伴隨臨床癥狀,說(shuō)明患者的治療效果為顯效；如果患者的臨床癥狀有著較大的改善,說(shuō)明患者的治療效果為進(jìn)步；如果患者的臨床癥狀基本沒(méi)有什么變化,說(shuō)明患者的治療效果為無(wú)變化；如果患者的臨床癥狀有著加重的趨勢(shì),說(shuō)明患者的治療效果為惡化。有效率=顯效率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,A組20例(50.0%)顯效,15例(37.5%)進(jìn)步,3例(7.5%)無(wú)變化,2例(5.0%)惡化；B組14例(35.0%)顯效,8例(20.0%)進(jìn)步,10例(25.0%)無(wú)變化,8例(20.0%)惡化；A組糖尿病腎病患者治療有效率為87.5%,明顯高于B組的55.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

對(duì)于蛋白尿來(lái)說(shuō),其是糖尿病腎病中較為明顯的標(biāo)志［1］。對(duì)于一個(gè)正常成人來(lái)說(shuō),在24 h中,其尿蛋白總量＜150mg,而如果在24 h中,尿蛋白總量＞300mg時(shí),就認(rèn)為是蛋白尿。尿中蛋白的含量和腎臟的損傷密切相關(guān),也是衡量慢性腎病患者病情發(fā)展情況的相關(guān)指標(biāo)［2］。伴隨著患者不斷發(fā)展的病情,其也將伴隨更多的尿蛋白含量,如果尿蛋白和正常情況相比較低,伴隨較多的蛋白尿之后,患者的病情就可能發(fā)展為腎衰竭,所以,對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō),如果發(fā)現(xiàn)伴隨蛋白尿,就要在第一時(shí)間選擇合理的治療措施,從而更好的控制患者腎病的進(jìn)一步發(fā)展。

臨床上應(yīng)用貝那普利進(jìn)行糖尿病腎病早期微量蛋白尿控制的研究較多,作為一類血管緊張素的轉(zhuǎn)化酶抑制劑,貝那普利能夠?qū)μ悄虿』颊叩哪虻鞍锥窟M(jìn)行及時(shí)的控制進(jìn)而使得患者的腎功能得以保護(hù),同時(shí),其還有逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病Ⅲ期和進(jìn)一步延緩糖尿病腎病進(jìn)展的功能,近年來(lái)已經(jīng)在臨床中獲得共識(shí)。而對(duì)于氯吡格雷來(lái)說(shuō),其作為一類血小板的聚集抑制劑,經(jīng)過(guò)生物轉(zhuǎn)化后,能夠?qū)颊叩难“寰奂M(jìn)行抑制,同時(shí),還能對(duì)腺苷二磷酸(ADP)引起的血小板活化擴(kuò)增進(jìn)行阻斷,進(jìn)而控制血小板聚集。另外,其還可以不可逆的對(duì)血小板的ADP受體進(jìn)行修飾。有研究發(fā)現(xiàn),如果每天將75mg重復(fù)應(yīng)用于患者,能夠?qū)DP 誘導(dǎo)的血小板聚集進(jìn)行抑制,并且在持續(xù)一周的抑制作用后可以到達(dá)穩(wěn)態(tài)。還有研究指出,氯吡格雷可以通過(guò)抗血小板功能,使患者血液粘稠度得以降低,使其腎臟局部血液循環(huán)得以改善,使患者的腎小球蛋白濾過(guò)得以降低,進(jìn)而使患者的尿蛋白排泄得以控制,更好的保護(hù)患者的腎功能。還有研究發(fā)現(xiàn),將氯吡格雷和貝那普利聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病腎病早期微量蛋白尿患者和單用貝那普利相比,有著相對(duì)更好的效果［3,4］。而本次研究和以往研究相似,結(jié)果發(fā)現(xiàn),A組(氯吡格雷和貝那普利聯(lián)合應(yīng)用)患者治療有效率明顯高于B組(單用貝那普利)(P＜0.05)。可見(jiàn),氯吡格雷有著較為明顯的治療效果。

綜上所述,氯吡格雷應(yīng)用于糖尿病腎病早期微量蛋白尿患者,有著較為明顯的治療效果,值得臨床推廣。

［1］劉紅怡.前列地爾對(duì)早期糖尿病腎病微量蛋白尿及血流變的影響.醫(yī)藥前沿,2015,5(7):101-102.

［2］王冬毅,丁慶學(xué).中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病微量白蛋白尿療效觀察.中國(guó)民間療法,2015,23(3):3639.

［3］何媛芳.氯吡格雷聯(lián)合貝那普利治療早期糖尿病腎病的療效觀察.海峽藥學(xué),2014,26(5):428-430.

［4］馮江超,張捷.氯吡格雷對(duì)糖尿病腎病早期微量蛋白尿的治療作用觀察.四川醫(yī)學(xué),2010,31(11):1627-1628.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.108

2015-09-18］

114000 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院