胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床效果評價

崔海峰

胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床效果評價

崔海峰

目的評價胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床效果。方法104例早期非小細胞癌患者,按照抽簽法分為對照組(予以開胸手術治療)和治療組(予以胸腔鏡手術治療),各52例。對兩組治療效果進行比較。結果治療組引流管留置時間、住院時間、術后鎮痛時間以及術中出血量均顯著優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組手術時間相比,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論早期非小細胞肺癌應用胸腔鏡治療,臨床效果顯著優于傳統開胸手術,值得臨床推廣。

胸腔鏡；開胸手術；早期非小細胞肺癌；臨床效果

肺癌是臨床常見的癌癥類型,其中非小細胞肺癌的發生率高達80%左右,相比較而言,非小細胞癌的癌細胞生長速度明顯慢于其他癌細胞,故其分裂、擴散或者轉移都需要一定的時間,復發率較高,這也是影響治療效果的關鍵所在［1］。近年來,胸腔鏡在臨床中得到廣泛使用,將其應用于非小細胞肺癌的臨床治療之中,可取得良好的臨床治療效果,且術后并發癥發生率低,恢復速度快［2］。本文選取本院收治的104例早期非小細胞肺癌患者作為研究對象,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2014年8月本院收治的104例早期非小細胞肺癌患者作為研究對象,均經臨床病理組織學證實為非小細胞肺癌。其中男64例,女40例,年齡52～76歲,平均年齡(68.5±5.5)歲。病灶位置：40例右肺下葉,20例左肺下葉,25例右肺上葉,19例左肺上葉；腫瘤分期(TNM分期)：25例Ⅱ期,79例Ⅰ期；肺癌類型：10例腺鱗癌,58例腺癌,36例鱗癌。按照抽簽法分為對照組和治療組,各52例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組予以開胸手術治療,即給予患者開胸肺葉切除加縱隔淋巴結清掃術進行治療,本組患者采用雙腔氣管插管全身麻醉,體位選擇健側臥位,切口位置選擇后外側第4或第5肋間進胸,將肺門處縱隔胸膜切開之后,使用套袋將膈神經牽開,對其靜脈進行解剖和游離,若發現疑似氣管支氣管淋巴結腫大或者已經發生轉移的患者,需要立即將其靜脈切斷；自胸膜頂部位置將胸膜切開,使鎖骨下動脈以及頭臂動脈充分暴露出來,待明確患側喉返神經位置后繼續向下游離,將氣管前筋膜、上腔靜脈、頭臂動脈干、升主動脈患側壁等充分暴露之后,對縱隔脂肪組織經結扎并將其切斷,清掃淋巴結。將肺牽向前方位置,使迷走神經充分暴露,將經肺叢的迷走神經切斷,將肺葉切除,對隆突下淋巴結和患側主支氣管旁淋巴結進行清掃,最后的步驟是自肺韌最低點位置對下肺韌帶內部的淋巴結進行解剖,對食管旁的淋巴結進行清掃。

治療組予以胸腔鏡手術治療,即給予患者胸腔鏡縱隔淋巴結清掃術進行治療,給予患者全身靜脈復合麻醉,進行雙腔支氣管插管,選擇健側臥位,選定操作孔的位置,一般用兩個操作孔,一個位于聽診三角區,一個順著第3或第4肋間作手術需要的切口,長度為3～5cm。使用胸腔鏡完成胸內相應的操作,對肺血管、支氣管進行游離,對肺血管、支氣管采用閉合器進行釘合,對患者肺門及縱隔淋巴結進行常規清掃。

1.3 觀察指標 觀察兩組引流管留置時間、住院時間、術后鎮痛時間、術中出血量及手術時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組引流管留置時間(2.3±1.3) d、住院時間(7.8±3.2) d、術后鎮痛時間(1.8±0.8) d以及術中出血量(172.6±12.7)ml與對照組引流管留置時間(4.7±1.2) d、住院時間(16.8±5.5) d、術后鎮痛時間(4.6±2.3) d以及術中出血量(282.5±52.5)ml比較,差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組手術時間(116.6±16.6) h與對照組(114.5±15.2) h比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

手術治療是針對早期非小細胞癌的首選治療方法,因為病灶尚未擴散較大的范圍,患者胸內重要器官亦未受到侵擾或者發生遠處轉移的現象,相對來說手術治療方法,對改善患者預后和提高生存質量具有重要意義,根據相關研究報道,早期非小細胞肺癌應用手術治療,患者的存活率可達到90%左右［3］。

臨床常用的兩種手術方法是傳統開胸手術和胸腔鏡手術,開胸手術患者痛感比較強烈,且術中出血量較大,再加上手術對患者造成的創傷較大,嚴重影響了患者恢復速度,而且多數患者在術后都會出現并發癥,對其正常工作、生活等造成非常不利的影響。醫學科技在近年來的發展與進步,使得胸腔鏡這種微創手術在臨床胸部外科腫瘤治療中得到大力推廣,此種手術方式對患者造成的創傷小,術中出血量不大,術后患者很少出現并發癥,康復速度快,還能有效避免手術對患者胸部重要臟器造成的損傷,整體治療效果比較理想［4］。

本組研究之中,在引流管留置時間、住院時間、術后鎮痛時間以及術中出血量方面比較,治療組明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的手術時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。這與國內多數學者研究報道得到的結論一致［5］。

綜上所述,早期非小細胞肺癌應用胸腔鏡治療,其臨床效果顯著優于傳統開胸手術,值得臨床選擇和推廣。

［1］臧鑫,趙輝,王俊.全胸腔鏡與開胸肺葉切除治療臨床Ⅰ/Ⅱ期非小細胞肺癌的多中心對比.中華胸心血管外科雜志,2014,30(5):285-289.

［2］張童,馮國斌.小切口開胸手術與全胸腔鏡治療早期非小細胞肺癌的效果分析.中國醫藥導刊,2014,5(9):93-94.

［3］王文才,火旭東,王進,等.胸腔鏡與傳統開胸手術對早期非小細胞肺癌治療的比較研究.臨床肺科雜志,2013,18(11): 2062-2064.

［4］楊揚,王啟,劉延風,等.胸腔鏡與開胸手術對早期非小細胞肺癌患者生存率的比較.中國內鏡雜志,2015,21(3):225-229.

［5］王霞.胸腔鏡輔助下肺癌根治術與常規開胸手術治療非小細胞肺癌的療效對比及護理研究.國際護理學雜志,2015,25(9):1286-1289.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.050

2015-09-24］

472200 河南科技大學附屬三門峽市中心醫院胸外科