探討CT門靜脈造影對食管胃靜脈曲張出血的應用價值

鞠雷

探討CT門靜脈造影對食管胃靜脈曲張出血的應用價值

鞠雷

目的采用電子計算機斷層掃描(CT)門靜脈造影技術對食管胃靜脈曲張出血的情況進行分析,評估該技術的臨床應用價值。方法50例肝硬化患者,按照食管胃底靜脈曲張出血情況將其分為出血組和未出血組,每組25例。另選同期13例正常體檢者作為對照組。所有患者均行CT門靜脈造影技術,比較三組CT造影結果。結果50例肝硬化患者門靜脈側支血液循環清晰,門靜脈主干、脾靜脈和胃左靜脈充分顯示,44例(88.0%)顯示食管靜脈曲張,36例(72.0%)顯示胃靜脈曲張。9例顯示胃短靜脈,7例顯示胃腎分流。出血組患者與未出血組患者門靜脈右支(RPV)、SMV比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組門靜脈主干(MPV)遠端徑、MPV近端徑、門靜脈左支(LPV)、胃左靜脈(LGV)比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)；且兩組門靜脈(PV)肝內分支管徑、PV各屬支管徑與正常對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論CT門靜脈造影對食管胃靜脈曲張出血情況的診斷價值較高,可推廣應用。

電子計算機斷層掃描；門靜脈造影；食管胃靜脈曲張；出血

本文主要采用CT門靜脈造影技術對50例肝硬化患者的食管胃靜脈曲張出血情況進行分析,旨在為臨床治療方案的確定提供有效的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月在本院接受治療的50例肝硬化患者作為本次的研究對象,按照食管胃底靜脈曲張出血情況將其分為出血組和未出血組,每組25例。另選同期13例正常體檢者作為對照組。其中50例肝硬化患者中男女比例為32：18；年齡29～79歲,平均年齡(52.31±7.6)歲；肝硬化病程最長3年,最短6個月,平均病程(1.52±0.6)年。按照Child-Pugh分級［1］,A級23例,B級17例,C級10例。13例正常體檢者男女比例為8：5,年齡25～77歲,平均年齡(51.63±7.9)歲。50例肝硬化患者均經實驗室病理以及胃鏡檢查確診,其中肝炎后肝硬化33例,酒精性肝硬化4例,血吸蟲性肝硬化2例,膽汁淤積性肝硬化2例,不明原因肝硬化9例。三組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 檢查方法 儀器設備：GE LightSpeed64排VCT機(美國GE公司)［2］。

①檢查方法：檢查前叮囑患者飲水100～500ml,以充盈腸道,并指導患者進行呼吸訓練。將掃描參數設置為120 kV,250 mA,層厚5mm,間隔5mm,螺距1.375。掃描范圍：氣管分叉至髂骨翼上緣水平。②圖像重建：將掃描后得到的軸位圖像傳送至圖像處理工作站進行處理,采用最大密度投影方法進行側支循環血管的三維重建。觀察側支血管及相關體循環血管,包括門靜脈、胃左靜脈、食管胃靜脈等,測量門靜脈主干(MPV)、門靜脈左支(LPV)、門靜脈右支(RPV)、脾靜脈(SPV)和胃左靜脈(LGV)血管直徑［3］。均測量3次,取平均值。

1.3 觀察指標 由兩名或以上主治醫生對CT造影結果進行分析,對比觀察出血患者、未出血患者以及正常體檢者的各項指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT門靜脈造影結果：50例肝硬化患者門靜脈側支血液循環清晰,門靜脈主干、脾靜脈和胃左靜脈充分顯示,44例顯示食管靜脈曲張(88.0%),36例顯示胃靜脈曲張(72.0%)。9例顯示胃短靜脈,7例顯示胃腎分流。

2.2 出血組患者與未出血組患者的RPV、SMV比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組MPV遠端徑、MPV近端徑、LPV、LGV比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)；且兩組PV肝內分支管徑、PV各屬支管徑與正常對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 胃左靜脈開口位于門靜脈主干者32例,其中食管胃靜脈曲張出血20例,不出血12例；胃左靜脈開口位于脾靜脈或脾門交匯處共18例,其中食管胃靜脈曲張出血者5例,不出血者13例。

3 討論

食管胃靜脈曲張為門靜脈高壓的主要臨床表現,并為上消化道出血的常見病因。而門靜脈高壓癥主要是由肝硬化引起的,也是肝硬化的主要病理生理變化之一［4］。由于食管胃靜脈容易受到門靜脈壓升高、胸腔負壓作用、胃內酸性反流物侵蝕胃管黏膜以及不良飲食等多種因素的影響,導致破裂出血,所以成為肝硬化門靜脈高壓患者最常見的并發癥和致死原因。因此,對食管胃靜脈曲張出血情況進行了解和預防極為重要。

門脈壓力升高后,很多側支循環形成,靜脈曲張常發生在食管和胃底或其他部位。門靜脈造影是目前檢查食管胃靜脈曲張及破裂出血的常用方法,該方法可以顯示門脈系統及其側支的情況。CT門靜脈造影是近年來臨床上運用較廣的一項新型技術,該技術不但能使檢查人員清晰地觀察到食管胃靜脈曲張的程度,還能預測出血,起到防治作用。CT門靜脈造影是在容積掃描和數據采集的基礎上發展而來的一項無創性血管成像技術,在掃描之后可經三維圖像處理,對血管進行重建,從而清晰全面地獲得門靜脈側支循環血管圖像［5］。

本文使用CT門靜脈造影技術對50例肝硬化患者的食管胃靜脈曲張出血情況進行分析,50例肝硬化患者門靜脈側支血液循環均十分清晰,門靜脈主干、脾靜脈和胃左靜脈充分顯示,食管胃靜脈曲張出血位置明確且與正常體檢者門靜脈直徑比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明CT門靜脈造影對食管胃靜脈曲張出血的情況診斷價值較高。

［1］賀文,趙麗琴,馬大慶,等.多排螺旋CT門靜脈成像對門靜脈高壓食管、胃底靜脈曲張的評價.世界華人消化雜志,2010,18(5):462-466.

［2］何欣,黃仲奎,龍莉玲,等.肝硬化并食管靜脈曲張多層螺旋CT門靜脈成像的臨床應用.實用放射學雜志,2012,28(11):1707-1711.

［3］王家臣,祁明臣,鞏若箴,等.CT門靜脈成像在食管胃靜脈曲張栓塞術后的應用價值.醫學與哲學,2010,31(14):24-25,29.

［4］李偉.多層螺旋CT門靜脈成像評估肝硬化食管靜脈曲張出血風險.胃腸病學和肝病學雜志,2013,22(12):1262-1266.

［5］秦將均,涂蓉,巫北海,等.胃左靜脈的多層螺旋CT評價對預測食管靜脈曲張出血風險的價值.實用放射學雜志,2011,27(9):1366-1369.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.045

2015-09-24］

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