卵巢腫瘤蒂扭轉保留卵巢手術16例療效觀察

程曉娥 李會芳

卵巢腫瘤蒂扭轉保留卵巢手術16例療效觀察

程曉娥 李會芳

目的觀察16例卵巢腫瘤蒂扭轉保留卵巢手術臨床療效,對其手術治療方案提供選擇依據。方法16例卵巢腫瘤蒂扭轉患者,采用了結扎卵巢血管后蒂部復位切除卵巢腫瘤的保守手術,術后隨訪觀察療效。結果16例卵巢腫瘤蒂扭轉的卵巢腫瘤性質分別為5例卵巢漿液性囊腺瘤、7例卵巢成熟性畸胎瘤、3例卵巢黏液性囊腺瘤和1例卵巢黃體囊腫。術后患者一般情況良好,隨訪其卵巢血流、卵巢體積、卵泡發育及性激素水平恢復良好。結論卵巢腫瘤蒂扭轉的早期診斷和及時治療是非常重要的,對于附件未壞死的卵巢腫瘤蒂扭轉患者,在腹腔鏡下或開腹行蒂部復位切除卵巢腫瘤的保守手術是安全有效的。

卵巢腫瘤；蒂扭轉；保留卵巢手術

卵巢腫瘤蒂扭轉為常見的婦科急腹癥,約10%卵巢腫瘤可并發蒂扭轉。治療原則為蒂扭轉一經確診,應盡快手術治療。在手術時應于蒂扭轉部分的遠端鉗夾,將扭轉的瘤蒂和腫瘤一并切除,鉗夾前不可恢復扭轉,防止栓塞脫落進血循環,引起其他臟器栓塞［1,2］。卵巢對于女性的生育及生活健康都具有重要作用,臨床上根據患者情況盡量選擇保留卵巢的保守性手術。本文選取2013年1月～2014年12月本院收治的卵巢腫瘤蒂扭轉患者16例,采用了結扎卵巢血管后蒂部復位切除卵巢腫瘤的保守手術,術后取得療效滿意,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院收治的卵巢腫瘤蒂扭轉患者16例,年齡16～40歲,平均年齡(26.8± 4.1)歲,其中已婚12例,未婚4例,7例未生育。臨床癥狀主要為下腹疼痛及惡心、嘔吐、發熱。經婦科檢查,13例患者在子宮一側可觸及包塊,有觸痛,張力大,蒂部有觸痛,全下腹或下腹局部壓痛且有肌緊張；2例由于肥胖和腹肌緊張婦科檢查不滿意；1例附件區局部壓痛,反跳痛可疑,未捫及明顯包塊。全部患者均行超聲檢查,其中11例見盆腔內有少量液體,卵巢腫瘤直徑為4～12cm,7例提示不均質回聲,其余為囊實性或囊性回聲,可見分隔,張力大,無顯著血流。

1.2 方法 所有患者經開腹或腹腔鏡先探查,證實為卵巢腫瘤蒂扭轉,其中腫瘤蒂扭轉1/2周者2例,1周者9例,2周者4例,超過2周者1例。初步判斷腫瘤為良性且無明顯感染后,保持患側附件在扭轉狀態不變,先將腫瘤向對側提拉充分暴露骨盆漏斗韌帶,縱向剪開骨盆漏斗韌帶表面腹膜約3cm,分離卵巢血管,并分離周圍的結締組織,于腫瘤扭轉的蒂根部上方約3cm處結扎卵巢血管,不剪斷,用可吸收線或4號絲線縫合剪開的漏斗韌帶表面腹膜。再將扭轉的卵巢及輸卵管逆向旋轉讓其松解并復位,然后用約40℃的生理鹽水濕敷患側附件,觀察復位的卵巢和輸卵管色澤變化,若肉眼觀察附件已壞死,則切除患側附件［3］。本研究中16例卵巢和輸卵管均于復位后3min內顏色改善,并逐漸恢復正常顏色,故行切除卵巢腫瘤的保守手術,無一例行附件切除術。

2 結果

16例患者均成功完成手術,平均手術時間(49±22)min,平均出血量(30±3.5)ml。本研究無一例為惡性腫瘤,可能由于惡性腫瘤壞死和周圍組織結構發生粘連不容易引起蒂扭轉。術后16例卵巢腫瘤蒂扭轉的卵巢腫瘤性質分別為5例卵巢漿液性囊腺瘤、7例卵巢成熟性畸胎瘤、3例卵巢黏液性囊腺瘤和1例卵巢黃體囊腫。

全部患者術后均定期隨訪,術后患者一般情況良好,有5例體溫升高,2例體溫達38～39℃,3例＜38℃。術后1周內體溫均恢復正常,高于直接切除附件的患者,可能與壞死組織吸收有關,所有病例無并發栓塞。術后1周行超聲檢測提示患側卵巢有少量的血流。術后1個月行超聲檢測提示患側卵巢血流均恢復,術后6個月超聲檢測提示卵巢體積基本正常,監測有卵泡發育和排卵,性激素水平經隨訪6個月無明顯異常改變。

3 討論

卵巢腫瘤蒂扭轉發病率占婦科急腹癥第5位,約80%患者發生在＜50歲的女性中,其中右側卵巢腫瘤較左側卵巢腫瘤更容易出現蒂扭轉。卵巢腫瘤蒂扭轉以良性居多,惡性腫瘤扭轉發生率低,本研究無一例為惡性腫瘤。卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢囊腫、輸卵管囊腫、黏液性或漿液性囊腺瘤,是常見容易發生蒂扭轉的良性卵巢腫瘤［4］,本研究結果出現5例卵巢漿液性囊腫腺瘤、7例卵巢成熟性畸胎瘤、3例卵巢黏液性囊腺瘤和1例卵巢黃體囊腫。卵巢具有生殖及內分泌的雙重功能,分泌的性激素既能維持女性的第二性征,又具有抑制骨質流失及保護血管的作用,提高生活質量,對于良性腫瘤患者,保留卵巢及減少對卵巢功能的影響,對于保持女性健康及生活質量都有重要的作用。國內外近20年的大量臨床研究證實,卵巢腫瘤蒂扭轉后,若附件未壞死,保留卵巢功能的手術是安全有效的,為防止栓塞,先行卵巢血管結扎后再復位手術。術后患者一般情況良好,隨訪其卵巢血流、卵巢體積、卵泡發育及性激素水平恢復良好。

綜上所述,卵巢腫瘤蒂扭轉的早期診斷和及時治療是非常重要的,出現卵巢腫瘤蒂扭轉時應詳細了解病程、扭轉程度和術中復位后腫瘤的色澤變化,同時結合術中快速病理檢查結果決定手術范圍與是否保留卵巢,對于附件未壞死的良性腫瘤病例,在腹腔鏡下或開腹行蒂部復位切除卵巢腫瘤的保守手術是安全有效的,可在臨床治療中推廣。

［1］Oelsner G,Cohen SB,Soriano D,et al.A Minimal surgery for the twisted ischaemic adnexa preserve ovarian function.Hum Reprod,2003,18(12):2599-2602.

［2］謝幸,茍文麗.婦產科學.第8版.北京：人民衛生出版社,2013: 323-325.

［3］McGovern PG,Noah R,Koenigsberg R,et al.Adnexal torsion and pulmonary embolism: case report and review of the literature.Obstet Gynecol Surv,1999,54(9):601-608.

［4］張紅蕓,董文漪.卵巢腫瘤蒂扭轉國外治療方法的探討.中國實用婦科與產科雜志,2006,22(7):557-558.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.052

2015-10-14］

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