急性重癥腦血管病并發神經源性肺水腫40例分析

范鐵平 彭道勇 王蘇平 趙慧

急性重癥腦血管病并發神經源性肺水腫40例分析

范鐵平 彭道勇 王蘇平 趙慧

目的研究高呼氣末正壓通氣(PEEP)在急性重癥腦血管病并發神經源性肺水腫上的臨床療效,為神經源性肺水腫患者的治療提供依據。方法40例急性重癥腦血管并發神經源性肺水腫患者,隨機分成常規PEEP組和高PEEP組,各20例。觀察兩組患者的臨床療效。結果高PEEP組的一般指標與血流動力學指標均優于常規PEEP組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論在急性重癥腦血管并發神經源性肺水腫的臨床治療中,適當調高PEEP治療的參數,有助于提高臨床治療效果,促進患者恢復。

急性重癥腦血管??；神經源性肺水腫；臨床分析

神經源性肺水腫(NPE)［1,2］是一種由于中樞系統損傷而導致的急性肺水腫,其前提是心、肺、腎等器官沒有原發性疾病,同時也是一種嚴重的腦血管病的肺部并發癥,其特點是急性呼吸困難以及低氧血癥。NPE起病快而預后差,所以一定要盡早診療［3］。機械通氣是NPE急救的重要方法之一,如何選擇PEEP值則是改善預后的關鍵。本次研究對20例腦血管并發神經源性肺水腫患者應用高PEEP治療,取得顯著成效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年8月收治的40例急性重癥腦血管病并發神經源性肺水腫患者為研究對象,將其隨機分成高PEEP組和常規PEEP組,各20例。高PEEP組中男9例,女11例,年齡42～69歲,平均年齡(53.0±5.9)歲；常規PEEP組中男10例,女10例,年齡43～68歲,平均年齡(53.2±5.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 40例患者在通過CT以及MRI檢查后均確認患有重癥腦血管病；患者呼吸頻率快(＞35次/min)且具有進行性呼吸困難,需要高流氧供給；通過查體發現患者嘴唇發紺明顯,所有患者的氣血分析檢查PaO2均＜8.0 kPa,具有明顯的PaO2降低和PaCO2升高的情況。

1.3 治療方法 兩組患者均給予原發病、抗感染、器官保護、水電解質平衡維持、營養支持治療等常規治療,常規PEEP組患者在入院確診后給予經鼻氣管插管呼吸機,采用GE公司生產的PB840型呼吸機,采用SIMV模式治療,其中：潮氣量為6～8ml/kg,氣道正壓為10～20,(常規)PEEP為3～10mm H2O (1cm H2O=0.098 kPa)；高PEEP組患者的PEEP為11～30mm H2O,其余參數與常規PEEP組一致。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

高PEEP組患者的心率、呼吸頻率、體溫分別為(93.2±5.8)次/min、(18.9±4.1)次/min、(36.2±0.9)℃,常規PEEP組分別為(119.3±6.9)次/min、(24.2±5.0)次/min、(39.1±1.0)℃,高PEEP組的各指標均明顯低于常規PEEP組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。高PEEP組的心排血量、肺血管通透性指數、平均動脈壓、血管外肺水指數分別為(7.2±1.5)L/min、(6.2±0.9)、(85.8±12.9)mm Hg、(7.9±4.2)ml/kg,常規PEEP組分別為(5.2±1.3)L/min、(8.9±1.2)、(95.9±14.2)mm Hg、(15.9± 4.8)ml/kg,高PEEP組的血流動力學指標明顯優于常規PEEP組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

學術界認為在顱內壓快速升高的情況下腦血流灌注會明顯的降低,同時交感神經會興奮而大量的釋放兒茶酚胺,全身血管在刺激下會出現收縮的情況,同時急劇升高的還有動脈壓,加重了左心負荷的同時降低了左心收縮力,使得左心房和肺動脈壓提高,肺毛細血管的壓力也隨之升高,迅速增加了肺血容量損傷了肺毛細血管的內皮細胞以及肺泡上皮細胞,在此過程中體內的前列腺素、組織胺緩激肽等血管活性物質大量的釋放出來,增加了血管的通透性,使得大量的血漿蛋白外滲出來引發了肺水腫［4,5］。同時在顱內高壓的情況下交感興奮被誘發,增加了血液內兒茶酚胺的濃度,直接對肺血管床產生作用,出現肺動脈高壓的情況,因此引起了神經源性肺水腫。

高PEEP治療的目的是要在擴張小氣道和肺泡的基礎上增加肺泡內壓,減少肺血流,減輕肺和間質充血水腫,從而增加對機體的供氧。但是臨床治療中如何選擇呼吸機的PEEP參數則很難。有學者認為可通過呼吸機的P-V曲線來確定PEEP參數,選擇曲線中的低拐點,以略高于該點的壓力水平作為PEEP值。但是在臨床實踐中發現,患者的個體差異性大,采用一種方法確定PEEP值往往會取得不同的效果,這可能與患者的年齡、器官功能等因素有關。在本次研究中,高PEEP組患者的各項臨床指標明顯優于常規PEEP組,差異有統計學意義(P＜0.05),且在本次治療過程中,醫護人員嚴密監測每一個患者的生命體征、各項生命參數、呼吸機運行等,有效確保了治療的順利進行,結果發現高PEEP參數能取得更為明顯的治療效果,只要能在治療中嚴密觀測患者的各項指標參數,及時針對患者的個體情況合理調整PEEP參數,就能將對患者的損傷降到最低,促進患者早日恢復健康(可能有利于患者康復)。

［1］胡承志,楊靜,程立順,等.急性重癥腦血管病并發神經源性肺水腫28例分析.臨床肺科雜志,2013,7(11):1187-1188.

［2］王志斌.重癥腦血管病并發神經源性肺水腫的臨床診治.中國醫藥指南,2013,26(6):187-188.

［3］鄭斌斌.急性腦血管病并發神經源性肺水腫65例臨床分析.海南醫學,2010,17(14):44-45.

［4］魏玲.16例急性腦血管病并發神經源性肺水腫臨床分析.中國醫藥導報,2007(17):117.

［5］翟豐羽.重癥腦血管病并發神經源性肺水腫42例臨床診治體會.中國社區醫師(醫學專業),2011,11(8):32.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.059

2015-08-05］

116033 遼寧省大連市中心醫院神經重癥監護病房(范鐵平 彭道勇 王蘇平)；大連醫科大學生理教研室(趙慧)

趙慧